葛艷明++李耀武++董鵬

摘要：磁共振是近年來才應(yīng)用到臨床的新興影像學(xué)檢查設(shè)備，臨床應(yīng)用的時(shí)間較短。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科采用磁共振檢查等待區(qū)檢查前患者的準(zhǔn)備、掃描間線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報(bào)告的書寫四個(gè)階段的規(guī)范化實(shí)習(xí)教學(xué)模式，有助于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)研究生有序、高質(zhì)量地完成磁共振的臨床實(shí)習(xí)，在臨床實(shí)踐過程中取得了令人滿意的效果。

關(guān)鍵詞：研究生教育；醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)；磁共振；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0022-02

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速發(fā)展，影像學(xué)資料在臨床醫(yī)生診治疾病的過程中發(fā)揮的作用越來越突出。為了培養(yǎng)更多優(yōu)秀的影像學(xué)人才，以滿足醫(yī)院的臨床需要，國內(nèi)越來越多的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)專業(yè)。目前，醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)的在校課程設(shè)置已經(jīng)非常成熟，各大醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生在醫(yī)院影像科室的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容安排卻差別很大。相對于影像中心的X線和CT設(shè)備，磁共振是近年來才應(yīng)用到臨床的新興影像學(xué)檢查設(shè)備，臨床應(yīng)用的時(shí)間較短，加上磁共振成像設(shè)備、成像序列及臨床應(yīng)用的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)研究生在磁共振影像診斷的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容安排目前還是處于非常不統(tǒng)一的階段，有待于進(jìn)一步規(guī)范化[1，2]。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科采用磁共振檢查等待區(qū)檢查前患者的準(zhǔn)備、掃描間線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報(bào)告的書寫四個(gè)階段的規(guī)范化實(shí)習(xí)教學(xué)模式，在多年的臨床實(shí)踐過程中取得了令人滿意的效果。研究生在磁共振室的第一輪實(shí)習(xí)大約安排4個(gè)月時(shí)間：入科第一天首先由負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)入科培訓(xùn)，告知實(shí)習(xí)流程，告知學(xué)生不允許將任何鐵磁性物品帶入掃描間，入科換拖鞋。

第一階段為實(shí)習(xí)檢查等待區(qū)患者的準(zhǔn)備工作，安排實(shí)習(xí)時(shí)間為1周：

1.接診、登記、預(yù)約、排程并發(fā)放鞋套：掌握HIS系統(tǒng)預(yù)約、排程的操作步驟。

2.患者檢查前的準(zhǔn)備：磁共振檢查是一項(xiàng)非常特殊的檢查，需掌握并嚴(yán)格執(zhí)行磁共振檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥，杜絕一切鐵磁性物件進(jìn)入掃描間，這是保障醫(yī)療安全最重要、最關(guān)鍵的一點(diǎn)。（1）首先詢問患者是否佩戴心臟起搏器、支架，身體是否有鋼板等金屬內(nèi)固定材料，佩戴心臟起搏器的患者絕對不能接受磁共振檢查；（2）按照患者身體從上到下的順序檢查：義齒、首飾、手表、手機(jī)、鑰匙、打火機(jī)、身份證、磁卡、腰帶、胰島素泵、電極、假肢、膏藥及各類針。告知患者及家屬將隨身攜帶的檢查禁忌癥中的所有部件取下；（3）協(xié)助將輪椅、病床上的患者轉(zhuǎn)移至磁共振室專用無磁檢查床，杜絕輪椅、病床、氧氣瓶進(jìn)入掃描間；（4）用金屬探測器檢查無報(bào)警聲方可允許患者及家屬進(jìn)入檢查等待區(qū)。

第二階段為實(shí)習(xí)掃描間患者的準(zhǔn)備工作，安排實(shí)習(xí)時(shí)間為1周：

1.放置線圈。（1）掌握顱腦、四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位所需要的線圈，根據(jù)檢查部位選擇合適的線圈，選擇原則是形狀及大小合適、最大可能地接近檢查部位、患者舒適；（2）磁共振線圈是精密部件，要輕拿輕放，注意保護(hù)插頭不要摔碰，注意連線不要卷折；（3）再次確定患者及家屬無隨身攜帶禁忌物品（尤其是心臟起搏器），將患者帶入掃描間。

2.擺位：協(xié)助患者躺在檢查床上，將檢查部位放置在線圈中間，雙手放在身體兩側(cè)（不要交叉），系上安全帶。

3.定位。（1）掌握顱腦、四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位的中心，把定位線定在檢查部位的中心；（2）告知患者檢查過程大約需要的時(shí)間、檢查過程中會有噪音、檢查過程中要保持不動、醫(yī)務(wù)人員會在檢查結(jié)束協(xié)助其下床；（3）為患者佩戴耳塞或耳機(jī)，將患者送入磁體中心，關(guān)閉掃描間大門。

4.檢查結(jié)束協(xié)助患者下床，關(guān)閉掃描間大門。在與患者的整個(gè)接觸過程中，要耐心、熱情和細(xì)心，患者上、下床時(shí)要囑患者小心墜床，患者行走過程中要囑患者小心滑倒，防止患者墜床、滑倒等不良事件的發(fā)生，以確保保障醫(yī)療安全。

第三階段為操作間學(xué)習(xí)磁共振成像設(shè)備的操作，安排實(shí)習(xí)時(shí)間為2周。目前國際、國內(nèi)各大醫(yī)院應(yīng)用的磁共振設(shè)備主要是由美國GE公司、德國Simens公司和荷蘭Philips公司生產(chǎn)，設(shè)備場強(qiáng)多為超導(dǎo)型1.5T和3.0T。

1.熟悉磁共振成像序列的原理及其臨床應(yīng)用。目前三大磁共振生產(chǎn)商開發(fā)的已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因?yàn)樯婕暗綄＠麊栴}，各大磁共振設(shè)備生產(chǎn)商對序列的命名是不一樣的，但基本原理是一樣的。這部分內(nèi)容在校期間開設(shè)的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備學(xué)》已經(jīng)講授過，實(shí)習(xí)的內(nèi)容主要是各序列的臨床應(yīng)用，能夠正確選擇應(yīng)用合適的成像序列來顯示病變，這是獲得優(yōu)秀的、能滿足診斷要求的圖像以及能正確診斷疾病的前提。

2.熟悉醫(yī)院應(yīng)用的磁共振設(shè)備的操作：同樣因?yàn)閷＠麊栴}，目前美國GE公司、德國Simens公司和荷蘭Philips公司生產(chǎn)的磁共振成像設(shè)備的操作界面差別是非常大的。因?yàn)槊總€(gè)部位磁共振檢查的時(shí)間平均大約為10分鐘，在整個(gè)檢查過程中患者要保持不動，所以要熟悉檢查操作界面，保證以最短的時(shí)間獲得最佳的圖像來完成檢查：（1）RIS系統(tǒng)調(diào)入患者信息，通過對講機(jī)與患者核對患者姓名、性別、年齡及檢查部位，以防檢查患者及檢查部位錯誤等不良事件的發(fā)生；（2）選擇成像序列和成像斷面方向：科室將每個(gè)部位檢查常規(guī)應(yīng)用的序列已經(jīng)存放在各個(gè)文件夾中，拖動常規(guī)序列至檢查界面中開始檢查。但是在檢查過程中，我們要根據(jù)前面已經(jīng)檢查完成序列的圖像隨時(shí)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，實(shí)現(xiàn)檢查個(gè)體化，以獲得最佳的圖像質(zhì)量；（3）打印膠片：調(diào)節(jié)已經(jīng)獲取圖像的黑白、對比，合理排班后打印膠片。

第四階段為閱片室學(xué)習(xí)規(guī)范書寫診斷報(bào)告，做出正確的磁共振診斷。

對于一名磁共振影像診斷實(shí)習(xí)醫(yī)師來講，學(xué)習(xí)規(guī)范的書寫診斷報(bào)告是最重要的環(huán)節(jié)，安排實(shí)習(xí)時(shí)間為3個(gè)月。endprint

1.掌握醫(yī)院PACS報(bào)告系統(tǒng)的應(yīng)用，包括患者的調(diào)入、圖像的調(diào)閱和處理、報(bào)告模板的選擇及建立、報(bào)告的書寫、暫存及申請審核按鈕；這部分內(nèi)容可以安排在第一周，學(xué)生在已經(jīng)熟悉報(bào)告書寫的學(xué)生旁邊觀看、學(xué)習(xí)，同時(shí)完成報(bào)告與膠片的裝袋工作。

2.掌握顱腦、四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等常規(guī)檢查部位的磁共振報(bào)告書寫規(guī)范。在診斷報(bào)告學(xué)習(xí)階段，帶教教師結(jié)合PACS系統(tǒng)及PBL教學(xué)法來完成[3～6]。（1）填寫檢查部位、檢查方式、檢查序列及斷面位置；（2）書寫病變的MR影像表現(xiàn)：包括部位、數(shù)目、信號、大小、毗鄰及強(qiáng)化方式等；（3）形成MR影像診斷結(jié)果，包括肯定性診斷、可能性診斷、否定性診斷。

3.掌握報(bào)告書寫流程。（1）調(diào)入并核對患者信息、調(diào)閱患者申請單查看患者臨床資料（需要時(shí)可以借助醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)查看患者的詳細(xì)病情資料）、查看患者的歷史信息（包括各種影像學(xué)資料及病理資料），時(shí)刻牢記影像診斷與臨床、病理密切結(jié)合的原則；（2）調(diào)閱患者圖像、按照報(bào)告書寫規(guī)范錄入報(bào)告文字；（3）暫存報(bào)告或申請審核；（4）審核醫(yī)師簽名，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告審核制度，報(bào)告必須要取得主治醫(yī)師以上醫(yī)師的簽名后方可裝袋、發(fā)放；（5）發(fā)放報(bào)告單及膠片，患者或家屬在登記本上簽名。

最后，要想成為一名合格的磁共振影像診斷醫(yī)師，還要熟悉磁共振相關(guān)偽影的原理及避免、減弱方法。這部分內(nèi)容在校期間開設(shè)的《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備學(xué)》已經(jīng)講授過，實(shí)習(xí)的內(nèi)容主要是認(rèn)識常見偽影在圖像上的表現(xiàn)，并掌握避免、減弱偽影方法，這對提高圖像質(zhì)量非常重要；熟悉磁共振相關(guān)偽影在圖像上的表現(xiàn)，才能準(zhǔn)確識別偽影假象與疾病，取得正確診斷。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)是在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中完成的。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的研究生在磁共振室的實(shí)習(xí)內(nèi)容包括檢查室等待區(qū)檢查前患者的準(zhǔn)備、掃描室線圈的選擇、擺放和患者定位、操作間檢查序列的選擇、操作及閱片室報(bào)告的書寫四個(gè)階段，這四個(gè)階段實(shí)習(xí)內(nèi)容是相輔相成、密不可分的，經(jīng)過這四個(gè)階段有序、規(guī)范的實(shí)習(xí)教學(xué)，收到了很好的教學(xué)效果。另外在學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)療安全教育要貫穿始終，以培養(yǎng)符合臨床工作要求的、優(yōu)秀的磁共振診斷醫(yī)師。

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