天津市薊縣邦均醫(yī)院(301901)馮青山

現(xiàn)對(duì)2012年10月～2014年10月入住我院的62例患者進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法的對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年10月，我院共收治62例腹股溝疝患者。并按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)方法)和治療組(無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))，每組各31例。其中對(duì)照組:男28例，女3例。年齡40～72歲，平均(55.1±2.1)歲，其中腹股溝斜疝左側(cè)12例(其中復(fù)發(fā)斜疝1例)，右側(cè)12例，腹股溝直疝5例，雙側(cè)腹股溝斜疝2例。合并有糖尿病8例，高血壓15例，冠心病7例。治療組:男27例，女4例。年齡42～70歲，平均(54.2±3.9)歲。其中腹股溝斜疝左側(cè)10例，右側(cè)14例(其中復(fù)發(fā)斜疝1例)，腹股溝直疝4例，雙側(cè)腹股溝斜疝3例。合并有糖尿病10例，高血壓17例，冠心病6例。

1.2 治療方法 兩組患者均在手術(shù)前將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，冠心病患者給予擴(kuò)冠藥物治療，使患者一般情況能夠耐受手術(shù)。兩組患者采用錐管內(nèi)麻醉。對(duì)照組患者均行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。治療組患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉成功后，常規(guī)碘酒酒精消毒手術(shù)區(qū)域，術(shù)中采用(華利康醫(yī)療器械有限公司)，在患者患側(cè)腹股溝處，沿著腹外斜肌纖維做一切口，長(zhǎng)約8 cm，依次切開皮膚及皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性游離腱膜下組織，顯露聯(lián)合腱及腹股溝韌帶，游離精索，在精索的內(nèi)上方找到疝囊后，鈍性環(huán)形游離疝囊外組織至疝頸，4號(hào)絲線縫合結(jié)扎疝頸，減除多余疝囊，如果疝囊大者，可先打開疝囊，然后橫斷疝囊，在疝囊內(nèi)環(huán)部位進(jìn)行結(jié)扎，注意要使內(nèi)環(huán)口大小適中。提起精索，將補(bǔ)片置于精索下方，從恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)面至內(nèi)環(huán)上方，覆蓋腹股溝管后壁，注意在內(nèi)環(huán)口處的補(bǔ)片剪孔大小要以適合精索順利通過(guò)為宜。補(bǔ)片平鋪后內(nèi)側(cè)補(bǔ)片與聯(lián)合腱固定在一起，外側(cè)固定于腹股溝韌帶，上方下方分別與固定弓狀下緣腱性組織和恥骨結(jié)節(jié)及恥骨梳韌帶縫合固定，后方腹橫筋膜固定，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器戒無(wú)誤，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚，切口外用無(wú)菌敷料覆蓋，術(shù)畢。術(shù)后觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間平均55.5分鐘，最短42分鐘，術(shù)后下床平均44小時(shí)，術(shù)后切口疼痛實(shí)施鎮(zhèn)痛12例，平均住院時(shí)間5天;尿潴留10例導(dǎo)尿，陰囊血腫3例，切開脂肪液化1例，經(jīng)處理后均痊愈出院。治療組手術(shù)時(shí)間平均39分鐘，最短30分鐘，術(shù)后下床平均16小時(shí)，術(shù)后切口疼痛實(shí)施鎮(zhèn)痛2例，平均住院時(shí)間3天;尿潴留2例導(dǎo)尿，無(wú)陰囊血腫。治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥率等方面比較均優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法。

3 討論

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率。隨著醫(yī)療手段的增多，臨床上無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成為治療腹股溝的常用方法，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)療效好，復(fù)發(fā)率低。通過(guò)62例手術(shù)進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于:1)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單便于操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低了手術(shù)醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。2)通過(guò)手術(shù)中無(wú)張力的修補(bǔ)替換了傳統(tǒng)的重疊縫合修補(bǔ)，使周圍組織的張力大大降低，患者術(shù)后的疼痛要比傳統(tǒng)修補(bǔ)輕，牽扯感也不很明顯，同時(shí)也解決了局部隆起的問(wèn)題。3)補(bǔ)片與組織結(jié)合緊密牢固，修補(bǔ)處在腹腔壓力增高后也不易裂開，大大降低了復(fù)發(fā)率。4)因較傳統(tǒng)手術(shù)損傷小，患者下床時(shí)間早，術(shù)后恢復(fù)較快，患者一般1周左右就能進(jìn)行正常的活動(dòng)，2周基本痊愈。近年來(lái)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，其安全、有效、低價(jià)、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低適合我國(guó)國(guó)情，適合在基層醫(yī)院推廣使用。