周淑敏

周口市中心醫(yī)院病理,河南周口 466000

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，在部分地區(qū)其已經(jīng)位居女性惡性腫瘤首位[1]。激素受體陰性乳腺癌普遍存在復(fù)發(fā)率高、組織學(xué)分化差、生存期短等特點，傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療難以取得理想效果。由于激素受體陰性乳腺癌亞型較多，且不同亞型生物學(xué)特性有較大差異。臨床根據(jù)人表皮生長因子受體2(Her-2)表達(dá)情況將乳腺癌分為HER-2 過表達(dá)乳腺癌與三陰性乳腺癌兩種[2]，前者指Her-2 陽性、孕激素受體(PR)與雌激素受體(ER)均為陰性，后者則指Her-2、PR、ER 均呈陰性。該文以該院2013年1月—2015年5月收治浸潤性乳腺癌患者為例，對HER-2 過表達(dá)乳腺癌與三陰性乳腺癌的特征進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年5月收治182 例浸潤性乳腺癌患者進(jìn)行研究，均經(jīng)手術(shù)切除并病理學(xué)證實。應(yīng)用免疫組化法檢測患者乳腺癌組織中Her-2、PR、ER 表達(dá)情況并分為A組(HER-2 過表達(dá)乳腺癌組)與B 組(三陰性乳腺癌組)。A 組共38例(20.9%)，年齡39～55 歲，平均(49.5±4.1)歲。腫瘤直徑26～43 mm，平均(36.5±2.0) mm。B 組共23 例(12.6%)，年齡37～54 歲，平均(49.3±4.0)歲。腫瘤直徑24～44 mm，平均(36.3±2.2) mm。兩組年齡、腫瘤直徑的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

①HER-2 過表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞膜連續(xù)無間斷強染色，則為陽性細(xì)胞，10 個高倍視野中，陽性細(xì)胞數(shù)在總細(xì)胞數(shù)目中所占比例超過10%，則為Her-2 陽性表達(dá)。CISH 法確認(rèn)后即可判定為Her-2 過表達(dá)；②PR、ER 陽性標(biāo)準(zhǔn)：ER 和PR 陽性表達(dá)產(chǎn)物主要位于細(xì)胞核內(nèi)，以陽性細(xì)胞數(shù)超過總細(xì)胞數(shù)目10%為陽性表達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②組織學(xué)分級；③AJCC 分期。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、腫瘤直徑用（±s）表示，行t 檢驗，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級、AJCC 分期情況用率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的比較

B 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)到69.6%，明顯高于A 組47.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；且B 組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥10 枚所占百分率，也明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組組織學(xué)分級情況的比較

A 組中3 級患者所占百分率為36.8%，明顯低于B 組中65.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組組織學(xué)分級情況比較結(jié)果[n(%)]

2.3 兩組AJCC 分期情況的比較

A 組中，3 例Ⅰ期、18 例Ⅱ期、14 例Ⅲ期、3 例Ⅳ期；B 組中2例Ⅰ期、10 例Ⅱ期、10 例Ⅲ期、1 例Ⅳ期，兩組(Ⅰ+Ⅱ)期與(Ⅲ+Ⅳ)期所占百分率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.055，P=0.814＞0.05)。

3 討論

大量臨床研究顯示[3-4]，Her-2 過表達(dá)對乳腺癌預(yù)后有不利影響，但最近多項研究結(jié)果表明，三陰性乳腺癌患者內(nèi)分泌治療敏感度低，因此預(yù)后也受到較大影響。三陰性乳腺癌為病理學(xué)界所提出新概念[5]，該研究將三陰性乳腺癌與Her-2 過表達(dá)乳腺癌患者進(jìn)行對比，探析二者臨床病理特征。

該組對比結(jié)果顯示，兩組差異主要體現(xiàn)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、組織學(xué)分級情況方面。三陰性乳腺癌組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)69.6%，明顯高于Her-2 過表達(dá)乳腺癌組，且以轉(zhuǎn)移數(shù)量≥10 枚為主，與有關(guān)研究結(jié)論基本保持一致[6]。有研究對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤直徑之間關(guān)系進(jìn)行分析[7]，發(fā)現(xiàn)二者之間存在一定相關(guān)性，腫瘤直徑不超過20 mm 時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，而當(dāng)腫瘤直徑超過50 mm時，轉(zhuǎn)移率高達(dá)81.8%。該研究中二者之間無明顯相關(guān)性。在組織學(xué)分級方面，三陰性乳腺癌3 級患者所占百分率為65.2%，高于對照組36.8%，提示三陰性乳腺癌惡性程度更高。但也有研究與該次結(jié)果持相關(guān)觀點[8-9]，認(rèn)為三陰性乳腺癌雖然惡性程度并不明顯高于其他類型乳腺癌，可能與其并未對其它類型乳腺癌進(jìn)行進(jìn)一步分型有關(guān)。另外，有研究對三陰性乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行總結(jié)[10-11]，發(fā)現(xiàn)術(shù)后20 個月左右為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高峰，Her-2 過表達(dá)乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高峰則在24 個月左右，，提示三陰性乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間更早，且三陰性乳腺癌傾向于內(nèi)臟與骨轉(zhuǎn)移。

綜上所述，三陰性乳腺癌及HER-2 過表達(dá)乳腺癌均以浸潤性導(dǎo)管癌為主，前者三陰侵襲性更強，惡性程度更高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與HER-2 過表達(dá)乳腺癌相比預(yù)后更難以保證，需引起重視。

[1]王雅杰,王寧,王斌,等.三陰性乳腺癌與人表皮生長因子受體2 過表達(dá)乳腺癌患者的臨床病理特征和預(yù)后比較[J].中華腫瘤雜志,2009(5):346-350.

[2]周海豐,范玉宏,武雪亮,等.三陰性乳腺癌和HER-2 過表達(dá)乳腺癌的臨床病理特征比較[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):906-909.

[3]陳偉財,何勁松,王敏,等.聯(lián)合曲妥珠單抗新輔助化療對HER-2 過表達(dá)乳腺癌的療效[J].中華普通外科雜志,2011,26(9):783-784.

[4]徐昕,王廷,張聚良,等.乳腺癌患者三陰性與HER-2 過表達(dá)的臨床病理特征及預(yù)后比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(9):699-702.

[5]陳偉財,王敏,吳恢升,等.新輔助化療聯(lián)合曲妥珠單抗對HER-2 過表達(dá)乳腺癌的療效觀察[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):503-507.

[6]陳賢玉,王昆華.曲妥珠單抗1 治療HER-2 過表達(dá)乳腺癌的研究進(jìn)展[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(12):145-148.

[7]郜瑩瑩,劉艷,楊愛梅.三陰性乳腺癌與HER-2 過表達(dá)型乳腺癌MRI動態(tài)增強特征及ADC 值分析[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(4):606-609.

[8]吳俊東,黃文河,陳明,等.三陰性乳腺癌與HER-2 過表達(dá)乳腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后比較[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(3):161-164.

[9]姚孜琪,姜達(dá).HER-2 過表達(dá)型乳腺癌的分子生物學(xué)基礎(chǔ)及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(6):1407-1410.

[10]趙妍,孫雅麗,姜秋穎.重組人血管內(nèi)皮抑素對HER-2 過表達(dá)乳腺癌細(xì)胞MDA-MB-453 的誘導(dǎo)凋亡研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(3):534-537.

[11]張童童,李青,徐兵河,等.不同分子亞型乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特征和預(yù)后[J].中華腫瘤雜志,2014,36(9):697-701.