王永貞 山西省臨汾市婦幼保健院 041600

40例前置胎盤的發(fā)病原因及處理方法

王永貞 山西省臨汾市婦幼保健院 041600

目的：對(duì)前置胎盤的發(fā)病原因和處理方法進(jìn)行詳細(xì)的分析與觀察。方法：從我院的前置胎盤患者中選取40例作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并采用回顧性分析方法對(duì)所有患者的發(fā)病原因和處理方法等臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：在所有患者中，采用期待治療方法的有27例，其中15例在36周后進(jìn)行剖腹產(chǎn)分娩，12例在36周前進(jìn)行剖腹產(chǎn)分娩；13例采用終止妊娠治療，其中5例在34～35周分娩，8例在35～36周分娩。在所有剖腹產(chǎn)分娩患者中有3例出現(xiàn)大出血癥狀，在經(jīng)過對(duì)癥治療處理之后大出血癥狀均得到控制。結(jié)論：前置胎盤的發(fā)病原因較多，在對(duì)其進(jìn)行治療和處理時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇具體的方法，以提高治療成功率。

前置胎盤 剖宮產(chǎn) 妊娠

前置胎盤主要指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣部位已經(jīng)覆蓋或是達(dá)到宮頸內(nèi)口處，位置低于胎先露部。其是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)0.28%～1.50%的發(fā)生率。目前此發(fā)生率出現(xiàn)了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。本文對(duì)我院的40例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的詳細(xì)分析，并取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2010年10月－2013年10月收治的前置胎盤患者中選取40例作為本次觀察對(duì)象，年齡20～45歲，平均年齡（32.5±5.9）歲；有10例為初產(chǎn)婦，其中有2例為初孕初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有20例患者有清宮、流產(chǎn)以及引產(chǎn)史；40例患者中有7例為邊緣性前置胎盤，16例為部分性前置胎盤，17例為完全性前置胎盤。在妊娠晚期而無誘因的情形下出現(xiàn)無痛性陰道反復(fù)出血現(xiàn)象，并且腹部檢查：子宮軟，無壓痛等癥狀。對(duì)比患者在年齡、疾病類型等方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采取期待治療方法。在40例患者中，共有27例患者采用期待治療方法，這種方法比較適合應(yīng)用于陰道出血少、一般情況良好、妊娠在36周以內(nèi)以及胎兒處于存活狀態(tài)的孕婦中。通常情況下，孕婦需要絕對(duì)的臥床休息，為了對(duì)胎盤的血液循環(huán)進(jìn)行有效的改善，臥位需要取左側(cè)，在停止出血之后才可以進(jìn)行一些輕微的活動(dòng)，孕婦需要定時(shí)進(jìn)行間斷吸氧，3次d，30min次，采用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀器對(duì)宮內(nèi)的胎兒情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，對(duì)每天的出血情況進(jìn)行密切的觀察，糾正孕婦貧血情況，補(bǔ)充鐵劑，維持正常血容量，血紅蛋白（Hb）低于70gL，應(yīng)輸血，使Hb能夠保持在100gL以上。在治療期間還需要給予患者沙丁胺醇口服或是硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴等宮縮抑制劑，以便對(duì)孕婦的孕周進(jìn)行延長(zhǎng)[1］。對(duì)短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行妊娠終止的孕婦進(jìn)行合理的預(yù)估，如果妊娠在34周以內(nèi)則需要給予6mg地塞米松的肌肉注射，1次12h，共4次?？梢詫?duì)胎肺的成熟發(fā)育起到一定的促進(jìn)作用。

1.2.2 采用終止妊娠的治療方法。采用終止妊娠治療方法的共有13例，這種方法比較適用于以下幾種孕婦人群：孕周＞36周、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；孕婦出現(xiàn)大量出血或有休克現(xiàn)象、無論胎肺成熟與否，為了胎兒安全應(yīng)終止妊娠；胎齡在34～36周之間胎兒有宮內(nèi)窘迫的征象出現(xiàn)。剖腹產(chǎn)手術(shù)可以對(duì)母嬰安全進(jìn)行有效的保護(hù)，使病死率大大地降低。手術(shù)時(shí)根據(jù)子宮切口需要與胎盤的附著部位相互避開的原則，需要在子宮下段位置進(jìn)行切口，如果胎盤出現(xiàn)在子宮前壁位置有大面積的附著則需要通過胎盤打洞的方法將胎盤快速的取出，然后立刻進(jìn)行催產(chǎn)素的宮體注射，如果無大量出血現(xiàn)象則可以讓胎盤自然剝離，以減少出血現(xiàn)象的發(fā)生，如果有大量出血現(xiàn)象發(fā)生則需要立刻進(jìn)行胎盤的手取操作，對(duì)子宮進(jìn)行按摩以便加快收縮[2］。出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象可以給予孕婦欣母沛前列腺素制劑宮體注射，以促進(jìn)宮縮。在胎盤附著部位如果出現(xiàn)局限性出血現(xiàn)象則可以采用8字縫合法利用腸線來進(jìn)行止血，或是使用溫?zé)岬哪讣啿歼M(jìn)行10min左右的壓迫處理，若還是無法止血?jiǎng)t需要采用水囊壓迫方法或是宮腔紗條填塞的方法來進(jìn)行止血，如果這兩種方法仍然無效那么就需要進(jìn)行子宮的次全或是全切除手術(shù)。然后對(duì)所有患者的分娩情況進(jìn)行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文分析數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，卡方檢驗(yàn)采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)采用（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在40例患者中，有27例患者采用期待療法進(jìn)行治療，其中15例在36周之后進(jìn)行剖腹產(chǎn)，12例在36周之前進(jìn)行剖腹產(chǎn)；13例采用終止妊娠治療方法，其中在5例34～35周分娩，8例在35～36周分娩。有3例患者在分娩后出現(xiàn)大出血癥狀，經(jīng)過有效的對(duì)癥治療和處理之后情況均得到控制，其中利用水囊壓迫方法進(jìn)行止血的有1例，利用宮腔填塞紗條方法進(jìn)行止血的有1例，還有1例患者由于在雙側(cè)的子宮動(dòng)脈結(jié)扎之后的止血效果并不理想，并且未來沒有繼續(xù)生育的需要，因此在經(jīng)過患者及其家屬的同意之后進(jìn)行子宮切除手術(shù)，以確?；颊叩纳踩?。

3 討論

前置胎盤的發(fā)病原因與清宮、流產(chǎn)以及多次分娩等宮內(nèi)操作有著非常大的關(guān)系。子宮內(nèi)膜在出血損傷之后容易有炎癥性反應(yīng)出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)萎縮性的病變，這就會(huì)導(dǎo)致患者的子宮在受孕后出現(xiàn)蛻膜發(fā)育不完全的現(xiàn)象，而為了攝取充足的營養(yǎng)，處于供血不足狀態(tài)下的胎盤會(huì)出現(xiàn)面積增大，以致達(dá)到子宮下段位置的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)前置胎盤的發(fā)生[3］。患有前置胎盤的患者往往會(huì)因陰道的出血癥狀而不得不進(jìn)行妊娠的提前終止，而孕周的長(zhǎng)短會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒的結(jié)局產(chǎn)生巨大的影響，所以對(duì)前置胎盤患者的圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行有效改善的一個(gè)重要影響因素就是對(duì)分娩孕周進(jìn)行延長(zhǎng)。在治療的過程中需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，在確?；颊呱踩幕A(chǔ)上對(duì)分娩孕周進(jìn)行最大限度的延長(zhǎng)，以便促進(jìn)圍產(chǎn)兒存活率的提高。

另外，年齡、胎次、子宮畸形史以及盆腔炎史等均能夠引發(fā)前置胎盤的產(chǎn)生。年齡＞30歲的患者具有非常高的前置胎盤發(fā)病率，且隨著年齡的增長(zhǎng)，位于子宮肌層中的正常動(dòng)脈壁肌肉成分會(huì)被膠原蛋白所取代，同時(shí)在血管壁中出現(xiàn)的損害情況還對(duì)動(dòng)脈管腔的擴(kuò)張功能起到了抑制作用，進(jìn)而對(duì)胎盤血運(yùn)造成影響；在胎次不斷增多的情況下，患者前置胎盤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為3.463，而孕產(chǎn)次的增多還會(huì)在不同程度上損傷子宮內(nèi)膜；有子宮畸形既往史的患者在前置胎盤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面要比無子宮畸形既往史的患者高出8.457倍；有盆腔炎既往史的患者會(huì)受到炎癥或是萎縮病變的影響，導(dǎo)致受精卵在植入的過程中由于供血不足，為了攝取充足營養(yǎng)而導(dǎo)致胎盤面出現(xiàn)面積增大現(xiàn)象，并達(dá)到子宮下段位置，進(jìn)而引發(fā)前置胎盤。

[1]白愛雪.前置胎盤剖宮產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：2754－2755.

[2]嚴(yán)小麗，陳誠，常青，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704－707.

[3]楊秀麗，周應(yīng)芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結(jié)局分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（11）：849－851.

（編輯落落）

R714.25

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1001－7585（2015）19－2665－02

2015－03－13