魏笑天

樺甸市人民醫(yī)院循環(huán)泌尿內(nèi)科，吉林樺甸 132400

伴隨著人們對于慢性充血性心力衰竭再治療觀念方面的轉(zhuǎn)變，臨床上β 受體阻滯劑得到越來越廣泛的應(yīng)用，并且成為改善心力衰竭預(yù)后的主要使用藥物[1]。為了探討和研究卡維地洛與美托洛爾在治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，該文對于自2013年10月—2015年3月收治慢性心力衰竭患者96例臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的慢性充血性心力衰竭患者共96例按照隨即原則分成對照組和觀察組各48例，觀察組患者中，男性26例，女性22例，患者年齡在48~72 歲之間，平均年齡為65.7歲。按心衰病因劃分，冠心病共19例，高血壓性心臟病共15例，擴(kuò)張型心肌病共14例，心衰病程為1年～16年，平均病程為9.8年；對照組患者中，男性30例，女性18例，患者年齡在47～69 歲之間，平均年齡為67.3 歲，按心衰病因劃分，冠心病共20例，高血壓性心臟病共19例，擴(kuò)張型心肌病共9例，心衰病程為2~15年，平均病程為10.6年。

1.2 治療方法

對于該兩組患者均給予休息、吸氧，并限制鹽的攝入，給予患者利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制和洋地黃類藥物，給予強(qiáng)心類常規(guī)治療，以保持病情的穩(wěn)定。對于觀察組患者，使用卡維地洛(批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20000100)3.33 mg，1 周之后調(diào)整為5 mg/d，每隔2 周調(diào)整1 次劑量，最大得耐受劑量為15 mg/d[2]，均為2 次/d；對照組患者加用美托洛爾（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20057288）6.25 mg，1 周以后調(diào)整到12.5 mg，后每隔2 周調(diào)整一次劑量，最大的耐受劑量為25 mg，均為2 次/d。在治療期間依據(jù)心衰癥狀，調(diào)整兩組患者的利尿藥和β 受體阻滯藥，最終達(dá)最大的耐受劑量，按12 周為1 個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察患者用藥的心率、血壓和血糖等指標(biāo)，并統(tǒng)計患者出現(xiàn)間竭性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、 空腹血糖升高及慢性心律失常的發(fā)生狀況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者治療后心功能以改善2 級為顯效，以改善1 級為有效，以無變化或惡化為無效，總有效為顯效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者的心功能改善總有效率為95.8%，明顯高于對照組（81.3%），該兩組治療有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組臨床治療效果對比[n(%)]

不良反應(yīng)發(fā)生方面，兩組患者治療后射血分?jǐn)?shù)均有所升高，血壓出現(xiàn)不同程度的下降。觀察組和對照組患者出現(xiàn)間竭性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、 空腹血糖升高及慢性心律失常的發(fā)生率分別為6.25%（3/48）、8.33%（4/48），該兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.852,P>0.05)。

3 討論

大量相關(guān)文獻(xiàn)報道證明，對于慢性的充血性心力衰竭患者，β 受體阻滯劑可以發(fā)揮出較為明顯的治療效果，能夠明顯降低外周循環(huán)阻力，從而增加心肌得適應(yīng)性，并且改善左心得功能[3]。而藥物美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，該藥的臨床價值早已得到了臨床上的公認(rèn)。藥物卡維地洛能夠阻滯β1的受體，從而減緩心室重塑的過程，但是在改善心肌功能和發(fā)揮藥物作用的機(jī)制方面，有著更大的優(yōu)勢[4]。因為卡維地洛屬于第三代的β 受體阻滯劑，該藥對于β1受體的親和力要更強(qiáng)，能夠使得β2和β3受體密度顯著下調(diào)[5]，所以，長期使用卡維地洛，能夠明顯提升患者的生存率。

該研究結(jié)果顯示，使用卡維地洛的觀察組患者的心功能改善總有效率為95.8%，明顯高于使用美托洛爾的對照組（81.3%），該兩組治療有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和Packer M、戴功強(qiáng)等研究結(jié)果[6-7]基本相符，說明卡維地洛對于減輕左心室重構(gòu)有著重要的作用，可以明顯改善患者的心功狀態(tài)。

此外，從不良反應(yīng)中可以看出，使用美托洛爾組的對照組發(fā)生心衰加重和房室傳導(dǎo)阻滯及血糖指標(biāo)升高等并發(fā)癥比較多，其主要原因在于，卡維地洛能夠發(fā)揮超越其它β 受體阻滯劑的作用，比如改善糖耐量和降低胰島素水平，并且增加胰島素的敏感性[8]，所以，對于患者使用卡維地洛，沒有出現(xiàn)血糖水平升高現(xiàn)象，對于糖脂代謝基本沒有影響。陳懋生等[9]研究比較卡維地洛和美托洛爾對心衰患者的療效，結(jié)果提示卡維地洛組總死亡率較低，該文美托洛爾組發(fā)生緩慢性心律失常多，很可能和β1 受體的高選擇性密切相關(guān)。

從以上結(jié)果可以看出，對于慢性德充血性心力衰竭患者，藥物卡維地洛的臨床治療效果要明顯好于選擇性β1受體阻滯劑類藥物美托洛爾，并且安全性也較好，所以，卡維地洛完全可以作為慢性充血性心力衰竭患者治療中的首選藥物，只要注意緩慢遞增劑量的方法加以使用，就一定能發(fā)揮較好的治療作用。

[1]黃家聰.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，15(4):291.

[2]戴路剛.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20(6)：178.

[3]李翠利.綜合治療慢性充血性心力衰竭40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，16(14):73-74.

[4]任勇,秦震芳.目標(biāo)劑量美托洛爾緩釋片對慢性心力衰竭患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，8(15):175.

[5]施仲偉.β 受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的目標(biāo)劑量問題[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，18(3):229.

[6]Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure[J].The New England Journal of Medicine，2013，16(4):182.

[7]戴功強(qiáng),劉宏眉.慢性心力衰竭治療中美托洛爾目標(biāo)劑量及維持用藥情況觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，25(3):268.

[8]Sacker-Bernstein J,Krum H,Goldsmith RL,et al.Should worsening heart failure early after initiation of beta-blocker therapy for chronic heart failure long-term treatment[abstract[J].Circulation，2014，23(1):197.

[9]陳懋生.卡維地洛治療65例慢性心衰患者的目標(biāo)劑量與耐受情況探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，27(4):387.