楊亞娟

許昌市中心醫(yī)院，河南許昌 461000

伴隨臨床中中抗生素藥物的普遍使用，醫(yī)院感染中的關(guān)鍵的一種病原菌就是多重耐藥菌，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房中該現(xiàn)象更加的突出。因為這些耐藥菌株的分布比較廣、其傳播的速度非常快，所以導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房中的大多患者都會受到這些耐藥菌株帶來的影響[1]。美國每年約有200 萬人會出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，Kollll 等研究人員在1999年進(jìn)行了相關(guān)的報告，美國每年因醫(yī)院感染而死亡的人數(shù)在44 000~98 000 左右，其經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)170．290 億美元。相關(guān)的文獻(xiàn)資料中有報道，國內(nèi)每年大約500 左右的病人會發(fā)生醫(yī)院感染，且額外負(fù)擔(dān)約100 億人民幣。進(jìn)而導(dǎo)致人力、財力的大量浪費，還使病人的身體健康也受到影響，造成病人病情惡化，甚至死亡。該文筆者為了對重癥監(jiān)護(hù)病房中病原菌分布的具體情況以及其耐藥情況進(jìn)行詳細(xì)的研究，2013年4月—2014年4月間采用細(xì)菌培養(yǎng)的方法對重癥醫(yī)學(xué)中相關(guān)的病原菌進(jìn)行分離，并對送檢標(biāo)本病原菌的構(gòu)成、耐藥情況展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院重癥監(jiān)護(hù)病房中分離的200 株病原菌當(dāng)作該研究中的主要對象，其中200例病例中，男性有120例，女性有80例，其年齡在24~60 歲，平均年齡為(42.00±5.41)歲；對其分布的情況、耐藥性進(jìn)行分析。在采集的標(biāo)本中，包含了膿液、血液、痰液、腦脊液、尿液、引流液培養(yǎng)標(biāo)本、糞便、深靜脈導(dǎo)管，其中將同一病例中重復(fù)的菌株排除。

1.2 方法

①采集標(biāo)本的方法：對痰標(biāo)本進(jìn)行采集的過程中，相關(guān)人員應(yīng)該利用一次性的無菌吸痰管從病人氣管部位進(jìn)行插管，或者切開氣管后將其下呼吸道中的分泌物吸取到封閉式的痰培養(yǎng)管中。采集血標(biāo)本時應(yīng)采集靜脈血，將其放置在血培養(yǎng)管中進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)。尿標(biāo)本的采集要利用無菌注射器通過留置管對尿標(biāo)本進(jìn)行獲取；膿液、引流液可以直接注入到培養(yǎng)基中；將深靜脈管放置在培養(yǎng)瓶中； 腦脊液標(biāo)本的采集應(yīng)經(jīng)過進(jìn)行相應(yīng)的腰椎穿刺術(shù)后才能采集，采集3~5 mL 腦脊液裝置在無菌容器內(nèi)；而對于糞便標(biāo)本應(yīng)利用消毒棉簽對糞便中的異常部分進(jìn)行采集，然后放到無菌培養(yǎng)的試管中進(jìn)行培養(yǎng)。②對菌株進(jìn)行鑒定和分析藥敏： 利用由法國生物梅里埃公司所生產(chǎn)出的VITEK-2C0MPACT 型的全自動微生物分析儀進(jìn)行操作，而抗菌藥物紙片選擇英國Oxoid 公司生產(chǎn)的，M-H 培養(yǎng)基選擇杭州天河微生物試劑有限公司生產(chǎn)。然后利用全自動微生物分析儀對菌種進(jìn)行相應(yīng)的鑒定[2-3]。

1.3 觀察的指標(biāo)

對該院的重癥監(jiān)護(hù)病房中病原菌的分布情況、 耐藥性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析并且處理該次研究活動中的各項數(shù)據(jù)，經(jīng)由χ2檢驗對比組間的計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 對病原菌的分布情況進(jìn)行分析

研究結(jié)果中顯示，在200 株采集的標(biāo)本中，對其進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)及分離之后，有110 株為革蘭陰性菌，其所占的比例為55.00%，70 株是革蘭陽性菌，占35.00%，20 株是真菌，占據(jù)的比例是10.00%。

2.2 分析病原菌的來源情況

在所有的病原菌中，108 株是來源于痰液，其占據(jù)54.00%；54 株是血液病原菌，占27.00%；16 株的尿液，其占了8.00%的比例；12 株是腦髓液，共占6.00%；其他病原菌有10 株，所占的比例是5.00%。

2.3 分析革蘭陰性菌的耐藥情況

在該次研究中所培養(yǎng)分離出的110 株革蘭陰性菌中，兩菌對頭孢噻肟、氨芐西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而鮑曼不動桿菌對氨曲南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、多黏菌素E、頭孢他啶的耐藥率顯得相對較高，與銅綠假單胞菌的耐藥率比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(χ2=4.4138,P=0.0239＜0.05）；而銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率高于鮑曼不動桿菌，比較差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(χ2=4.6935,P=0.0364＜0.05)。見表1。

表1 對革蘭陰性菌的耐藥率進(jìn)行對比(%)

3 討論

經(jīng)過相應(yīng)的研究之后發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染主要是革蘭陰性菌，其占據(jù)了55.00%的比例，而革蘭陰性菌中的主要致病菌則是非發(fā)酵菌，且是以銅綠假單胞菌為主。革蘭陰性菌往往會導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，且其耐藥機(jī)制非常的復(fù)雜，不僅會有超廣譜β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，而且還會有β-內(nèi)酰胺酶出現(xiàn)，其呈現(xiàn)出多重的耐藥性。同時，其黏液型的菌株能夠產(chǎn)生出一定的藻酸鹽，屬于細(xì)菌生物膜中的一個關(guān)鍵成分，能夠讓細(xì)菌更加牢固的黏附在肺上皮的表面，進(jìn)而形成相應(yīng)的生物膜，一旦細(xì)菌形成了生物膜之后就會給臨床中的治療帶來較大的困難[4-5]。

在該次研究中，耐藥率最低的菌株屬于銅綠假單胞菌中的多黏菌素耘，而在其他的抗菌藥物中耐藥率都相對較高，與楊美英等[6]臨床研究結(jié)果相符。革蘭陰性桿菌排在第二的是鮑曼不動桿菌，其普遍存在人體的皮膚、泌尿道、呼吸道、胃腸道、生殖道中，屬于條件致病菌中的一種，且其能夠在醫(yī)院環(huán)境下長期的存在，該病原菌的傳播主要是侵入性的操作、醫(yī)護(hù)工作人員的手等導(dǎo)致其進(jìn)行普遍的傳播。而且鮑曼不動桿菌在許多抗菌類的藥物中耐藥性都非常高，耐藥機(jī)制也十分復(fù)雜，類型多種多樣，包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白的改變、外膜蛋白的缺失、主動外排系統(tǒng)的活性不斷增強(qiáng)。并且這些耐藥機(jī)制是能夠單獨進(jìn)行作用，也可以協(xié)同作用，進(jìn)而致使鮑曼不動桿菌在抗菌藥物中產(chǎn)生多重耐藥和交叉耐藥。此外，研究結(jié)果中還顯示出真菌感染占據(jù)的比例為10%，說明重癥監(jiān)護(hù)病房中同樣需要重視真菌感染情況的產(chǎn)生，與費玉紅等[7]臨床研究結(jié)果基本一致。因此，重癥病房中在對這些制劑、 抗生素進(jìn)行使用時一定要防止出現(xiàn)真菌感染情況。該次研究結(jié)果中表明，革蘭陰性菌的比例55.00%，革蘭陽性菌占35.00%，真菌10.00%。痰液病原菌的比例是54.00%；血液病原菌27.00%；尿液8.00%；腦髓液6.00%；其他病原菌占5.00%。與郭潔等[8]臨床研究結(jié)果基本一致。

臨床中在使用抗生類藥物時必須引起足夠的重視。重癥監(jiān)護(hù)病房中對菌株的分離大部分都是醫(yī)院感染及多重的耐藥菌，尤其是在不發(fā)酵的糖菌中比率上升較快，醫(yī)護(hù)人員必須給予重視。因此，重癥監(jiān)護(hù)病房中必須做好相應(yīng)的隔離、消毒工作，且醫(yī)護(hù)人員的操作必須嚴(yán)格根據(jù)無菌操作的原則來進(jìn)行，同時還必須降低侵襲性的操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，以防醫(yī)源性的傳播，對抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)該具有一定的合理性，可以多管齊下對重癥監(jiān)護(hù)病房中多重耐藥菌的產(chǎn)生進(jìn)行有效的抑制。

[1]趙寧民,秦玉花,趙紅衛(wèi).2012年上半年某院細(xì)菌耐藥情況分析與藥學(xué)解讀[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,32(4):216-217.

[2]周東鵬,李慧娟.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌感染的種類及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(6):547-548.

[3]郭愛萍,王德景,劉新風(fēng).重癥監(jiān)護(hù)病房患者病原菌分布及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥2014,54(37):48-49.

[4]任紅賢,李海玲,婁云鵬.ICU 銅綠假單胞菌的分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5551-5552.

[5]段窮,李雪梅,王茂楠.臨床常見非發(fā)酵菌的耐藥性分析[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(10):345-346.

[6]楊美英,王月珍,鄭梅.2011年前半年臨床分離病原菌分布及耐藥性分析[J].中外健康文摘,2012,9(24):65-66.

[7]費玉紅.重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性變遷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(11):52-55.

[8]郭潔,唐新寧,閆晨影.援重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(2):492-497.