白云江

吉林省鎮(zhèn)賚縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林鎮(zhèn)賚 137300

中老年患者是急性腦出血（ICH）的高發(fā)人群，老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致ICH 發(fā)病率明顯升高。ICH 具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。所以，早期診斷和治療ICH，對(duì)患者患者預(yù)后非常重要[1]。該研究隨機(jī)選取該院收治的140 例腦出血急性期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年8月—2014年10月該院收治的140 例腦出血急性期患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議（全國(guó)第4 屆）制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男80 例，女60例，患者年齡50～80 歲，平均年齡（60.5±3.5）歲；患者入院之后接受急性腦出血對(duì)癥支持治療，根據(jù)預(yù)后效果分為A 組（n=104,治愈與好轉(zhuǎn)組）和B 組（n=36，無(wú)效與死亡組）。選取同期來(lái)該院進(jìn)行體檢的60 例健康者作為參照組。對(duì)照組男40 例，女20 例，年齡52～78 歲，平均年齡（60.5±2.5）歲；A 組男50 例，女24 例，年齡53～76 歲，平均年齡（62.5±2.4）歲；B 組男30 例，女36 例，年齡56～79 歲，平均年齡（64.6±2.3）歲；3 組基本臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

患者腦出血急性發(fā)作期和對(duì)癥治療之前，在其空腹?fàn)顟B(tài)下取適量靜脈血標(biāo)本，對(duì)其HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、UA（血尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、血糖等生化指標(biāo)給予全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)，

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS15.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，并予以t 檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3 組血糖和血尿酸水平

B 組血尿酸、血糖水平明顯高于A 組和參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較3 組血糖和血尿酸水平(±s)

注：同A 組比較，*P<0.05，同B 組比較，#P<0.05。

組別血糖（mmol/L） UA（μmmol/L）A 組（n=104）B 組(n=36)參照組(n=60)6.41±1.90 8.82±2.71 5.20±0.67 304.14±95.20 347.35±101.20 299.50±62.21

2.2 比較3 組血脂水平

B 組HDL-C 明顯低于其他兩組（P＜0.05）；A 組血糖、血尿、LDL-C 水平明顯高于參照組（P＜0.05）；TC、TG 等指標(biāo)3 組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較3 組血脂水平[mmol/L,（±s）]

表2 比較3 組血脂水平[mmol/L,（±s）]

注：同其他兩組比較，*P<0.05，同參照組比較，#P<0.05。

組別LDL-C HDL-C TG TC A 組（n=104）B 組(n=36)參照組(n=60)（2.74±0.74）#2.68±1.10 2.46±0.64 1.34±0.38（1.51±0.47）*1.26±0.30 1.46±0.86 1.58±1.07 1.33±0.60 4.72±1.04 4.81±1.17 4.76±0.97

3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其是高血壓、腦血管硬化等相關(guān)因素導(dǎo)致的一種自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，40～70 歲中老年人發(fā)生腦出血的概率較高。出血部位、出血量、患者原有的基礎(chǔ)疾病等都會(huì)不同程度影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。目前，對(duì)患者出血預(yù)后短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)還沒(méi)有任何對(duì)應(yīng)方法[3-4]。

目前，臨床方面普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病、急性心肌梗死等疾病均與脂代謝異常存在密切關(guān)聯(lián)。血液中的LDL-C、TG、TC、HDL-C 等濃度不斷升高就是所謂的脂代謝異常情況。現(xiàn)在臨床方面已經(jīng)有很多學(xué)者的相關(guān)研究證明脂代謝異常直接參與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生、發(fā)展。而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致血管疾病的主要原因，由此可知脂質(zhì)代謝異常也是造成急性腦出血的重要因素之一[5-7]。

該組研究中，B 組血尿酸、血糖水平明顯高于A 組和參照組（P＜0.05），但HDL-C 明顯低于其他兩組（P＜0.05）,這充分表示不斷升高的HDL-C 有可能是導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸不良的高危因素。另外，該組研究中還可知A 組血糖、血尿、LDL-C 水平明顯高于參照組（P＜0.05），這表示對(duì)患者預(yù)后而言，LDL-C 水平不斷升高對(duì)改善預(yù)后具有非常重要的價(jià)值，雖然該組研究未見(jiàn)3組TC、TG 等指標(biāo)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有部分學(xué)者的研究結(jié)果可以證明，TG、TG 水平較低也會(huì)在一定程度上影響患者預(yù)后[8-9]。

該次研究中，對(duì)血尿酸等指標(biāo)給予了高度重視和深入研究，血尿酸是一種機(jī)體代謝性疾病，通常情況下，會(huì)同時(shí)伴隨高血壓胡2 型糖尿病等，這兩種疾病又會(huì)在很大程度上對(duì)血脂代謝水平產(chǎn)生影響，使腦出血病情不斷加重。此外，臨床方面已經(jīng)將血尿酸作為判斷腦出血嚴(yán)重程度的一種那個(gè)參考性標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)槟X出血之后，局部腦組織水平以及腦血管會(huì)發(fā)生痙攣，機(jī)體在代謝狀態(tài)下會(huì)不斷產(chǎn)生腺苷，這會(huì)擴(kuò)張血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞攝入腺苷之后，繼而被代謝成尿酸，從而進(jìn)入正常血液循環(huán)之中，引起血尿酸水平不斷升高。因此，腦出血急性發(fā)作期，一旦檢測(cè)出大量的血尿酸，就可以判斷患者的腦出血程度非常嚴(yán)重，同時(shí)也可將其作為預(yù)后轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一[10]。

雖然該次實(shí)驗(yàn)只是對(duì)常規(guī)生化指標(biāo)和腦出血急性期之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，但未將出血量和腦出血具體位置涉入其中，存在一定的束縛性，但可明確高尿酸及高密度脂蛋白膽固醇低腦出血急性期患者轉(zhuǎn)歸具有不利影響，LDL-C 水平升高有利于患者預(yù)后。由此可見(jiàn)，生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可對(duì)患者出血轉(zhuǎn)歸進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，為臨床采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。

[1]王雅斌,彭方.腦出血急性期常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)腦出血預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):24-25.

[2]韓鐵牛.腦出血急性期常規(guī)生化檢測(cè)的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3151-3153.

[3]李銀,胡小哲.腦出血急性期常規(guī)生化指標(biāo)對(duì)腦出血預(yù)后的臨床價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(10):97-98.

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[8]趙科鵬,趙合慶.腦出血急性期患者高血糖對(duì)腦水腫及預(yù)后的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(1):73-74.

[9]韓鐵牛.腦出血急性期常規(guī)生化檢測(cè)的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3151-3153.

[10]陳勝海.腦出血急性期血壓水平與繼續(xù)出血及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(5):529-531.