蒙春雪，夏 琳，蔣 晟

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

拔罐療法在小兒肺系疾病中的臨床應(yīng)用

蒙春雪，夏 琳，蔣 晟

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

拔罐療法結(jié)合辨證取穴運(yùn)用得宜，于兒科肺系疾病中多獲效，舉外感發(fā)熱，外感咳嗽，肺炎喘嗽，哮喘4案，運(yùn)用拔罐療法可奏功，有異病同治之妙。

拔罐療法；兒科；外感發(fā)熱；外感咳嗽

拔罐療法又稱“負(fù)壓療法”“吸筒療法”，古稱“角法”，是以罐為工具，利用抽氣、燃燒等方法使罐中產(chǎn)生負(fù)壓，把罐吸附于施術(shù)部(穴)位，產(chǎn)生負(fù)壓、溫?zé)岬却碳?，?dǎo)致局部瘀血、充血現(xiàn)象，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種中醫(yī)外治方法[1]。楊金生等[2]把拔罐的功能總結(jié)為以下方面：保衛(wèi)機(jī)體，抵抗外邪；疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀；平衡陰陽(yáng)，調(diào)整氣血；反映病侯，協(xié)助診斷。筆者在臨床中常選用口徑適宜的火罐，辨證取穴，循經(jīng)絡(luò)單向走罐，對(duì)小兒寒熱虛實(shí)諸肺系病癥均取得較好療效，現(xiàn)擇驗(yàn)案介紹如下。

1 病案舉例

1.1 外感發(fā)熱 陳某，男，3歲，2014年7月25日就診。起病2天，發(fā)熱，腋溫39.2℃，呼吸氣熱伴淺促，顏面唇舌干燥灼熱緋紅、無(wú)汗出。家長(zhǎng)述患兒平素嗜食肥甘厚味之品。診為中暑發(fā)熱兼脾胃伏熱。予大椎穴，脾俞穴，肺俞穴拔罐2 min，起罐后見拔罐部位出現(xiàn)深紫紅色罐印(其中可見數(shù)個(gè)大小不一紫黑痧點(diǎn)，小如米粒，大如綠豆，觸之有凸出感)，極為顯著，約經(jīng)30 min后轉(zhuǎn)為顯著烏黑斑。拔罐同時(shí)伴見全身汗出如淋，上半身及頭部為甚。起罐時(shí)，先用左手握住火罐，右手拇指或食指在罐口旁邊輕輕按壓一下，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順勢(shì)將罐取下，切不可硬性上提或旋轉(zhuǎn)提拔，以免損傷皮膚。未服任何藥物經(jīng)治約1 h左右體溫完全恢復(fù)正常。隨訪1周，一切正常。

按：本病屬于中醫(yī)學(xué)“暑溫”范疇，是夏暑當(dāng)令之時(shí)感受暑熱病邪而引起的一種急性熱病。暑邪致病，易夾濕為患，夏暑季節(jié)，天暑下逼，地濕升騰，人處氣交當(dāng)中，則易感受暑熱病邪。大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，位于督脈，為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)全身之陽(yáng)。因暑熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主表，凡外感熱病，皆由表起。大椎穴拔罐，能開通諸陽(yáng)之會(huì)，發(fā)汗解表，解熱泄暑，使暑熱豁然而解。且大椎拔罐尚可輔助診斷，凡拔罐后局部紫紅罐印不明顯者，則不能診為中暑發(fā)熱；凡罐印紫紅顏色越顯著、紫黑痧點(diǎn)越多越大者，則暑熱程度越重，罐印消散越慢。留罐時(shí)間大于10 min才能達(dá)到祛邪降溫的效果，小于 1 歲的小兒可適當(dāng)縮短時(shí)間[3]。臨床體會(huì)，早期診斷、早期使用此法，療效更佳。一般1次即可。

1.2 外感咳嗽 張某，女，7歲，2014年 11月 27日初診。自訴咳嗽咽癢一夜?；純鹤蛉瞻滋熳杂X脊背微涼，夜間睡眠中自覺咽癢難忍，陣發(fā)性干咳，喝溫水后咳嗽可緩解，躺下將入眠時(shí)咽癢咳嗽又發(fā)作，未自行服藥，遂來(lái)就診?，F(xiàn)咳嗽聲重，陣發(fā)性干咳，咽癢發(fā)緊，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，肺部聽診呼吸音清，無(wú)啰音，咽部微紅，雙扁桃體無(wú)腫大，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。故取患者坐位，先拔天突穴，囑患者微抬下頦，但勿用力牽拉喉部。拔罐后，使患者平躺，再對(duì)大椎穴，肺俞、肺底(背部后正中線與腋后線連線中點(diǎn)平第7胸椎處)、膻中諸穴拔罐。留罐5～10 min。每日治療 1次。起罐后，拔罐部位呈紫紅色，患者感覺咽部松利，不再咽癢咳嗽。經(jīng)2次治療后痊愈，隨訪1周無(wú)復(fù)發(fā)。

按：喉咳之名，貼切病癥，系因咽喉疾病所造成的咳嗽，其主要癥狀是以咽癢如蟻行，及異物痰阻咽喉之不適感而干咳為主?！夺t(yī)學(xué)心悟》謂：“咳嗽之母，屬風(fēng)寒者十居其九?！?認(rèn)為外感咳嗽風(fēng)寒者居多?！侗静菥V目拾遺》 中論述：“罐得火氣合于肉，即牢不可脫，患者但覺有一股暖氣，從毛孔透入，肉上起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出，不必服藥?！睂?duì)于治療外感風(fēng)寒之證宜選取具有一定熱力的火罐而非抽氣罐效果才會(huì)良好。任脈上的天突穴又名天瞿穴、玉戶穴，為任脈、陰維之會(huì)，名意為任脈氣血在此吸熱后突行上天。天突穴有利咽止咳、理氣宣肺之功。肺底為筆者治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)穴，位居肺臟的底部，有祛痰排痰之特效。

1.3 肺炎喘嗽 黃某，女，7歲5個(gè)月，2014年03月 24日初診。自訴咳嗽2天，發(fā)熱12 h?；颊?天前因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)偶咳，痰少，家長(zhǎng)未予重視，昨晚夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫峰值為39.4℃，無(wú)抽搐，無(wú)嘔吐，伴見咳嗽加重，遂來(lái)就診?，F(xiàn)咳嗽聲重，陣發(fā)性，痰多，無(wú)鼻塞流涕，肺部聽診可聞及少量固定濕性啰音，呼吸音粗，咽紅，雙扁桃體Ⅱ度腫大，舌紅苔薄黃，指紋紫現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。拔罐療法：循經(jīng)閃罐，即背部脊椎督脈(大椎至命門)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)左右側(cè)支(風(fēng)門至大腸俞)。重點(diǎn)取：大椎，風(fēng)門，肺俞，脾俞，大杼，膈俞，檀中，反復(fù)數(shù)次后在主穴處留罐3～5 min后再起罐，取罐后在穴位上按摩 10s。2次治療后，患兒癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，罐印皮膚顏色由紫暗逐漸變淺，瘀斑、瘀點(diǎn)逐漸消退，1周后隨訪，患兒痊愈。

按：現(xiàn)代研究認(rèn)為火罐內(nèi)形成負(fù)壓，使局部毛細(xì)血管充血，甚至破裂。紅細(xì)胞破裂，隨即產(chǎn)生一種組胺類物質(zhì)，刺激有關(guān)器官，增強(qiáng)其功能活力，機(jī)械性刺激可通過(guò)皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)身體各部分的調(diào)節(jié)和管理功能，使局部組織代謝旺盛，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)局部耐受性及機(jī)體抵抗力，從而起到治療疾病的作用[4]。檀中位于任脈，為八會(huì)之一的氣會(huì)，為寬胸理氣要穴；肺俞及肩胛部局部取穴有清熱化痰止咳之功。王湘茗等[5]采用背俞穴拔罐與走罐結(jié)合的方法，輔助治療小兒支氣管肺炎274例，收到良好的療效。

1.4 哮喘 劉某，男，4歲。2013年7月6日初診。患者1歲時(shí)診斷為哮喘病，期間不規(guī)范使用激素維持治療，此次發(fā)作白天活動(dòng)后咳嗽，痰多，昨日午夜發(fā)作時(shí)氣喘胸悶被迫端坐呼吸，張口抬肩，口唇未見青紫，遷延10～15 min，使用平喘類氣霧劑噴入始獲緩解。初診時(shí)，在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)左右側(cè)支(風(fēng)門至大腸俞)，脊椎督脈(大椎至命門)循經(jīng)閃罐1 min，在大椎、定喘、肺俞、膈俞、阿是穴(聽診哮鳴音明顯處)前后、膻中拔罐，各留罐2 min。起罐后見拔罐部位出現(xiàn)烏黑色罐印，其中可見數(shù)個(gè)大小不一紫黑痧點(diǎn)，極為顯著。據(jù)病情給予抗感染、支持對(duì)癥治療。次日復(fù)診時(shí)，其父稱患兒昨日夜間睡眠安穩(wěn)，于是繼續(xù)為其拔罐治療，每7 d 1次連續(xù)1個(gè)月。隨訪患兒病情穩(wěn)定，雖感冒數(shù)次也未引發(fā)哮喘。王紹潔等[6]在臨床工作中證實(shí)走罐在改善小兒哮喘發(fā)作期肺功能方面療效確切。

按：從膀胱經(jīng)背腧穴的解剖上看，脊椎兩旁分布著椎旁神經(jīng)節(jié)，自脊髓1～5胸節(jié)神經(jīng)發(fā)出的節(jié)后纖維與迷走神經(jīng)分布共同組成肺叢，由叢分支入肺內(nèi)分布到支氣管樹(平滑肌和腺體)以及肺內(nèi)血管(平滑肌)，而閃罐所產(chǎn)生的負(fù)壓及摩擦等機(jī)械刺激，通過(guò)皮膚感受器，血管感受器的反射途徑，傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的內(nèi)臟興奮與抑制過(guò)程，使之趨于平衡，起到了調(diào)整機(jī)體功能，消除局部病變的作用。而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為巨陽(yáng)，主一身之藩籬，其氣得通，陽(yáng)氣因和；督脈主一身一陽(yáng)，通其經(jīng)脈，則一身之陽(yáng)氣得神，病邪難循，使諸癥自除。所取肺俞穴，系五臟之腧穴，為肺氣聚集轉(zhuǎn)輸之處，具有調(diào)肺氣，止咳喘，實(shí)腠理之功效，是治療呼吸系統(tǒng)的重要腧穴，與風(fēng)門穴相配則增強(qiáng)祛余邪之力；大椎穴是諸陽(yáng)之會(huì)，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)。膈俞穴有降膈上下氣逆的作用；膻中為心包募穴，又是八會(huì)穴之氣會(huì)，是宗氣會(huì)聚之處，具有調(diào)理人體氣機(jī)的作用。定喘為經(jīng)外奇穴，善治咳喘。大杼為局部取穴，能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，以達(dá)止咳固肺氣的功效。而脾俞穴是調(diào)節(jié)脾胃功能的要穴，取培土生金之意。刺絡(luò)拔罐治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘，具有抗過(guò)敏、改善氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性、提高機(jī)體免疫力的作用，有利于哮喘的長(zhǎng)期穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用[7]。

2 體會(huì)

拔罐療法歷史悠久，數(shù)千年來(lái)不斷發(fā)展。由于其使用方法簡(jiǎn)便安全，療效顯著，副作用少，故臨床應(yīng)用十分普遍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要有平調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和臟腑、托毒排膿等作用[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，火罐真空壓力和行走時(shí)拉力，可刺激皮下神經(jīng)末梢，使沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生興奮或抑制，發(fā)揮其正常功能。施術(shù)部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部組織高度充血使微循環(huán)得以改善；皮下痕血自溶又可形成新的刺激，增強(qiáng)自身免疫力[9]。

操作時(shí)注意事項(xiàng)[10]：觀察火罐吸附及皮膚情況，以皮膚紫紅為宜；拔罐時(shí)醫(yī)生態(tài)度應(yīng)和藹可親，手法輕柔，拔罐手法要穩(wěn)，準(zhǔn)，快，防止罐口過(guò)熱而損傷皮膚；起罐后血管擴(kuò)張，腠理開泄，應(yīng)避開風(fēng)口，注意保暖。部分患者局部出現(xiàn)小水泡，可涂黃連素油，1～2 d自行吸收。個(gè)別較大水泡，常規(guī)消毒后，用一次性注射器抽出水液，涂百多邦軟膏后敷無(wú)菌紗布防感染。

走罐療法因其簡(jiǎn)便易行，該法使用透明罐具，便于了解吸拔過(guò)程中的皮膚反應(yīng)，觀察皮膚的氣色形態(tài)變化，以達(dá)到診斷的目的。并便于及時(shí)處理治療中的相關(guān)問(wèn)題，如是否對(duì)局部吸拔太過(guò)，導(dǎo)致?lián)p傷等。該方法操作簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效，痛苦小，療程短，療效高，免于打針吃藥之苦，又無(wú)藥物的毒副作用，易于被兒童接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]崔帥，崔瑾.拔罐療法的負(fù)壓效應(yīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].針刺研究，2012，37(6)：506-510.

[2]楊金生，王敬.拔罐療法的治病機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(6)：39-40.

[3]王華蘭，龐智文.推拿加拔罐治療小兒外感發(fā)熱[J].中國(guó)針灸，2010，30(9)：730.

[4]張力.淺談拔火罐療法[J].針灸臨床雜志，2004，20(8)：49-50.

[5]王湘茗，徐 濤，張仲源.背俞穴拔罐走罐輔助治療小兒支氣管肺炎 274例[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18(3)：25.

[6]王紹潔，矯承媛，于曉，等.走罐療法治療兒童哮喘對(duì)肺功能影響研究[J].中國(guó)針灸，2015，7(13)：9-11.

[7]耿立梅，于向艷.刺絡(luò)拔罐治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的作用機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，14(3)：801.

[8]張莉.百病中醫(yī)拔罐療法[M].北京：學(xué)苑出版社，1999：3.

[9]叢 莘.循經(jīng)走罐的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，1997，7：425-426.

[10]蒙春雪，方美蘭.循經(jīng)閃罐法治療肺炎后期啰音不消 48 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(1)：52-53.

蒙春雪(1986-)，女，桂林人，研究方向：中醫(yī)兒科。

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1007-2349(2015)10-0107-02

2015-08-18)