王星華 陳建生 蔡丹宇 王璐璐 江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 木瀆人民醫(yī)院骨傷科 215101

微創(chuàng)閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床分析

王星華 陳建生 蔡丹宇 王璐璐 江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 木瀆人民醫(yī)院骨傷科 215101

目的：探討閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床效果。方法：選取股骨干骨折患者52例，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者采用開(kāi)放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率92.31%，明顯高于對(duì)照組的73.08%。觀(guān)察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，可以降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)骨折部位的正常血運(yùn)，對(duì)于加快骨折愈合，提高治療效果具有積極的意義。

股骨干骨折 閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘 開(kāi)放復(fù)位

骨干骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折，一般多由強(qiáng)大暴力沖擊而引發(fā)，目前臨床中對(duì)于股骨干骨折的治療方法主要包括加壓鋼板、梅花釘、骨牽引以及帶鎖髓內(nèi)釘?shù)萚1］。其中帶鎖髓內(nèi)釘根據(jù)生物力學(xué)的固定原理，具有固定穩(wěn)定可靠、對(duì)骨折端血運(yùn)影響小、出血量少等特點(diǎn)，是臨床中治療股骨干骨折的重要方法[2］。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘主要是通過(guò)閉合的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，與開(kāi)放式復(fù)位相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者在治療后骨折的愈合率較高，術(shù)后恢復(fù)較快。在本文中，通過(guò)回顧性分析52例股骨干骨折患者的臨床資料，探討閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月－2014年1月，在我院進(jìn)行治療的股骨干骨折患者52例，其中男33例，女19例；年齡22～53歲，平均年齡（31.5±1.8）歲；52例患者均為單側(cè)骨折，左側(cè)28例，右側(cè)24例；骨折部位：上段9例，中段32例，下段11例；按照AO分型，52例患者中A型27例，B型15例，C型10例；骨折原因：重物砸傷18例，高處墜落10例，摔傷6例，交通事故16例，其他原因2例。入選患者排除病理性骨折、開(kāi)放性骨折、合并腦部等其他外傷患者。在征得患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，將52例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組26例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折分型等一般資料方面比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀(guān)察組患者采用閉合復(fù)位帶鎖髓釘內(nèi)進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用開(kāi)放復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療并進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.1 觀(guān)察組：患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后取仰臥位，患側(cè)臀部墊高，采用牽引床進(jìn)行下肢牽引，并在C臂X線(xiàn)透視引導(dǎo)下進(jìn)行骨折閉合復(fù)位。于患者股骨大粗隆頂向上做長(zhǎng)約3～5cm的縱行切口，大粗隆頂部前中13作為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針，部分病例通過(guò)推拉、擠壓、克氏針杠桿作用等輔助復(fù)位。全長(zhǎng)插入導(dǎo)針，并向骨折近端及遠(yuǎn)端進(jìn)行擴(kuò)髓，置入主釘，在C臂X線(xiàn)引導(dǎo)下調(diào)整骨折復(fù)位情況，順行插入帶鎖髓內(nèi)釘并安放遠(yuǎn)端鎖釘，通過(guò)股骨皮質(zhì)征及小粗隆影像法控制旋轉(zhuǎn)。在置入近端鎖釘之前，采用打撥器對(duì)主釘進(jìn)行適當(dāng)拔出，從而完成對(duì)骨折端的加壓，消除骨折端間的分離。對(duì)C型骨折加用電刀連線(xiàn)法控制長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)。之后再置入近端鎖釘進(jìn)行鎖定。

1.2.2 對(duì)照組：麻醉方法及體位與觀(guān)察組相同，于患者骨折前部經(jīng)股外側(cè)做切口，直接暴露骨折端后，置入帶鎖髓內(nèi)釘并進(jìn)行固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等，兩組患者出院后均隨訪(fǎng)6個(gè)月，并采用Kolmert膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照優(yōu)秀、良好、合格、較差4個(gè)級(jí)別對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較 觀(guān)察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，均明顯少于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者的優(yōu)良率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，詳見(jiàn)表2。

3 討論

股骨干骨折一般是指在患者股骨小轉(zhuǎn)子及股骨髁上之間發(fā)生的骨折，據(jù)統(tǒng)計(jì)股骨干骨折在全身骨折中的發(fā)生率約為6%，骨折多由高能損傷所致，且容易引起臟器及廣泛的軟組織損傷[3，4］。股骨是人體內(nèi)最大的骨，股骨干骨折如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易引起下肢功能障礙，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。股骨干骨折多為遭受巨大外力作用所致，大多為閉合性骨折，但由骨折所引起的軟組織損傷卻可能比開(kāi)放性骨折更為嚴(yán)重，且容易導(dǎo)致創(chuàng)傷部位及相鄰區(qū)域發(fā)生炎癥反應(yīng)，甚至引起組織間隙水腫[5］。

根據(jù)生物力學(xué)的研究結(jié)果，良好的局部血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素，因而在治療過(guò)程中，一切可能影響血液循環(huán)的操作，都會(huì)對(duì)患者的骨折愈合產(chǎn)生作用[6，7］。在股骨干骨折的治療過(guò)程中，患者的血腫以及血腫附近軟組織的完整性對(duì)于骨折的早期修復(fù)具有重要的作用，傳統(tǒng)開(kāi)放復(fù)位治療，在進(jìn)行切開(kāi)治療時(shí)，由于切口較大，會(huì)破壞血腫部位的完整性，并對(duì)骨折部位的血運(yùn)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響骨折的愈合。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘在進(jìn)行治療時(shí)，不需要分離骨折部位周?chē)能浗M織，也不必清除周?chē)[，因而不會(huì)干擾到對(duì)骨折早期愈合起關(guān)鍵作用的細(xì)胞及體液因子，從而為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。同時(shí)，采用閉合復(fù)位的方式，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)對(duì)骨折部位的血運(yùn)產(chǎn)生二次損傷，保證了骨折部位的正常血運(yùn)，有利于患者術(shù)后的骨折愈合。在本文中，通過(guò)比較兩組患者的治療及術(shù)后恢復(fù)情況，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，不僅可以降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，而且保護(hù)了骨折部位的正常血供，對(duì)于加快骨折愈合，提高治療效果具有積極的意義。符合發(fā)展微創(chuàng)治療的理念。

[1]笪曉偉，李啟中，郭海歐.研究微創(chuàng)閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床療效〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，16（27）：17.

[2]劉顯東，王小兵，巫宗德，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮小切口交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨干骨折〔J〕.中國(guó)骨傷，2014，11（1）：67－69.

[3]孫利，李國(guó)勝，張義峰.側(cè)臥位閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，22（4）：338.

[4]吳洪坤.閉合復(fù)位磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床研究〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，24（2）：124－127.

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（編輯楊陽(yáng)）

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1001－7585（2015）19－2647－02

2014－12－25