沈超劉虹

(南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院 210029)

醫(yī)學人文精神是人類摯愛生命、在醫(yī)學活動中堅持以人為本的精神，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神［1］。醫(yī)學人文精神形態(tài)是指醫(yī)學人文精神在一定條件下的表現(xiàn)形式，主要體現(xiàn)為醫(yī)學人文精神的哲學形態(tài)、知識形態(tài)、能力形態(tài)和實踐形態(tài)等四種形態(tài)。目前醫(yī)學人文精神在實踐中匱乏無力，最本質的原因是理論和實踐相背離。然而在實踐中最嚴重的現(xiàn)象不是缺乏理論而是將理論束之高閣［2］。突破目前醫(yī)學人文精神研究局限于形而上的哲學形態(tài)，轉而研究醫(yī)學人文精神多元形態(tài)及其相互轉化的關聯(lián)，使醫(yī)學人文精神成為患者能夠感受到的醫(yī)學行為尤為重要。目前，醫(yī)學人文精神的研究呈現(xiàn)哲學形態(tài)和知識形態(tài)研究深度不夠、能力形態(tài)和實踐形態(tài)研究不足的狀態(tài)。一方面，國內學術界探討醫(yī)學人文精神的理論與實踐結合缺乏深度，因而更缺乏力度;另一方面，醫(yī)學人文精神走向臨床過程中缺乏有效的路徑和有力的支撐。

一、相關概念

1．人文精神及醫(yī)學人文精神

人文精神是一種內涵豐厚、源遠流長、傳承數(shù)千年的思潮，是人類發(fā)展中形成、發(fā)展起來的一種思潮［3］，是對人的存在的思考，是對人的價值、人的生存意義的重視與關注，是對人類命運、人類痛苦與解脫的思考探索［4］。其理論形態(tài)最初是由14～16世紀歐洲文藝復興時代的進步思想家形成［5］。普羅泰戈拉認為“人是萬物的尺度”，莎士比亞認為人是“宇宙之精華，萬物之靈長”，馬克思認為人是應該全面發(fā)展的，無不體現(xiàn)人文精神本質。人文與和平、發(fā)展一樣，是當代世界的主題。和平是發(fā)展的前提，發(fā)展是時代的主脈，而人文，則是和平與發(fā)展的根本目的［6］。因此人文精神作為一種價值歸依，是值得人類去追求、弘揚的。求真、求善、求美以及人類的發(fā)展都需要人文精神作為奠基石。

醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的具體表現(xiàn)。所謂醫(yī)學人文精神，就是人類關愛生命，在醫(yī)學活動中堅持以人為本的精神，是以人類的身心健康生存的可持續(xù)發(fā)展為價值理想，一切醫(yī)學活動都應是這種價值理想的物化和對象化的一種精神存在。醫(yī)學人文精神是以人為本，一切以病人的需要為出發(fā)點和歸宿點，關注人生的意義，主體的價值，肯定人格的尊嚴和權利，注重情感體驗［7］。醫(yī)學人文精神的核心是敬畏生命、關愛生命、善待生命。醫(yī)學自身的健康發(fā)展離不開醫(yī)學人文精神的理念映照。

2．醫(yī)患溝通

在英文中，醫(yī)患溝通的表達是Doctor－patient communication或 Physician－patient communication，前者使用為多，但均無定義性的解釋。王錦帆指出:就英文詞義而言，醫(yī)患溝通的基本涵義，就是在醫(yī)生和患者層面之間進行的信息交流與溝通。醫(yī)患溝通是人們醫(yī)學實踐的思維方式和行為準則。醫(yī)患溝通可分為言語性溝通和非言語性溝通兩種基本形式［8］。耐心、專注、神態(tài)、語言、傾聽、告知、情緒、微笑、共情等醫(yī)患溝通形式都是需要醫(yī)務人員學習、了解及具有的。良好的醫(yī)患溝通能科學指引患者診療疾病，使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的［9］。醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關系的重要途徑，開展有效和高質量的醫(yī)患溝通對保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、對建構和諧醫(yī)患關系乃至和諧社會均具有重要意義。

二、醫(yī)學人文精神多元形態(tài)

醫(yī)學人文精神是人類摯愛生命、在醫(yī)學活動中堅持以人為本的精神，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，這種精神需要哲學反思的高度、知識系統(tǒng)蘊涵的深度、能力結構支撐的力度和醫(yī)學實踐檢驗的效度。醫(yī)學人文精神的多元形態(tài)包括醫(yī)學人文精神的哲學形態(tài)、知識形態(tài)、能力形態(tài)和實踐形態(tài)等四大形態(tài)。

1．醫(yī)學人文精神的哲學形態(tài)

哲學形態(tài)如上述相關概念中醫(yī)學人文精神所述。

2．醫(yī)學人文精神的知識形態(tài)

醫(yī)學人文精神的知識形態(tài)屬于科學范疇，是醫(yī)學人文精神實踐經驗的概括與總結，包括醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、生命倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通學等。這些知識形態(tài)各有相對獨立的內容和框架，醫(yī)學人文精神是其基本內核，也是其永恒的主題交集。醫(yī)學人文精神的知識形態(tài)受到學術水平、學科發(fā)展、文化氛圍等因素的制約，具有探索屬性、系統(tǒng)屬性、邏輯屬性等屬性。醫(yī)學人文精神是對醫(yī)學人文知識的升華，是內化到醫(yī)學實踐中的德性。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學人文的內在基石，它通過醫(yī)學活動表達對人類生命和世界的深切關懷。在醫(yī)學科學研究與實踐中發(fā)揚醫(yī)學人文精神，能幫助人們克服重重困難，解決科學本身無法解決的問題，迸發(fā)出偉大的創(chuàng)造力，是一種永恒信仰和理想對歷史和傳統(tǒng)的超越。醫(yī)學人文精神既是一種職業(yè)理性自覺，也是對醫(yī)學人文不斷追求的精神提升［10］。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學人文知識不斷固化凝結而成，獲取或者傳播醫(yī)學人文知識只是手段，培育醫(yī)學人文精神才是最終目的。

衛(wèi)生法學中《侵權責任法》通篇便是圍繞權利二字展開的。針對目前矛盾比較突出的醫(yī)患關系，此法專門設定了獨立的章節(jié)特意警示醫(yī)務人員要尊重病人的權利［11］。局限于科學發(fā)展程度、經濟發(fā)達程度、思想深淺度等等因素，其實在中國早期病人的隱私權得不到保障，而知情同意也只是警告病人如發(fā)生并發(fā)癥等意外醫(yī)院無責，其實如果治療過程出錯，即使簽署了知情同意書，醫(yī)院依然要承當賠償責任［12］。

傳授醫(yī)學人文知識是手段，“而培育醫(yī)學人文精神是目的，手段服從、服務于目的，目的制約著手段的存在方式，在醫(yī)學人文教育，”醫(yī)學人文精神的培育過程中具有重要的指導意義，傳授醫(yī)學人文知識是實現(xiàn)醫(yī)學人文精神培育的現(xiàn)實條件。

3．醫(yī)學人文精神的能力形態(tài)

醫(yī)學人文精神的能力形態(tài)屬于個性心理范疇，是醫(yī)學人文精神哲學形態(tài)向實踐形態(tài)回歸的中介，包括人文關懷能力、醫(yī)患溝通能力、良好的職業(yè)態(tài)度等。醫(yī)學人文能力形態(tài)受到學校教育、實踐鍛煉、個性特征等因素的制約，具有可塑、主觀能動、客觀差異等屬性。

醫(yī)學人文能力的結構具體來說是培養(yǎng)對人文思想的敏感性和思辨能力，進行原創(chuàng)性研究，從而發(fā)現(xiàn)問題并指導他人成功從人文角度提供關于化解醫(yī)學困惑以及為醫(yī)療衛(wèi)生決策和提供管理建議的能力［13］，醫(yī)學人文能力是“醫(yī)學生應當具備的重要能力?！惫P者以為，情感能力、倫理決策能力是醫(yī)學人文能力的構成部分，其終極目標是構建良好醫(yī)患關系［14］。我國有學者認為“人際溝通能力、情緒調控能力、危機處理能力、醫(yī)德認知能力、醫(yī)德修養(yǎng)能力”是醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的核心構成部分［15］。

人道的尊重包括尊重患者的生命、維護患者的人格和尊嚴、尊重患者平等的醫(yī)療權利等內容［16］。醫(yī)學人文精神使醫(yī)務工作者更人性化。郭航遠認為醫(yī)學是仁學，醫(yī)術是仁術，醫(yī)者父母心。對一位臨床醫(yī)生來說，人文精神與悲憫情懷是始終不能缺少的美好品質［17］。醫(yī)學人文精神在培養(yǎng)醫(yī)生的人文素質、道德水平、價值觀念、醫(yī)患溝通能力方面發(fā)揮著巨大的作用［18］。

衛(wèi)生部前部長陳竺先生說過“醫(yī)學人文精神我個人認為是醫(yī)學的靈魂”［19］?，F(xiàn)代醫(yī)學模式提倡實現(xiàn)醫(yī)患關系的人文價值，克服了醫(yī)患關系技術化趨向［20］。醫(yī)生從數(shù)據、實驗、解剖等等冰冷的字眼中解脫出來，變成一個有情感，有愛心，有責任心的形象。醫(yī)務人員的尊嚴是相對于患者對醫(yī)者的信任度和認知度，患者的尊嚴是相對于醫(yī)者對患者主體性的肯定。醫(yī)務人員的天職就是維護人的生命尊嚴和生活尊嚴［21］

4．醫(yī)學人文精神的實踐形態(tài)

醫(yī)學人文精神的實踐形態(tài)屬于實踐范疇，是指在醫(yī)學實踐活動中，醫(yī)學人文精神外化為醫(yī)學人文關懷的醫(yī)學服務行為，是實踐中的醫(yī)學人文精神，包括面對患者時的耐心、專注、神態(tài)、語言、傾聽、告知、情緒、微笑、共情等基本表現(xiàn)［2］。醫(yī)學人文精神的實踐形態(tài)受到醫(yī)院管理理念和規(guī)范、醫(yī)務人員醫(yī)學人文素質等因素的制約，具有可觸及、可規(guī)范化、可評估等屬性。

杜治政教授［22］認為醫(yī)學人文或人文醫(yī)學其中之一的發(fā)展向度，是實踐向度即醫(yī)療實踐的人性化。實現(xiàn)人性化的醫(yī)療目標服務的向度是醫(yī)學院校設置醫(yī)學人文學科的主要目的，也是人文學或醫(yī)學人文的主要向度。

掌握醫(yī)患溝通的方法和技能經過培訓和學習并不是一件難不可及的問題;而現(xiàn)實中恰恰在這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了障礙。癥結所在是醫(yī)患溝通只是醫(yī)務人員人文關懷的手段，從這個角度上來說，醫(yī)患溝通是其表，醫(yī)學人文精神是其里。龔珩［24］認為提升醫(yī)務人員人文素質是改善醫(yī)患關系的潛在推動力?！疤烊撕弦弧?，科學技術與人文精神的滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學的理想目標。然而，在實踐中人們卻發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)這種理想的融合是并非易事，還有漫長的路要走。人們不得不承認，在相當一段時期內我們依然會面臨科學技術與人文精神之間的不斷沖突［25］。而要改善目前的醫(yī)患關系，最主要的是提高醫(yī)務人員人文素質。醫(yī)務人員人文素養(yǎng)提高帶動道德水平、價值觀、以及醫(yī)患溝通的提升。醫(yī)患之間有了溝通和了解，有了相互信任，有了相互配合、共同協(xié)作，醫(yī)患關系必將有所改善。李延沂，熊偉［26］認為人文關懷是利用語言、行為作為人們表達思想、交流感情、傳遞信息的方法，在醫(yī)患溝通中有著非常重要的不可替代的作用。弘揚醫(yī)學人文關懷精神，培養(yǎng)良好的人文品質，適應當今醫(yī)患溝通新的主題。

三、對策

1．提升哲學反思的高度

醫(yī)學實踐中的一切危象歸根到底是缺乏哲學反思的高度。醫(yī)學人文精神的哲學形態(tài)是對醫(yī)學行為反思的理性覺悟，是醫(yī)學人文多元結構之魂魄。醫(yī)學人文精神哲學形態(tài)被事務主義的醫(yī)院文化流放后，醫(yī)學人文本質的疆界失守，醫(yī)學職業(yè)道德標準跌落，醫(yī)患關系惡化，醫(yī)患沖突不斷，法律和金錢出面擺平醫(yī)療場所中人欲的決斗，周而復始。

2．加強知識與實踐的吻合度

顛覆性地改造目前醫(yī)學人文精神知識形態(tài)建構的方式和方法，徹底改變目前醫(yī)學生學歷教育中醫(yī)學人文知識遠離實踐中面臨的問題、臨床見習實習醫(yī)學人文知識毫無用武之地、臨床工作醫(yī)學人文知識嚴重不足的現(xiàn)象，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育的平臺中，有針對性地注入醫(yī)學人文知識。同時，加強醫(yī)學實踐需要的醫(yī)學人文領域的科研，開掘醫(yī)學人文知識蘊涵的深度和與醫(yī)學實踐的吻合度。

3．強化能力結構支撐的力度

不能夠形成能力的理論是蒼白無力的。醫(yī)學人文精神的活力表現(xiàn)在人文關懷的能力。醫(yī)學人文關懷能力是醫(yī)務人員能力結構中最重要的能力，是改變患者生存狀況、改善患者生命質量、提高患者滿意度和舒適度的整合型能力。在醫(yī)學人文的語境中，醫(yī)學人文關懷是醫(yī)學人文信仰支撐下及醫(yī)學人文精神指引下的實踐和行為環(huán)節(jié)，是醫(yī)學人文價值和醫(yī)學人文素質的直觀形態(tài)。在醫(yī)學人文關懷的背景下，患者不是疾病的承載者，不是經濟消費主體。醫(yī)學人文關懷的內容不僅是為患者提供滿意度高的專業(yè)技術服務，還要為患者提供心理的、精神的、情感的安慰和援助，體現(xiàn)在用心去愛患者。醫(yī)學人文關懷的切入點是懂得如何站在患者的角度去看待問題，去細心體察患者的感受，幫助患者、安慰患者。

4．注重醫(yī)學實踐運用的效度

醫(yī)學人文精神不僅是一種理論、一種知識，更是一種行為、一種實踐活動。醫(yī)學實踐是一個廣泛的領域，臨床實踐是醫(yī)學人文關愛最集中的場域。醫(yī)學人文精神體現(xiàn)在臨床醫(yī)生問診、查體、人文病歷的書寫、治療方案的人文性等各個環(huán)節(jié)，整體護理則是醫(yī)學人文精神在護理實踐中的專業(yè)體現(xiàn)。例如問診查體是醫(yī)療工作當中的基本環(huán)節(jié)，溝通能力是醫(yī)生基本人文素質的表現(xiàn)之一?；颊卟粌H僅想緩解身體上的病痛，更希望在心理上能得到醫(yī)生的寬慰。如果醫(yī)生詢問病史簡單粗糙，只注重輔助檢查結果而不關心患者的陳述，患者會感到被怠慢、被輕視，得不到相應尊重的感覺。注重醫(yī)學人文精神在醫(yī)學實踐中的效用的實質就是對醫(yī)學人文精神的真正弘揚!

醫(yī)學人文精神多元形態(tài)的研究將高置于哲學形態(tài)的醫(yī)學人文精神，化成知識、作用實踐，提高醫(yī)學人員的醫(yī)學人文素質，為解決醫(yī)學和醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮應該發(fā)揮的作用，這就是醫(yī)學人文精神多元形態(tài)理論研究的價值所在。

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