劉海蓉，申曉靖，趙鵬

山東省青島市市立醫(yī)院口腔科，山東青島 266011

牙列缺損是一種常見的口腔疾病，目前主要的治療修復(fù)方式是可摘局部義齒[1-2]。不同材料的支架義齒對患者治療效果不同，因此根據(jù)患者的病理特點、經(jīng)濟情況等原因選擇合適的支架義齒材料，修復(fù)患者缺失的牙列，對口腔修復(fù)工作極為重要[3-4]。該研究以2008年—2014年在該院進行可摘局部義齒術(shù)的1 200例下牙列缺損患者為研究對象，觀察比較不同材料支架義齒應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年—2014年在該院進行可摘局部義齒術(shù)的1 200例下牙列缺損患者為研究對象，所有患者均屬于KennedyⅠ類牙列缺損，義齒共1 452 個，男患者542例，女患者658例，平均年齡（54.37±1.59）歲。1 200例患者中，選擇純鈦支架義齒的患者共380例[義齒共452 個，男患者170例，女患者222例，平均年齡（54.02±1.46）歲]，選擇鈷鉻合金支架義齒的患者共402例[義齒共491 個，男患者189例，女患者218例，平均年齡（54.45±1.49）歲]，選擇Vitallium2000 支架義齒的患者共418例[義齒共509個，男患者183例，女患者218例，平均年齡（53.88±1.61）歲]。納入標準：①同意并自愿參與此次調(diào)查；②無精神病史，溝通交流能力正常；③剩余牙齒全部健康，無牙周疾病或已成功康復(fù)；④能夠每天堅持佩戴義齒；⑤患者口腔衛(wèi)生狀況良好。排除標準：①對三種支架材料敏感者；②患有嚴重糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或骨吸收障礙等疾病者。按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000 組。3 組患者在年齡、性別、病情、經(jīng)濟情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進行牙床修復(fù)之前，對患者的口腔情況進行全面的檢查和記錄。3 種不同材料支架義齒的制作方法基本相同，唯一不同之處在于Vitallium2000 支架義齒在耐火模型翻制和蠟型包埋前，均需先灌注保護涂層材料。所有患者使用的支架義齒全部由同一個口腔專家進行設(shè)計、試戴以及調(diào)改。修復(fù)后比較3 組患者義齒就位率、2W 調(diào)整率、義齒性口炎發(fā)生率、咀嚼效率、不良癥狀發(fā)生情況以及患者在義齒的美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能和語言功能方面的滿意度。

1.3 評價指標

采用義齒檢查加調(diào)查問卷形式在患者安裝義齒1~2年時，對3 組患者的義齒就位、2W 調(diào)整、義齒性口炎發(fā)生、不良癥狀發(fā)生情況在安裝義齒1~2年義齒檢查加調(diào)查問卷形式進行評價；3組患者在義齒的美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能、語言功能方面的滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進行評價，量表效度92.17%，分滿意和不滿意兩個指標。

表1 三組患者義齒修復(fù)情況和檢查情況比較

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者義齒修復(fù)情況和檢查情況比較

結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者義齒就位率和咀嚼效率較高，2W 調(diào)整率和義齒性口炎發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1 和表2。

表2 三組患者義齒修復(fù)情況和檢查情況比較（±s）

表2 三組患者義齒修復(fù)情況和檢查情況比較（±s）

純鈦組鈷鉻合金組Vitallium2000 組F P組別0.73±0.02 0.59±0.02 0.82±0.03 8.202 0.001咀嚼效率

2.2 3 組患者不良癥狀發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者較少發(fā)生咀嚼功能不佳、發(fā)音不良等不良癥狀，陽性率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 3 組患者滿意度比較

結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者在美觀滿意度、舒適滿意度等方面更為滿意，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表3 三組患者不良癥狀發(fā)生情況比較

表4 三組患者滿意度比較

3 討論

60%的牙列缺損患者在患病后采取可摘局部義齒修復(fù)，諸多臨床修復(fù)經(jīng)驗顯示，患者采取不同的支架義齒進行修復(fù)，效果大不相同[5-6]。該研究中，以1 200例下牙列缺損患者為研究對象，按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000 組，采用義齒檢查和調(diào)查問卷結(jié)合的方式對3 組患者的義齒修復(fù)情況、檢查情況、不良癥狀發(fā)生情況、滿意度進行調(diào)查和比較，結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000 組患者義齒就位率（97.1%）和咀嚼效率（0.82±0.03）明顯較高，2W 調(diào)整率（11.8%）和義齒性口炎發(fā)生率（2.0%）明顯較低； 較少發(fā)生咀嚼功能不佳、 發(fā)音不良等不良癥狀，陽性率（6.0%）明顯較低；患者在美觀滿意度、舒適滿意度等方面更為滿意。這表示采用Vitallium2000 支架義齒進行修復(fù)，可以提高患者的義齒就位率和咀嚼效率，減少患者的2W 調(diào)整以及義齒性口炎的發(fā)生，提高患者在美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能以及語言功能方面的滿意度。

以往臨床上進行可摘局部義齒修復(fù)術(shù)時，支架義齒材料多采用純鈦支架和鈷鉻合金支架，這兩種傳統(tǒng)的材料會受到自身材料性能的限制，具有很多缺陷，例如質(zhì)量重、鑄造卡環(huán)的回彈力性能差、體積大以及基托設(shè)計不靈活等[7-8]。且傳統(tǒng)的支架義齒材料在戴入的3 個月后，患者牙齒內(nèi)細菌量生長繁殖迅速，細菌量超標，炎癥發(fā)生率高[9]。有數(shù)據(jù)表示，80%的因故拔出的基牙是游離端缺失義齒的基牙，傳統(tǒng)的支架義齒壓力承受效果較差[10]。Vitallium2000 是一種高鈷鉻鉬合金，近年來被廣泛應(yīng)用于可摘局部義齒修復(fù)中，效果較好。同純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitallium2000 支架義齒的維氏硬度和延展系數(shù)均較高，因此硬度和延展性能優(yōu)越，相應(yīng)的鑄造卡環(huán)的位力會得到提高，義齒穩(wěn)定性增增強，變形幾率降低[11-12]；支架輕薄，基托設(shè)計靈活性更高，鑄造卡環(huán)的回彈力較，且義齒不會輕易變形和折斷；義齒對口腔組織的覆蓋面積較小，表面光滑，不著色，不利于細菌的隱藏，菌斑不易黏附和滋生，容易對牙齒進行清潔，佩戴者牙周更為健康[13]；應(yīng)力傳導效果好，患者牙齒和黏膜組織收到的壓力被很大程度的減小，義齒舒適度得到提升；分裂基托的設(shè)計使咀嚼壓力避免直接作用于遠中基牙壓力通過基托傳導，較少基壓所受壓力，對患者的基壓起到保護作用。以往研究顯示，Vitatlium2000 支架義齒相比純鈦支架和鈷鉻合金支架，硬度、延展度、義齒穩(wěn)定性、靈活性效果均較好[14]。雖然Vitatlium2000 支架義齒對牙列缺損患者的修復(fù)效果顯著，但是臨床醫(yī)師仍舊需要注意修復(fù)對患者帶來的風險?；颊吲宕髁x齒時間過長，義齒功能會受到影響，基牙健康會略有下降。因此，佩戴Vitatlium2000 義齒的患者，應(yīng)該注意定期進行復(fù)診，注意自身口腔衛(wèi)生，做好對義齒的清潔工作，保證修復(fù)后義齒的舒適感、穩(wěn)定性和咀嚼效率[15]。

綜上所述，與純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitatlium2000支架義齒更為輕巧穩(wěn)固，美觀度和舒適度更高，患者咀嚼功能良好，患者的2W 調(diào)整率以及義齒性口炎率降低，患者滿意度提高。

[1]張霞玲.2 種不同修復(fù)體用于牙周病伴牙列缺損的遠期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(30):3371-3372.

[2]賈素俠,李國賓,張志偉.圓錐形套筒冠義齒修復(fù)老年人牙周病伴牙列缺損的療效[J].中國老年學雜志,2012，32（15）:3320-3321.

[3]李聞博.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形患者的效果[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013(1):96-97.

[4]羅新宇,倪峰,柏全民,等.10例牙齒重度磨損伴牙列缺損種植修復(fù)與咬合重建[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2015,25(1):41-44.

[5]朱彥紅，張博，劉亦洪,等.鑄造支架式可摘局部義齒折斷分析[J].北京大學學報：醫(yī)學版,2012,44(1):80-83.

[6]陳啟林,劉東艷,嚴艷,等.改良桿卡式附著體與不同可摘局部義齒對支持組織應(yīng)力分布的研究[J].北京口腔醫(yī)學,2014,22(1):37-39.

[7]牛茂，許在俊，李月.基于三維打印技術(shù)制作可摘局部義齒支架樹脂熔模的適合性研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(9):1235-1238.

[8]Yuan FS, Sun Y, Wang Y, et al.Accuracy evaluation of a new three-dimensional reproduction method of edentulous dental casts, and wax occlusion rims with jam relation[J].Int J Oral Sci, 2013, 5(3):155-161.

[9]Aoda K，Shimamura I，Tahara Y，et a1．Retainer demgn for unilateral extension base partial removabledental prosthesis by three-dimensional finite elementanalysis[J].Prosthodont Res，2010，54（2）：84-91．

[10]喬紀蘭,王日方,江助子，等.純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒修復(fù)效果的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2009,23(3):279-281.

[11]韓旭東,王志穩(wěn).佩戴可摘局部義齒老年人口腔保健知識及行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2014（12）：1282-1284.

[12]陳亮,費健.419例Vitallium2000 金屬鑄造支架制作體會[J].口腔醫(yī)學,2010,30(12):759-760.

[13]周志聰.整體鑄造金屬基托全口義齒臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2009,11(8):1411-1417.

[14]程瑋,于海利,林雪芬，等.不同氟濃度人工唾液對3 種牙用鑄造合金表面形貌的影響[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2012,30(1):18-21.

[15]王麗萍,尚針針,孫惠強，等.三種非貴金屬合金常規(guī)研拋后的超微結(jié)構(gòu)表面特征研究[J].口腔頜面修復(fù)學雜志,2011,12(6):325-329.