楊露

紅河州第一人民醫(yī)院體檢中心,云南紅河 661400

眼底病是發(fā)生在患者眼后節(jié)底部的病變，由于其成因較為復雜，目前醫(yī)學界對于該病癥尚未形成一致共識。同時，眼底病種類多樣、病情多變，對患者自身視力造成了嚴重影響，如果沒有得到及時有效的治療，將會導致患者失明[1]。當前臨床針對無法自愈的眼底病主要以藥物治療、物理治療為主，盡管可以取得一定的治療效果，但是患者并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，嚴重降低了最終臨床治療效果，導致醫(yī)患糾紛頻發(fā)[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，激光治療成為眼底病治療的新突破。然而，單一波長激光治療由于缺乏操作靈活性，造成眼底病患者眼部改善情況不是很理想。為了進一步探究激光治療所具有的臨床應用價值，該次研究針對多波長氪離子激光治療眼底病的臨床療效展開深入分析，以豐富臨床治療手段，為其臨床推廣使用提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院眼科2012年5月—2014年9月收治的80 例（100 眼）眼底病患者為研究對象，經(jīng)該院倫理委員會批準及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機抽樣法分為對照組與研究組各40 例（50 眼）。對照組中男性27 例、女性13 例，年齡28～61歲，平均年齡（39.0±3.5）歲。病癥類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞14 例、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變11 例、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變8例、視網(wǎng)膜干性裂孔7 例。研究組中男性25 例、女性15 例，年齡28～62 歲，平均年齡（38.5±3.5）歲。病癥類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞15例、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變12 例、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變7 例、視網(wǎng)膜干性裂孔6 例。臨床表現(xiàn)均為視力出現(xiàn)不同程度模糊、下降。納入標準：①經(jīng)臨床病理學檢查確診為眼底病者；②無其他嚴重傳染性疾病者；③無精神障礙者；④臨床依從性好者；⑤同意該次臨床治療方案者；⑥手術(shù)耐受性好者。排除標準：①具有眼部其他疾病者；②屈光間質(zhì)較為透明者。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病癥類型，一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用復方血塞通膠囊＋維生素治療，復方血塞通膠囊（國藥準字Z20040016）3 粒/次、3 次/d 早中晚口服，15 d 為1 個治療周期，經(jīng)2 個療程治療后收集患者療效資料并進行比對工作。

研究組采取多波長氪離子激光治療，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者首先行眼底熒光血管造影檢查，確定并詳細記錄眼底病患者病變部位及病變程度等資料[3]。之后對包括網(wǎng)膜干性裂孔患者在內(nèi)的研究組患者使用OMNT 多波長氪離子激光器（美國Lumenis Inc 公司生產(chǎn)）進行治療。叮囑患者將瞳孔散到最大程度，在激光裂隙燈照射下使用0.5%鹽酸奧布卡因?qū)颊哐矍虮砻鎸嵤┞樽?。隨后使用全網(wǎng)膜鏡仔細觀察患者眼底病變部位并調(diào)整激光器瞄準點對準病變組織，準備工作完成后調(diào)整可以產(chǎn)生有效光凝作用的激光器參數(shù)，對病變組織及部位發(fā)生激光。一般情況下激光發(fā)生12～450 點之后即可徹底清除患者眼底病變組織。如果眼底病患者病變范圍較大，則可以實施2～4 次分次治療。在多波長氪離子激光治療過程中手術(shù)時間＞15 min 以上者需要使用1%氯化鈉溶液對結(jié)膜囊進行反復沖洗以徹底清除患者角膜接觸介質(zhì)以及分泌物，防止眼部受到細菌侵襲而誘發(fā)感染等并發(fā)癥。激光哈資料結(jié)束后所有患者進行縮瞳并使用2%羅卡品＋潑尼松實施抗感染治療。針對光凝過度可能會引起的視網(wǎng)膜損傷出血現(xiàn)象，應及時給予患者止血治療。對于已經(jīng)發(fā)生光凝周邊視網(wǎng)膜孔裂和虹膜炎的患者可以連續(xù)進行3 d 的激素藥水滴注治療，對于術(shù)后眼壓升高患者可采用將眼壓藥物對癥治療。

1.3 臨床觀察指標

該次研究中兩組患者臨床觀察指標為治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥內(nèi)容包括：眼內(nèi)炎、眼壓升高、孔源性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenous Retinal Detachment，RRD）、玻璃體出血。

1.4 臨床療效判定標準

根據(jù)兩組患者病癥及臨床表現(xiàn)改善情況，該次研究中臨床療效判定標準如下：

顯效：眼底病癥及臨床表現(xiàn)消失或顯著改善；

無效：眼底病癥及臨床表現(xiàn)有所改善；

無效：眼底病癥及臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象或加重；

總有效（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比對情況

研究組患者通過采取多波長氪離子激光治療，總有效率90%，與對照組80%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對情況[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對情況

經(jīng)不同治療方案治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%，對照組20%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所有并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染及服用降眼壓藥物對癥治療后均已恢復。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對情況[n(%)]

3 討論

眼底病是目前眼科臨床中較為常見疾病，經(jīng)臨床研究證實，眼底病涵蓋了眼底先天異常、視神經(jīng)疾病、眼底血管性疾病、黃斑部疾病、變性性疾病、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變、眼底腫瘤、眼外傷、眼底寄生蟲等10 大類眼底病變疾病[4]。然而，有一些眼底部疾病具有自愈性，僅在短期對患者視力造成不利影響，其余病癥則屬于較為嚴重的病變性疾病，如果沒有采取積極的臨床治療將會造成患者失明等一系列嚴重后果。該病癥的發(fā)生不僅會對患者視力及正常生活造成嚴重影響，同時也會加重患者心理負擔，降低其臨床治療效果，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，如何改善及有效治療該病癥成為當前國內(nèi)外醫(yī)學界研究的重要課題之一。現(xiàn)有臨床成果及文獻資料中復方血塞通膠囊＋維生素的治療方案臨床應用較為廣泛，臨床醫(yī)師及患者接受程度較高，在一定程度上改善了眼底病患者自身癥狀，推動了臨床工作進一步發(fā)展。然而，隨著激光治療技術(shù)日臻成熟，復方血塞通膠囊＋維生素治療方案暴露出了并發(fā)癥發(fā)生率高、治療周期長、患者自身承受的經(jīng)濟負擔較為沉重等弊端。同時由于眼底病變涵蓋種類較多，并不是所有眼底病變類型都可以通過復方血塞通膠囊＋維生素治療，更進一步限制了其臨床推廣使用價值。因而，在當前臨床治療中已經(jīng)無法滿足患者越來越高的臨床治療需求。

隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展及多波長氪離子激光技術(shù)日臻成熟，其主要應用原理為利用激光產(chǎn)生的生物熱凝效應來清除眼底病患者病變部位，并形成瘢痕依靠人體生物活性自然愈合，繼而實現(xiàn)徹底治愈的目的。相較于常規(guī)單一波長激光治療及傳統(tǒng)治療方案，多波長氪離子激光治療眼底病充分展現(xiàn)出了其特有優(yōu)勢：并發(fā)癥發(fā)生率低、高危增殖性視網(wǎng)膜病變患者失明幾率大幅降低、療效確切、治療時間短、安全性較高等，因而被國內(nèi)外醫(yī)學界所公認為當前技術(shù)條件下治療眼底病最有效方式。國內(nèi)學者于愛萍等人[5]（2011）、于靜等人[6]（2012）、趙學軍[7]（2012）分 別將多波長氪離子激光技術(shù)應用在了孤立性視網(wǎng)膜大動脈瘤、高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫等眼底病患者臨床治療中，均取得了比較理想的臨床治療效果，并且在整個治療過程中未發(fā)生不良事件，不僅證實了多波長氪離子激光技術(shù)具有的安全性及臨床應用價值，也為其進一步推廣使用提供了寶貴的科學依據(jù)。

該次研究中研究組患者通過采取多波長氪離子激光治療，總有效率90%、并發(fā)癥發(fā)生率10%，明顯優(yōu)于對照組80%、20%，臨床研究結(jié)果表明，多波長氪離子激光治療眼底病確實能夠改善患者病癥情況，具有較高的臨床應用價值。而該次研究所得論斷也得到了茍詩原[8]（2014）臨床研究成果證實。同時該次研究中還就多波長氪離子激光治療過程中相關(guān)注意事項進行詳細分析，并得出以下經(jīng)驗：

①眼底病患者實施多波長氪離子激光治療前首先需要詳細了解患者病癥情況，并進行眼底熒光血管造影檢查以確保掌握第一手資料，實施積極、科學的臨床治療。

②多波長氪離子激光治療眼底病過程中可能會發(fā)生一些不良反應，如：惡心、眼脹等，需要臨床醫(yī)師就相關(guān)問題在手術(shù)治療前向患者進行詳細介紹并輔以心理輔導，以緩解患者焦慮、擔心、恐懼等情緒，提高臨床治療效果。

綜上所述，在與既有研究成果相互印證之后，該次研究認定，多波長氪離子激光治療眼底病療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，具有較高的臨床應用價值，值得在今后眼底病臨床治療中推廣使用，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

[1]任騫，于華，張杰.多波長氪激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2011(8):386-388.

[2]李翠英.氪離子激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013(1):26-27.

[3]殷莉,張德龍,任騫,等.激光光凝治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(21):2328-2329.

[4]王云東.激光光凝治療眼底病100 例療效分析[J].北華大學學報:自然科學版,2013(5):582-584.

[5]于愛萍,肖云,梁亮,等.氪離子激光治療孤立性視網(wǎng)膜大動脈瘤的療效分析[J].中國激光醫(yī)學雜志,2011(2):99-101.

[6]于靜,杜春光,禹海,等.多波長氪激光治療高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012(1):223-224.

[7]趙學軍.氪激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012(15):163-164.

[8]茍詩原.激光光凝治療眼底病80 例療效分析[J].大家健康:學術(shù)版,2014(18):100-101.