郭燕子

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林 541004

隨機(jī)選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80 例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，根據(jù)患者停經(jīng)時(shí)間及病灶大小進(jìn)行分組，分別給予開(kāi)腹手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)和單純藥物保守治療及陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2008年1月—2014年1月收治的80 例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，患者年齡21～29 歲，患者平均年齡23.68 歲。根據(jù)患者停經(jīng)時(shí)間及病灶大小將患者分為A 組和B 組，其中A 組患者35 例，停經(jīng)>3月，病灶>4 cm 以上，子宮較大；B 組患者45例，停經(jīng)<2月，病灶<3 cm 以下，分別將A 組和B 組患者隨機(jī)分為A1 組（18 例）、A2 組（17 例）、B1 組（22 例）、B2 組（23 例），A1組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，A2 組患者給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)治療，B1 組患者給予單純藥物保守治療，B2 組給予陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)治療，A1 組與A2 組患者、B1 組與B2 組患者年齡、病情等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：①子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)：A2 患者在介入治療3 d 后實(shí)施剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)治療，患者局部麻醉，在右側(cè)股動(dòng)脈常規(guī)穿刺，選擇子宮動(dòng)脈注射海綿明膠微粒進(jìn)行栓塞[3]。②藥物保守治療：在超聲引導(dǎo)下在患者的子宮拔河局部注射50 mg 甲氨蝶呤、加米非司酮?dú)⑴咧委?，若?HCG 水平為達(dá)到治療指標(biāo)，則在治療1 周后全身肌肉注射甲氨蝶呤治療，直至β-HCG 水平下降滿(mǎn)意[4]。③陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)：患者腰硬聯(lián)合下麻醉，在陰道橫溝上方切開(kāi)分離宮頸，找到患者疤痕妊娠部位，用刮匙對(duì)妊娠組織無(wú)進(jìn)行清除并切除疤痕組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)4 組患者的臨床癥狀改善情況、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)分析所得各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組患者的治療情況比較

A2 組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯小于A1 組患者，A2組患者的β-HCG 水平下降比為89.2%明顯高于A1 組患者的25.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A 組患者的治療情況比較

2.1 B 組患者的治療情況比較

B2 組患者的住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯小于B1 組患者，B2 組患者的病灶清除率、β-HCG 水平下降比為87.5%明顯高于B1 組患者的31.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 B 組患者的治療情況比較[（±s），d]

表2 B 組患者的治療情況比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間(d) 恢復(fù)時(shí)間(d)B1 組（n=22）B2 組（n=23）5.8±0.3 3.1±0.8 28.4±0.8 15.8±1.4

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是臨床上較為罕見(jiàn)的一種異位妊娠，是由于剖宮產(chǎn)疤痕所引起的子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺陷或缺乏，引起滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層導(dǎo)致患者子宮破裂或大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病機(jī)制及病理機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全明確，且在該病的治療上缺乏一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)臨床上常用的治療方法有單純藥物治療、介入治療、清宮術(shù)、子宮疤痕局部清除治療等，但每種治療方法都存在有一定的局限性[6]。龔翠梅的研究結(jié)果表明[7]，單純采用甲氨蝶呤等藥物治療，患者的病灶吸收及β-HCG 水平下降速率較為緩慢，患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，且在治療過(guò)程中且存在漿膜層破裂及大出血的可能，患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)有化療不良反應(yīng)。

子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的治療價(jià)格較為昂貴，且只有在條件較好的醫(yī)院才可以實(shí)施開(kāi)展，且患者在介入治療后容易并發(fā)盆腔感染、術(shù)后疼痛、直腸或膀胱局部壞死等特有并發(fā)癥。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)最早是應(yīng)用于外傷性盆腔出血的臨床治療，在該次研究中采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)治療于病灶較大患者，可降低患者術(shù)中大出血的發(fā)生率，可有效保留患者的子宮及生育能力，介入治療中輔助進(jìn)行甲氨蝶呤藥物治療，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，降低了患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)縮短了患者的臨床觀察時(shí)間，提高手術(shù)成功率，本文通過(guò)研究表明，A2 組患者的術(shù)中出血量（40.3±5.4） mL、住院時(shí)間（3.2±0.4） d 明顯低于A1 組患者，A2 組患者的β-HCG 水平下降比為89.2%明顯高于A1 組患者的25.4%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B2 組患者的住院時(shí)間（3.1±0.8） d、恢復(fù)時(shí)間（15.8±1.4） d 明顯小于B1 組患者，B2 組患者的病灶清除率、β-HCG 水平下降比為87.5%明顯高于B1 組患者的31.7%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王彬[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)，可明顯減少術(shù)中出血，主要針對(duì)停經(jīng)>3月，病灶>4 cm以上，子宮較大的病人，可保留患者子宮；陰式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中清除病灶徹底，出血少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，為理想的治療疤痕妊娠手術(shù)方式，主要針對(duì)停經(jīng)<2月，病灶<3 cm 以下患者。根據(jù)患者的不同類(lèi)型，進(jìn)行早期診斷并給予針對(duì)性治療，可提高患者的臨床治療效率，對(duì)于保留患者的生育能力具有重要意義。

[1]張巖,柳友清,吳大保.不同手術(shù)方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床效果[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013（3）:274-276.

[2]楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013（16）:2388-2390.

[3]趙煒.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及局部灌注化療在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2013（5）:920-921.

[4]伍慶萍.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療方法10 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012（9）:188-189.

[5]雷雨.經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012（9）:132.

[6]張黎敏,胡繼芬,羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012（6）:744-747.

[7]龔翠梅,習(xí)風(fēng)英,姚娟,等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014（9）:72-74.

[8]王彬.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（25）:176-177.