張曉楠，張慶江，王曉婷，柳思佳，趙珊珊

1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010；3.黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010

糖尿病腎病(DN)患者逐年增多，在終末期腎臟病中已占有相當(dāng)大的比例。該研究依據(jù)益氣養(yǎng)陰、祛瘀化痰為治療原則，自擬方腎糖康，觀察其對(duì)糖尿病腎?、笃诤喜⒅x紊亂患者血脂及尿白蛋白排泄率的影響，為該法治療早期糖尿病腎病提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取的80例研究對(duì)象均來(lái)自于2013年5月—2014年10月該院腎內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2 組。治療組40例，男性21例，女性19例；平均年齡（57±8）歲，病程（9±5）年。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；平均年齡（58±7）歲，病程（10±4）年；兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部80例患者均為已確診為2 型糖尿病的患者，早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen 分期方法中糖尿病腎?、笃诘臉?biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重的心臟、血液、肝臟等并發(fā)癥，排除腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者，排除妊娠期及哺乳期婦女。脂代謝紊亂診斷參考：高脂血癥診斷符合《2007 中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，選取氣陰兩虛，痰瘀互阻型患者作為研究對(duì)象，證見(jiàn)乏力，氣短懶言，自汗盜汗，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，肢體重著、肢體麻痛，腰部刺痛。舌紅少津或舌紫暗有瘀點(diǎn)或舌淡，苔薄而少，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)無(wú)力。

表2 兩組治療前后TC、TG 和LDL-C 比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后TC、TG 和LDL-C 比較（±s，mmol/L）

注：與該組治療前比較*P＜0.05，ΔP＞0.05；與對(duì)照組療后比較 ◇P＜0.01，＃P＞0.05。

治療組對(duì)照組組別5.61±0.82 5.84±0.80（5.22±0.67）*◇（5.66±0.60）△1.99±0.50 1.82±0.54（1.81±0.46）*＃（1.79±0.47）△3.63±0.73 3.85±0.67（3.18±0.60）﹡◇（3.84±0.58）△TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后

1.3 研究方法

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括運(yùn)動(dòng)、飲食治療、控制血糖、降壓等，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用洛丁新（貝那普利，諾華制藥）10 mg/d，治療組則加用自擬方腎糖康。藥物組成：黃芪40 g，山藥30 g，玄參15 g，丹參15 g，葛根20 g，蒼術(shù)10 g，知母15 g，鬼箭羽30 g，桑螵蛸30 g，復(fù)盆子20 g，女貞子20 g，石蓮子20 g，雞內(nèi)金15 g，山茱萸10 g，茯苓40 g，大黃8 g。每劑水煎2 次，共取汁300 mL,150 mL/次，早晚溫服。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后患者的尿蛋白排泄率，（UAER），血脂（甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿白蛋白排泄率比較

結(jié)果顯示，與該組治療前相比較，兩組療后尿白蛋白排泄率均減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），和對(duì)照組療后相比較，治療組療后尿白蛋白排泄率顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ΔP＜0.01）。

表1 兩組治療前后尿白蛋白排泄率比較（±s，mg/24 h）

表1 兩組治療前后尿白蛋白排泄率比較（±s，mg/24 h）

注：與該組治療前比較*P＜0.01；與治療組療后比較ΔP＜0.01。

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2.2 兩組治療前后膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)比較

與該組治療前相比較，治療組療后TC、TG、LDL-C 均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ΔP＞0.05），與對(duì)照組療后相比較，治療組療后TC、LDL-C 下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（◇P＜0.01），TG 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＃P＞0.05）。

3 討論

《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2010)》把糾正脂代謝紊亂和控制蛋白尿作為糖尿病腎病的基礎(chǔ)治療之一，尿微量白蛋白的出現(xiàn)是糖尿病腎病早期腎損傷的敏感指標(biāo)，高血脂是2 型糖尿病合并早期DN 患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脂代謝紊亂加重了腎臟微血管病變的進(jìn)展，血脂增高可增加腎小球基底膜的通透性，同時(shí)使腎小球壓力升高，使腎小球呈高濾過(guò)狀態(tài), 導(dǎo)致尿蛋白排出增多。

早期糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”,飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘可致消渴，消渴日久，耗氣傷陰是早期糖尿病腎病的基本病機(jī)，氣虛津虧，代謝失常釀生痰濁與瘀血，故早期糖尿病腎病多以氣陰兩虛，痰瘀互阻為證候分型。從現(xiàn)代理論分析，過(guò)食高熱量食物恰可導(dǎo)致高血糖、高血脂，屬中醫(yī)痰濁與瘀血范疇。該研究所用腎糖康正是基于氣陰兩虛為本，痰瘀互阻為標(biāo)的證候特點(diǎn)所立，方中黃芪、山藥、玄參、知母、內(nèi)金、葛根取自玉液湯，功用益氣養(yǎng)陰，生津止渴。丹參、茯苓、鬼箭羽、蒼術(shù)、大黃活血去瘀，化痰降濁，桑螵蛸、覆盆子、女貞子、石蓮子、山茱萸補(bǔ)腎固精縮尿，以止尿多色濁。

該研究選取的對(duì)照藥物貝那普利，是ACEI 類(lèi)藥物，主要擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈, 改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過(guò)及改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的選擇性大孔的通透性而減少尿蛋白排泄[9]，是目前公認(rèn)的能減低糖尿病腎病尿蛋白排泄率的藥物之一。該研究顯示，腎糖康能顯著降低早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率，治療組療后尿白蛋白排泄率為（81.56±25.29），顯著優(yōu)于貝那普利組（95.97±19.45）（ΔP＜0.01），平均下降超過(guò)30%，療效確切，且能改善患者脂代謝紊亂，其作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而延緩高血脂導(dǎo)致的腎小球硬化。說(shuō)明以益氣養(yǎng)陰，祛瘀化痰為大法治療早期糖尿病腎病合并脂代謝紊亂患者立法準(zhǔn)確，腎糖康用藥精準(zhǔn)，可以糾正脂代謝紊亂、減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

[1]楊麗.解讀美國(guó)糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南[J].中華腎臟病雜志，2013，23(10):681-683．

[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2012,35(5):390-394.

[3]安宇，王階，李趙陵.中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015,30（1）：9-11.

[4]Viberti GC,Hill RD,Jarrett RJ,et al.Microalbuminuria as a predict or of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes Mellitus[J].Lancet，2012（1）:1430.

[5]林杏娟.2 型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20):5-6.

[6]李敏洲，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，18（22）：344-349.

[7]田杰.2 型糖尿病合并IgA 腎病與糖尿病腎病患者的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014（4）.

[8]王礪平.248例糖尿病腎病患者分期辨證分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（5）.

[9]文暉,林善鎖.腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷與腎臟病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊(cè),1999,19(2):82.