廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(530299)陸雪華

本文選取2010年10月～2014年10月在我院骨傷科使用新式防滑脫裝置的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引手術(shù)30例患者為研究對(duì)象，探討其圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者，年齡26～76歲，平均(39.7±10.1)歲。

1.2 手術(shù)方法 將患者傷肢放在布郎氏牽引支架上，固定傷肢，術(shù)者在脛骨結(jié)節(jié)上定位。消毒、局部麻醉后，把一個(gè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置裝進(jìn)克氏針的尾部，用固定螺釘把防滑脫裝置固定在克氏針上。并把克氏針裝進(jìn)電鉆，把克氏針刺入小腿外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)至脛骨，使用電鉆，使克氏針穿透脛骨，從小腿內(nèi)側(cè)皮膚標(biāo)記點(diǎn)穿出，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置頭部直接接觸脛骨外側(cè)，部分埋于皮下。于克氏針頭部再裝進(jìn)另一個(gè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置，頭部直接接觸脛骨內(nèi)側(cè)，部分埋于皮下，旋進(jìn)固定螺釘，固定克氏針。安裝牽引弓，接上牽引坨［1］。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育的目的:減輕患者的心理壓力，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者在比較好的狀態(tài)下接受手術(shù)，責(zé)任護(hù)士講解疾病的相關(guān)知識(shí)，科室的技術(shù)力量。介紹本科室現(xiàn)有同類手術(shù)成功的患者的過程，手術(shù)的效果，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，使患者更易接受，充滿信心。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)要注意語氣溫和，不能給患者帶來外界的心理壓力。尤其是來自家庭、職場(chǎng)方面，責(zé)任護(hù)士要與親友做好溝通。

2.2 術(shù)后常規(guī)體位護(hù)理 體位的正確與否關(guān)系到治療的效果。所以在牽引的過程中與主管醫(yī)師做好溝通，根據(jù)X線片調(diào)整肢體擺放的位置，同時(shí)保證患者的舒適度。加強(qiáng)巡視病房，注意觀察牽引裝置的完整性和有效性及患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)感覺活動(dòng)情況。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，盡可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生。牽引術(shù)后常見的并發(fā)癥有傷口感染、肺部感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓。壓瘡護(hù)理:1)患者康復(fù)期間，需長(zhǎng)期臥床，保持床鋪的干燥、整潔、松軟;在骨突的部位使用襯墊;受壓部位進(jìn)行定時(shí)按摩;每2～3小時(shí)協(xié)助患者翻身1次;減少摩擦力和剪切力，保持自身皮膚清潔。2)肺部感染預(yù)防護(hù)理:患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，肺活量降低，易發(fā)生肺部感染。保持室內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生，溫濕度適宜，保持空氣新鮮;指導(dǎo)患者行肺部功能鍛煉;保持口腔清潔。3)便秘護(hù)理。重建定時(shí)排便的習(xí)慣:早餐前飲用200mL溫開水;為患者安排合適的排便環(huán)境。指導(dǎo)患者正確腹部按摩方法;輕壓肛門部位，必要時(shí)可人工挖取大便。多食富含植物纖維的食物，多食新鮮水果;無禁忌證時(shí)，每天的飲水量＞3000mL。4)靜脈血栓的預(yù)防:患者臥床期間，血流速度緩慢，血液有較高黏稠度，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，做關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并要密切患者肢體腫脹情況，預(yù)防患者血小板聚集，積極采取抗凝治療［2］。

3 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理、健康教育和術(shù)前精心準(zhǔn)備，30例患者骨牽引手術(shù)順利。無1例出現(xiàn)針口感染，拔克氏針后傷口愈合良好，能及早下床扶拐活動(dòng)。

脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置牽引手術(shù)有防止克氏針滑脫，牽引弓卡壓皮膚等優(yōu)點(diǎn)［1］。應(yīng)用非常廣泛。然而，患者長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)的影響不容忽視。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的康復(fù)。

［1］魏海林.脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置在臨床中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(3):196

［2］向川.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(14):1