李可文

(廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

·學(xué)習(xí)園地·

越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐32例

李可文

(廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

目的 觀察越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐的療效。方法 對32例肝火擾心不寐患者采用越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療；刮痧瀉天河水：晚睡之前，刮治局部涂少量食用油，用水牛角經(jīng)絡(luò)刮痧板，沿天河水穴由近端向遠(yuǎn)端輕刮，左手、右手各300～600次，不強(qiáng)求出痧，每晚1次。均連續(xù)治療2周。結(jié)果 治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為96.75%。結(jié)論 越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐療效滿意。

不寐；肝火擾心；越鞠湯；刮痧；中醫(yī)藥療法

不寐，是中醫(yī)的特有病名，《內(nèi)經(jīng)》謂之“目不瞑”、“不得臥”，與西醫(yī)“失眠癥”大致相當(dāng)。臨證中不寐患者較為多見，病因病機(jī)十分復(fù)雜，而肝火引起者，占四分之一[1]。筆者采用越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐32例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者為2012年1月—2015年5月本院門診患者，共32例；其中男12例，女20例；年齡17～60歲，平均38歲；病程2個(gè)月～1.5 a，平均6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]均符合不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)和肝火擾心證型標(biāo)準(zhǔn)：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜不寐；常伴急躁易怒，頭暈頭脹，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。

2 治療方法

2.1 越鞠湯加味 方藥組成：香附8 g，川芎8 g，神曲10 g，郁金10 g，梔子12 g，黃芩10 g，竹茹12 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮12 g，白芍12 g，甘草6 g。1日1劑，加水適量，浸泡30 min，煎取藥汁250 mL，分早、晚2次口服。

2.2 刮痧 刮治部位：天河水穴(前臂肘橫紋線中點(diǎn)至腕橫紋線中點(diǎn)連線)。操作方法及注意事項(xiàng)：晚睡之前，舒適坐位，環(huán)境安靜，光線柔和；刮治局部涂少量食用油；患者自已一手持水牛角經(jīng)絡(luò)刮痧板，沿另一手天河水穴由近端向遠(yuǎn)端刮試，左手、右手各刮治300～600次，每晚刮治1次。在刮治時(shí)，需要神情閑逸、默念數(shù)刮試的次數(shù)；刮時(shí)力度偏輕，刮治后局部有輕微刮痕即可，不強(qiáng)求出痧，以方便第二天繼續(xù)刮治。每次刮治過程中，如睡意來襲，則不再進(jìn)行，順其自然，入睡即可。

所有患者連續(xù)治療2周，治療結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善。無效：癥狀無改變。

3.2 治療結(jié)果 共32例患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為96.75%。

4 典型案例

某女，18歲，高二學(xué)生。2014年5月12日就診。因失眠、入睡困難二月余來診?；颊咂剿貙W(xué)習(xí)成績較好，二個(gè)多月前因考試有失水準(zhǔn)而不能釋懷，又因生活瑣事與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，遂致不寐。病后到某醫(yī)院治療，睡前服用地西冸片，可以入睡，但第二天“宿醉”現(xiàn)象較明顯，影響正常學(xué)習(xí)；因不能耐受“宿醉”且恐懼“安眠藥”成癮，故求治于中醫(yī)。就診癥見：每晚入睡困難，睡眠不足4 h，寐則多夢易醒，同時(shí)兼見口干口苦，心煩易怒，白天頭暈?zāi)X脹，注意力不能集中，學(xué)習(xí)能力下降，溲黃便結(jié)，大便數(shù)日1行，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。頭顱CT及心電圖檢查未見異常，血常規(guī)、肝、腎功能化驗(yàn)未見異常。診斷：不寐，肝火擾心證。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。治療：①越鞠湯加味：香附8 g，川芎8 g，神曲10 g，郁金10 g，梔子12 g，黃芩10 g，竹茹12 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮12 g，白芍12 g，甘草6 g。1日1劑，加水適量，浸泡30 min，煎取藥汁250 mL，分早、晚2次口服。② 刮痧瀉天河水：晚睡之前，取舒適坐位，刮治局部涂少量食用油，自行刮痧，按上述刮痧方法操作，每晚睡前刮治1次。治療7 d后復(fù)診，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能入睡6 h左右，頭暈頭脹及口干口苦癥狀基本消失，但大便稍溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄微黃。中藥湯劑按上方而去黃芩，加白術(shù)10 g繼服，并繼續(xù)每晚睡前刮痧瀉天河水。共治療14 d，睡眠完全正常，第二天醒后精神飽滿，無頭暈頭脹及疲倦之意，飲食及二便正常，病愈。

5 體會(huì)

不寐，是患者對睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量的不滿意并影響白天的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[4]。不寐屬中醫(yī)心系疾病，其病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)[2]。越鞠丸出自《丹溪心法》，由香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲5味藥物各等份組成，是主治氣血痰火濕食“六郁”的代表方。臨床上多以一郁為主，或一郁為主而有兼夾，通過增加某一藥物份量以加強(qiáng)針對性，并作相應(yīng)藥物加減，可提高療效，如濕盛而郁，重用燥濕的蒼術(shù)；食滯為主，則重用消食之神曲，以此類推。筆者所用方藥越鞠(丸)湯加味，梔子用量較其他4味藥物用量為重，另加黃芩、竹茹，以突出清瀉肝火作用；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神；遠(yuǎn)志、合歡皮解郁助眠；郁金疏肝理氣；白芍、甘草柔肝養(yǎng)陰，制約香附、川芎、蒼術(shù)等辛燥藥物，以防劫傷肝陰。諸藥合用，達(dá)到疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神的治療目的。

天河水穴，原為小兒推拿常用穴位，其定位是前臂肘橫紋中點(diǎn)與腕橫紋中點(diǎn)的連線，在成人則涵蓋了手厥陰心包經(jīng)的曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵5個(gè)穴位。不寐病位在心，按中醫(yī)理論，心為君主之官，不能受邪，而心包可代心受過，故《靈樞.邪客》云：“諸邪之在心者，皆在于心之包絡(luò)”。刮痧瀉天河水，可起到疏通手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)氣，進(jìn)而驅(qū)邪定宅，寧心安神，幫助睡眠。在小兒推拿方法中，遠(yuǎn)端向近端推拿為補(bǔ)，近端向遠(yuǎn)端推拿為瀉；刮痧瀉天河水，取法亦如此。肝火擾心之不寐，從病因、癥狀、舌脈分析，均為實(shí)證，根據(jù)“實(shí)則瀉之”的治療原則，故刮痧用瀉法；如誤用由遠(yuǎn)端向近端刮試，則為補(bǔ)法，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。在患者自行刮痧治療過程中，默念刮治次數(shù)，有轉(zhuǎn)移、分散注意力，對消除睡前焦慮有一定作用。

[1]高葉梅.205例不寐病因病機(jī)特點(diǎn)的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2011，18(4)：8-9.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-150.

[3]ZY/T001.1～001.9，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]孫鳳英，肖潔汶，朱燁，等.耳穴壓籽治療不寐癥60例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(4)：473-474.

李可文(1960-)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科，中醫(yī)內(nèi)科診療工作。

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