廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院(51500)劉鳳宜

腸激惹綜合征的發(fā)病原因尚不明確，臨床施治主要基于某一種病理因素，但仍存在病情遷息不愈、癥狀改善和療效不佳等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床護(hù)理是促進(jìn)患者癥狀緩解和提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，我院為腸激惹綜合征患者提供了綜合性護(hù)理干預(yù)，并取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年2月間確診的腸激惹綜合征患者40例，男18例，女22例。年齡20～58歲，平均(35.2±7.3)歲。合并過敏性鼻炎3例，蕁麻疹5例，支氣管哮喘1例。腸激惹綜合征診斷參照Rome II，患者于入組前3天內(nèi)均未應(yīng)用激素及抗組胺類藥物。

1.2 過敏食物源確定

1.2.1 飲食跟蹤 對患者的癥狀發(fā)作時(shí)間、特征、食物過敏史、家族過敏史、過敏時(shí)伴發(fā)如鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等情況進(jìn)行了解和記錄，并作為分析資料。與患者共同對每日、每餐進(jìn)食的食物品種進(jìn)行記錄篩查，記錄癥狀發(fā)生程度、時(shí)間、特征等，分析致敏源。

1.2.2 過敏源皮膚測試確定過敏源后，三角肌下皮內(nèi)注射變應(yīng)原浸液，4.0 cm皮丘間隔。待15分鐘后，觀察紅暈與風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)情況。在0.5 cm以內(nèi)則過敏級為0級;在0.5～1.0 cm間則過敏級為(±);紅暈為1.1～2.0cm，風(fēng)團(tuán)為0.5～1.0 cm為(+);如紅暈為2.1～3.0 cm，風(fēng)團(tuán)為0.5～1.0 cm為();紅暈為3.1～4.0 cm，風(fēng)團(tuán)為1.0～1.5 cm為();紅暈為4 cm以上，風(fēng)團(tuán)為1.5 cm以上為()。

1.2.3 食物激發(fā)試驗(yàn) 試驗(yàn)前5天內(nèi)禁食可疑過敏源食物，試驗(yàn)當(dāng)天上午，以可疑過敏源食物予患者空腹進(jìn)食，首次進(jìn)食量低于誘發(fā)癥狀量，進(jìn)食后觀察15～30分鐘如無癥狀，則增加進(jìn)食量，直至達(dá)到一般進(jìn)食量。如48小時(shí)后仍無不良癥狀，則記為陰性結(jié)果;如發(fā)生不良癥狀，則記錄食物源種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間等具體情況，判定相關(guān)食物與腸激惹綜合征發(fā)病的關(guān)聯(lián)性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理 根據(jù)確定的食物過敏源，為患者制定合理的食譜，避免進(jìn)食過敏源相關(guān)食物，日常飲食中食物烹飪方法盡可能單一簡單。引導(dǎo)患者進(jìn)行日常包含的記錄，持續(xù)2個(gè)月以上?；颊唠x院后定期隨訪，一般1周1次。

1.3.2 心理護(hù)理 腸激惹綜合征具有病程長、易反復(fù)、治療困難等特點(diǎn)，給患者帶來痛苦和不便，久而久之易造成患者的煩躁、抑郁、焦慮等不良心態(tài)的產(chǎn)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的個(gè)人資料及個(gè)性特點(diǎn)綜合分析患者不良心理的產(chǎn)生原因，再針對性的進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，盡可能促進(jìn)患者正面面對疾病，樂觀處事。鼓勵(lì)患者在力所能及的情況下多參加社交活動(dòng)。

1.3.3 健康教育 向患者詳細(xì)介紹腸激惹綜合征的相關(guān)醫(yī)療知識，并告知患者日常飲食控制對病情控制的重要意義。通過講座、宣傳手冊、宣傳板、視頻等多種途徑實(shí)施健康教育。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑對患者用藥進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者明確用藥的種類、頻次、方法、劑量等，避免治療階段應(yīng)用對消化系統(tǒng)有影響的用藥。用藥過程中注意觀察患者不良反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后癥狀頻率及程度。并評價(jià)生活質(zhì)量，生活質(zhì)量應(yīng)用SQOL量表評價(jià)，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不良癥狀 護(hù)理后患者癥狀頻率和程度顯著低于護(hù)理前，差異具有顯著性(P＜0.01)。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前生活質(zhì)量評分為(45.8±18.6)分，護(hù)理后生活質(zhì)量為(71.3±15.8)分，差異具有顯著性(t=5.698，P＜0.05)。

3 討論

腸激惹綜合征為臨床多發(fā)的一種胃腸道功能性紊亂，屬于非器質(zhì)性疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便性狀異常、習(xí)慣改變等［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)腸激惹綜合征的發(fā)病率為9%～25%，患者數(shù)量在胃腸道門診病例中約占1/3～1/2［4］。盡管腸激惹綜合征為胃腸道疾病，但由于目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療尚無良方，極大的影響了患者的生活質(zhì)量［5］。

對腸激惹綜合征的臨床護(hù)理應(yīng)重視綜合性，這樣才能從多個(gè)方面對患者實(shí)行包括心理和生理的全面護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到良好效果。本組研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者癥狀頻率和程度顯著降低，生活質(zhì)量顯著提高，證實(shí)了綜合護(hù)理的有效性。由于腸激惹綜合征給患者帶來較大痛苦，且病情遷延易引起患者煩躁、焦慮等不良心態(tài)，致使對治療效果要求過高，達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)產(chǎn)生對醫(yī)療工作者的不信任，因而對患者積極的進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理具有重要價(jià)值。值的注意的是，腸激惹綜合征與飲食密切相關(guān)，因而臨床應(yīng)細(xì)心研究患者飲食特征，分析過敏食物源，從而減少護(hù)理過程中致敏物質(zhì)對患者的刺激，以改善不良癥狀。

［1］崔廣梅，何曉榮，趙楊秋.加強(qiáng)心理護(hù)理對腹瀉型腸易激綜合征患者臨床療效的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2014，6(2):160

［2］張曉明，吳萬春.腸易激綜合征與睡眠障礙關(guān)系的研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(7):154

［3］曾少慶，江桂華，馬曉芬，等.腸易激綜合征患者靜息狀態(tài)下局部腦區(qū)神經(jīng)自發(fā)活動(dòng)及其與HAMA量表評分的相關(guān)性［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7):719

［4］胡美英.耳穴貼壓結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療腹瀉型腸易激綜合征31例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(7):111

［5］戴望娣.護(hù)理干預(yù)在腸易激綜合征患者中的臨床應(yīng)用效果評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(16):2231