楊一鳴

云南省廣南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南文山 663300

心力衰竭是由于心臟功能或器質(zhì)性的障礙引起的心臟舒縮功能異常，進(jìn)而引發(fā)的心臟衰竭，是各種急慢性心臟疾病的最終階段[1]。近年來(lái)由于我國(guó)人口出生率的逐年減少，以及人類壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，心臟疾病的發(fā)病率以及病死率明顯升高，心力衰竭是醫(yī)院急診以及心臟相關(guān)科室較為常見的疾病，對(duì)于患者生命健康有嚴(yán)重危害[2]。隨機(jī)該文為研究同型半胱氨酸以及胱抑素C 的表達(dá)與心力衰竭的相關(guān)性，選取該院2013年6月—2014年12月收治的心力衰竭患者110 例以及健康成人110 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年6月—2014年12月在該院就診的心力衰竭患者110 例，均符合Framingham 心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男58 例，女52 例；年齡42～75 歲；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，110 例患者中心功能Ⅱ級(jí)35 例,平均(55.5±7.2)歲；Ⅲ級(jí)患者39 例,平均(53.5±6.4)歲；Ⅳ級(jí)患者36 例,平均(56.2±5.9)歲。另選取健康成年人110 例自愿加入研究，年齡40～75 歲，平均年齡（55.3±5.3）歲，作為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組參與研究人員在實(shí)驗(yàn)前晚10 點(diǎn)之后開始禁食，并于第二日進(jìn)行空腹去肘部靜脈血，并利用血?dú)夥治龅葍x器測(cè)定靜脈血中血清同型半胱氨酸以及胱抑素C 水平[3]。觀察組在發(fā)生心力衰竭之后進(jìn)行相關(guān)檢查，包括心臟彩超靜脈血測(cè)定等，記錄患者心力衰竭之后心臟方式結(jié)構(gòu)的改變，以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁(LVPW)、室間隔厚度(IVS)等數(shù)據(jù)，用于分析患者(NYHA)的分級(jí)[4]。抽取患者肘部靜脈血，測(cè)定患者血清同型半胱氨酸以及胱抑素C 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，并進(jìn)行單因素方差分析和直線相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組胱抑素C、同型半胱氨酸的水平

相比于對(duì)照組，觀察組患者血清同型半胱氨酸以及胱抑素C的水平有明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胱抑素C、同型半胱氨酸表達(dá)平均水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者胱抑素C、同型半胱氨酸表達(dá)平均水平對(duì)比(±s)

注：兩組患者相比，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別胱抑素C（mg/L） 同型半胱氨酸(umol/L)觀察組（n=110）對(duì)照組（n=110）t p 1.32±0.19 1.02±0.23 6.078 0.013 19.63±5.33 16.19±5.21 10.472 0.002

2.2 不同心力衰竭分級(jí)患者的胱抑素C、同型半胱氨酸表達(dá)水平

經(jīng)過對(duì)觀察組110 例患者的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果分析，心功能Ⅱ級(jí)患者35 例，心功能Ⅲ級(jí)患者39 例，心功能Ⅳ級(jí)患者36 例，分別記錄對(duì)比不同分級(jí)患者胱抑素C、同型半胱氨酸表達(dá)水平。結(jié)果提示：不同級(jí)別的心力衰竭患者的同型半胱氨酸、胱抑素C 水平，且隨心功能惡化表達(dá)水平逐漸增高，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心力衰竭分級(jí)患者的胱抑素C、同型半胱氨酸表達(dá)水平(±s)

表2 不同心力衰竭分級(jí)患者的胱抑素C、同型半胱氨酸表達(dá)水平(±s)

指標(biāo)心功能Ⅱ級(jí)心功能Ⅲ級(jí) 心功能Ⅳ級(jí)同型半胱氨酸(umol/L)胱抑素C（mg/L）17.96±6.61 1.15±0.23 19.53±6.75 1.21±0.25 21.01±9.15 1.33±0.46

2.3 胱抑素C、同型半胱氨酸與LVEF 之間的相關(guān)性

血清胱抑素C 隨同型半胱氨酸水平升高而逐漸升高，呈正相關(guān)(r=0.836，P＜0.05)，而與LVEF 呈負(fù)相關(guān)(r=－0.692，P＜0.05)；同型半胱氨酸與LVEF 呈負(fù)相關(guān)(r=－0.690，P＜0.05)。

3 討論

同型半胱氨酸是體內(nèi)的一種含硫氨基酸，是體內(nèi)多種反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，尤其是一些甲基化反應(yīng)。同型半胱氨酸可以產(chǎn)生對(duì)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷的自由基和過氧化氫[5]。大量的自由基和過氧化氫刺激機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞可以導(dǎo)致血小板聚集，血管平滑肌細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。另外李艷芳[6]研究表明，同型半胱氨酸作用于機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞以及單核細(xì)胞會(huì)誘導(dǎo)趨化因子的表達(dá)，而趨化因子又是血管動(dòng)脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素[7]。胱抑素C 是體內(nèi)重要的抑制半胱氨酸蛋白酶活性的酶，能夠?qū)ν桶腚装彼岬姆纸庀嚓P(guān)的酶進(jìn)行抑制，能夠提高患者體內(nèi)的同型半胱氨酸含量。二者在體內(nèi)的含量呈正相關(guān)。血清胱抑素C 是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，機(jī)體中該物質(zhì)的含量比較穩(wěn)定，與身高、年齡、性別和急性時(shí)期的反應(yīng)等都沒有關(guān)系,清除胱抑素唯一的場(chǎng)所是腎臟,在生理?xiàng)l件下基本上沒有對(duì)其穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的因素。胱抑素C是一種組織蛋白酶抑制劑,可以通過對(duì)中性粒細(xì)胞遷移抑制來(lái)參與炎癥反應(yīng)。近期有研究表明[8]，胱抑素C 既可以用于早期診斷腎臟疾病，同時(shí)也可以診斷心血管事件，也有一些研究證明[9]胱抑素C 水平比較高患者容易并發(fā)左心室舒張功能不全和左心室肥厚。

該次研究以該院治療的110 例心力衰竭患者和110 例健康成人為研究對(duì)象，研究胱抑素c、同型半胱氨酸在心力衰竭中的表達(dá)及意義。研究結(jié)果表明，觀察組患者血清同型半胱氨酸以及胱抑素c 的水平分別為（19.63±5.33） μmol/L、（1.32±0.19） mg/L，明顯高于對(duì)照組（16.19±5.21） μmol/L、（1.02±0.23） mg/L。這與王婧等人[3]的研究結(jié)果一致。且隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加患者胱抑素c、同型半胱氨酸水平也明顯增加：心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)同型半胱氨酸水平分別為（17.96±6.61）μmol/L、（19.53±6.75）μmol/L、（21.01±9.15） μmol/L；而胱抑素C 則由（1.15±0.23） mg/L 增加到（1.33±0.46） mg/L。這一點(diǎn)得到梁雪等人[10]的文獻(xiàn)佐證。

可見，胱抑素C 不僅參與細(xì)胞外基質(zhì)、血管壁的降解和產(chǎn)生,從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的外基質(zhì)發(fā)生重塑,同時(shí)還能使左心室壁的厚度增加，從而降低了心肌的順應(yīng)性，使心臟功能產(chǎn)生了障礙。同型半胱氨酸和胱抑素C 的水平越高，說(shuō)明心室的重構(gòu)越明顯，從而心功能也就會(huì)越差，因此可作為心功能水平評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，同型半胱氨酸和胱抑素c 可以作為心力衰竭患者嚴(yán)重程度的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)，定期進(jìn)行同型半胱氨酸和胱抑素c水平的檢測(cè)對(duì)患者病情預(yù)測(cè)具有比較重要的意義。

[1]王菲,黃瑩,宗桂芝.2 型糖尿病患者血清高敏C 反應(yīng)蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11（14）:82-84.

[2]李治國(guó),周霞,張浩,等.胱抑素C、同型半胱氨酸及N 末端B 型利鈉肽原檢測(cè)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014（11）:3137-3138.

[3]王婧,柳達(dá),羅文利,等.老年心力衰竭患者同型半胱氨酸和胱抑素C 水平及意義[J].臨床薈萃,2015,30（3）:265-267.

[4]覃秀蘭.B 型鈉尿肽在心力衰竭類型鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(11)：47-48.

[5]張美華,徐清芳,楊敏.B 型腦鈉肽、胱抑素C 及同型半胱氨酸在早期心力衰竭患者中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014（11）:167-168.

[6]李艷芳.血清胱抑素C 與多種血清學(xué)指標(biāo)在慢性心力衰竭患者中的表達(dá)及相關(guān)性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（36）:8-10.

[7]田曉棠.胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐比值在慢性充血性心力衰竭中的變化及臨床意義[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[8]陳曉云，陶衛(wèi)國(guó).血清抵抗素檢測(cè)對(duì)收縮性心力衰竭患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：1-3.

[9]曹雄彬，宮麗，戴軍.IL-17、胱抑素C、同型半胱氨酸在帕金森病患者中的表達(dá)及意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2015(13):1894-1897.

[10]梁雪，張佩生，高瑜.胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C 的表達(dá)及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(15):3732-3733.