遼寧省營口市中心醫(yī)院(115000)曲 研 陳 穎

遼寧省營口市中醫(yī)院 叢 娜

系統化整體護理是以新的護理觀為指導，以護理程序為核心，系統地、整體地進行護理服務和護理管理［1］。靜脈輸液是臨床常用給藥途徑之一，流行病學研究顯示［2-3］，超過75%住院患者需接受靜脈輸液治療。靜脈輸液是臨床最常用的護理操作項目之一，是患者住院期間的重要治療內容。多年來，一直沿用功能制護理模式下的操作標準指導臨床操作程序［4］。雖然，整體護理在臨床已實施多年，但由于沒有相關的質量管理標準對護理工作質量進行評價［5］，因而在靜脈輸液過程中仍未按整體護理程序進行操作。如今，整體護理正逐漸滲透到臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)中。護士要在靜脈輸液的過程中對患者實施全方位的整體護理。整體護理模式工作的原則:是以患者為中心，以現代護理理論為指導，以護理程序為工作手段，加強各專業(yè)協作，為患者提供生理、心理、社會、精神等全方位、多層次的護理。

1 臨床資料

選擇2012年5月至2013年7月接受靜脈輸液的住院患者523例，其中男217例，女306例。年齡18～79歲。平均住院日10天。所選患者均意識清楚，感覺及語言表達能力正常。

2 對住院患者靜脈輸液中實施整體護理的意義

在以疾病為中心的思想指導下，護士僅是醫(yī)生的助手，執(zhí)行醫(yī)囑成了護理工作的內容，護理的任務就是按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行打針、輸液等各種具體的護理措施。主要業(yè)務及要求依賴于醫(yī)療業(yè)務的延伸，護理缺乏自己的創(chuàng)造性和專業(yè)性的體現。護理業(yè)務水平的高低，很大程度上取決于護理技術的熟練程度，對各種技術操作，如靜脈輸液等。護理人員靜脈穿刺遵循“穩(wěn)、準、快”原則［6］，并嚴格施行靜脈留置，避免多穿刺增加患者痛苦;拔針時應動作輕柔，并與患者交流，消除其緊張恐懼情緒，分散注意力，拔針后按壓穿刺點5～10分鐘。

在以患者為中心的護理思想指導下，護理工作轉向護士圍繞患者的需求，對患者實施系統化的整體護理。中醫(yī)護理的基本特點是倡導整體護理，辨證施護，其精髓是扶正祛邪、標本緩急、同病異護、異病同護、未病先防、既病防變。護士應在執(zhí)行醫(yī)院和各項護理操作技術之外，更注重對人的研究，包括進一步了解患者的心理、社會背景、文化狀況以及對患者病情的轉歸和健康的影響等。護士的角色已不僅僅是患者的照顧者，還要去擔當患者的教育者、咨詢者及健康管理者。

在靜脈輸液中患者活動受限，自理需求不能滿足;一些患者由于缺乏有關知識，對靜脈輸液產生不必要的恐懼和焦慮心理;特別是在長時間維持靜脈輸液過程中，患者可產生孤獨無助感等，這些應該引起護士的重視，通過對患者實施整體護理，來滿足患者的需求，促進康復。

3 對住院患者靜脈輸液中實施整體護理的方法

整體護理的基礎和核心是護理程序，運用護理程序是整體護理必需的護理行為［7］，而健康教育作為整體護理的重要組成部分［8］，其最終目標已從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來，是為患者解決健康問題的重要手段，是檢驗整體護理效果評估整體護理質量的重要指標［9］，貫穿于從患者入院到出院的各個階段，各個護理環(huán)節(jié)。人的基本需要分為5個層次，即生理需要、安全需要、愛和歸屬感的需要、尊重與被尊重的需要、自我實現的需要。在靜脈輸液過程中，護理的重點就是要幫助和維持這些需要，并促進其完整性。

3.1 滿足患者生理的需要 患者入院后根據不同的病癥特點，合理安排病室，如氣血虧虛、虛寒證、陽氣不足的患者應注意保暖，可將患者安置在陽光充足，室溫較高的房間內，而實熱證的患者應安排在通風、涼爽的房間內。在靜脈輸液過程中，患者活動不便，護士應主動給予患者生理上的支持，如保持舒適的體位，提供飲水、食物、協助入廁，保持其衛(wèi)生清潔等。護士應及時、定時的巡視，主動詢問需求，并將常用的安全物品放于患者易取之處。有調查表明，護士對患者僅有主觀上的關心并不能解決患者的實際需求。事實上，很多患者因怕麻煩護士，在輸液期間盡量減少飲水或有尿盡可能憋著。因此，護士應主動給患者送水、送便器，才是對患者最直接、最具體地護理，真正滿足患者的生理需求。

3.2 安全的需要 在靜脈輸液過程中，輸液安全是患者最關心的問題。護士應向患者做必要的解釋，講清有關用藥的知識，如用藥的目的、方法、藥物的作用、副作用，使用注意事項及防止輸液外滲等，使患者心中有數，以減輕不必要的心理負擔。在輸液過程中，護士應嚴格執(zhí)行三查七對，嚴格無菌操作，掌握正規(guī)熟練的操作技術，最大程度上減輕患者的痛苦，使患者舒適、滿意。此外，護士還應該注意著裝整潔、舉止穩(wěn)重、言談得體、和藹可親，通過語言、表情、態(tài)度、行為等來改善患者的情緒，做好情志調護，解除患者顧慮，使患者氣血流暢，讓患者感覺到可信任，以增加患者的安全感。

3.3 愛與歸屬感的需要 患者來到醫(yī)院就醫(yī)，希望得到醫(yī)務人員的同情、關懷和體貼。護士友好的微笑，熱情的語言，富有愛心的幫助，會使患者感到莫大的安慰，不但能有效地進行信息交流，也促進了情感交流。護士經常巡視輸液患者，運用中醫(yī)望、聞、問、切的手段，隨時觀察患者在輸液過程中的反應，可讓患者體驗到受重視與被關心。從而實現深層次的護患溝通，患者的愛與歸屬感得到滿足。

3.4 尊重與被尊重的需要 在輸液之前，護士應首先向患者做自我介紹，并說明來意，介紹靜脈用藥的有關知識，耐心聽取患者意見，取得患者的同意、合作。這樣，既能保證患者配合治療，遵守治療方案，又可使患者覺得自己受到了尊重。護士還可在不影響治療的前提下，或在非原則的問題上可采納患者的意見，如選擇穿刺部位、患者臥位等，重視患者提出的問題和要求，并盡量給予及時的解決或解答。表現出尊重、關懷、同情、感興趣和接受。充分滿足患者尊重與被尊重的需要。

3.5 自我實現的需要 自我實現是指人們希望完成與自己能力相稱的工作，使自己潛在的能力得到充分發(fā)揮。在住院過程中，特別是在患者輸液時，長時間活動障礙。往往感覺到無所事事，不知該做些什么，產生了一種孤獨無助感。護士可利用這段時間，邊護理邊對患者進行健康教育，例如飲食調護、藥物調護等，提供新的信息或復習學過的知識，使患者不孤獨，既治了病，又學了知識，還可以輔助治療疾病。

4 討論

在靜脈輸液過程中整體護理的實施，增進了護患關系，體現了護士專業(yè)價值，增強了護士的專業(yè)信心，使其他專業(yè)人員、患者及其家屬感到護理并非簡單的從屬性得到工作，而是用其嚴密的思維方法和獨特的工作方式來診斷、處理患者的健康問題，樹立了現代忽視的良好形象，對靜脈輸液患者實施整體護理的過程中，護士應用護理程序來滿足患者各個層次的需要，不但能夠保證靜脈輸液的順利進行，而且把與患者的交流和溝通作為護理工作的重要部分。

護士通過與患者交流與溝通情志調護，既達到改善護患關系的目的，又能幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，促進身心康復，滿足了患者不同層次的需求?；颊邔ψo士的信任度提高了，患者有問題愿意向護士反映，有不懂的問題請教護士。為了給患者一個正確、滿意的答復，護士們會利用業(yè)余時間查找資料，聽講座，參加護理查房，更新知識，從而也提高了護士的自身素質和業(yè)務水平。

在靜脈輸液中實施整體護理后，護士加強了病房巡視工作，密切接觸患者，對病情了解詳細，對用藥的效果及副作用的觀察更加及時準確，從而更加保證了患者的輸液安全，提高了護理質量。

［1］崔書華，許玉華.系統化整體護理理論與實踐［M］.北京，科學技術文獻出版社，3:

［2］羅恩寧，陳越聲.人性化護理在急診兒科候診中的護理體會［J］.中國現代醫(yī)生，2008，46(4):121

［3］孫影.兒童靜脈輸液負性情緒和疼痛的影響與分析［J］.現代護理，2005，11(11):851

［4］賈長寬.從靜脈輸液考核結果看整體護理實施中的不足［J］.中華護理雜志，2001，36(1):69

［5］劉璽.靜脈輸液中運用護理程序的體會［J］.護士進修雜志，2002，17(2):124

［6］蔡玉新.舒適護理在小兒靜脈輸液中應用效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(32):6905

［7］王偉智，王洪，胡容，等.深化整體護理理念與行為變革的過程［J］.中華護理雜志，2000，35(7):416

［8］袁劍云，金喬.系統化整體護理［M］.北京:中國農業(yè)科技出版社.1996:26

［9］黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向［J］.中華護理雜志，1998，33(11):676