陳遠(yuǎn)華

摘要：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》是一門(mén)重要的形態(tài)學(xué)科，是學(xué)好病理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和生理學(xué)等課程的重要基礎(chǔ)。教師在傳授課本知識(shí)的同時(shí)應(yīng)更多地向?qū)W生傳授學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生掌握和理解《組織學(xué)與胚胎學(xué)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一、運(yùn)動(dòng)靜止統(tǒng)一、平面立體統(tǒng)一和共性與對(duì)立性統(tǒng)一的辯證哲學(xué)思維，同時(shí)，也使學(xué)生能用哲學(xué)的辯證思維分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：組織胚胎學(xué);哲學(xué);教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）35-0161-02

《組織學(xué)與胚胎學(xué)》（Histology and Embryology）是一門(mén)重要的形態(tài)學(xué)科，組織學(xué)是借助光學(xué)顯微鏡（LM）和電子顯微鏡（EM）觀(guān)察研究機(jī)體正常的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)四個(gè)層次。而胚胎學(xué)是觀(guān)察和研究生物個(gè)體發(fā)生、發(fā)育及其機(jī)制與規(guī)律的學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容包括兩性生殖細(xì)胞的發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等[1]?！督M織學(xué)與胚胎學(xué)》不僅是一門(mén)重要的臨床基礎(chǔ)課程，而且與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科有著密切的聯(lián)系，比如病理學(xué)、生理學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)等。本文旨在探索哲學(xué)思想在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，用哲學(xué)辯證思維方法去闡述和歸納《組織學(xué)與胚胎學(xué)》的內(nèi)容，使學(xué)生更好地掌握生命現(xiàn)象的本質(zhì)規(guī)律，促進(jìn)他們創(chuàng)造性思維的形成和發(fā)展，提高他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

一、人體微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)的辯證思維

組織學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，但研究組織結(jié)構(gòu)時(shí)也兼及功能的研究。人類(lèi)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的進(jìn)化，已經(jīng)形成了機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，人體的各個(gè)細(xì)胞、組織、器官都有其固有的功能活動(dòng)特點(diǎn)[2]。結(jié)構(gòu)是人體功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而功能是結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，功能的變化又能影響形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)展。例如，血液中的細(xì)胞基本都是球形的，因其主要執(zhí)行運(yùn)輸功能，球形結(jié)構(gòu)有利于其在血管中的流動(dòng);血管和心臟上皮均為一層扁平的薄層內(nèi)皮，內(nèi)皮表面摩擦力很小，有利于血液的流動(dòng);骨骼肌細(xì)胞是長(zhǎng)圓柱體的，因其主要執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能，此結(jié)構(gòu)有利于肌纖維的伸縮;神經(jīng)元包括胞體和突起，神經(jīng)元主要起傳導(dǎo)興奮并調(diào)控神經(jīng)沖動(dòng)的作用，胞體可接受和整合信息，突起有利于它們之間形成網(wǎng)絡(luò)并傳導(dǎo)信息;小腸是各段消化道中最長(zhǎng)的一段，小腸內(nèi)表面肉眼可見(jiàn)許多橫行的皺襞，光學(xué)顯微鏡下小腸粘膜的上皮層和固有層向腸腔突起形成絨毛，電鏡下還可見(jiàn)到細(xì)胞表面有很多微絨毛。環(huán)形皺襞、小腸絨毛和微絨毛三級(jí)結(jié)構(gòu)使小腸表面積擴(kuò)大近300倍，這些結(jié)構(gòu)有利于小腸行使吸收功能;內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體是蛋白質(zhì)合成、折疊、翻譯后修飾和運(yùn)輸?shù)囊活?lèi)細(xì)胞器，且對(duì)蘇木精有特殊的嗜色性，因此，光鏡下胞質(zhì)染成藍(lán)色或淡藍(lán)色的細(xì)胞其可能含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，則意味著其蛋白質(zhì)合成功能一定旺盛;此外，具有吞噬功能的細(xì)胞都含有很多溶酶體（消化異物），且胞質(zhì)HE染色呈嗜酸性，等等[3]。又例如，胎盤(pán)由母體的基蛻膜和胎兒的叢密絨毛膜構(gòu)成，叢密絨毛膜浸泡于基蛻膜間的絨毛間隙內(nèi)，此結(jié)構(gòu)有利于母體與胎兒間的物質(zhì)交換[4]。在授課過(guò)程中我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系，并舉一些淺顯易懂的例子加深學(xué)生的理解。

二、運(yùn)動(dòng)與靜止的辯證統(tǒng)一

事物的發(fā)展、運(yùn)動(dòng)和變化不僅有數(shù)量上的增減和場(chǎng)所的變化，而且有性質(zhì)的根本改變。任何事物都有其發(fā)生、發(fā)展和衰亡的過(guò)程[5]。《組織學(xué)與胚胎學(xué)》研究的組織細(xì)胞和胚胎發(fā)育是時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，包括結(jié)構(gòu)和功能的變化，而在教學(xué)上所用的切片以及一些醫(yī)學(xué)資料中所見(jiàn)是某一時(shí)刻靜止的標(biāo)本或圖片。這就要求我們用發(fā)展運(yùn)動(dòng)的觀(guān)點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握《組織學(xué)與胚胎學(xué)》的知識(shí)[6]。比如生殖細(xì)胞（包括精子和卵子），早期的生精細(xì)胞是圓形的，具有分裂能力而無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，而晚期的精子呈蝌蚪形，具有運(yùn)動(dòng)能力;早期的卵子數(shù)量較多、細(xì)胞較小和卵泡細(xì)胞層數(shù)較少，而晚期的卵子數(shù)量較少、且有明顯的透明帶和放射冠，這個(gè)結(jié)構(gòu)可保證單精受精。比如成纖維細(xì)胞功能活躍時(shí)多突起，胞質(zhì)嗜堿性，表明具有旺盛的蛋白質(zhì)合成功能，功能靜止時(shí)也叫纖維細(xì)胞，其突起較少，胞體較小且嗜酸性，表明無(wú)蛋白質(zhì)合成功能;膀胱的變移上皮在膀胱充盈狀態(tài)時(shí)細(xì)胞較矮、細(xì)胞層數(shù)較少和較薄，而膀胱空虛狀態(tài)時(shí)細(xì)胞呈柱狀、層數(shù)較多和較厚。比如子宮內(nèi)膜隨激素水平的不同而發(fā)生周期性變化，在增生期內(nèi)膜較薄、子宮腺少且細(xì)，到分泌期時(shí)子宮內(nèi)膜較厚、子宮腺增長(zhǎng)增粗且含豐富的分泌物等，而我們所觀(guān)察到的可能是分泌期或者增生期的某一過(guò)程。又例如，胚胎的發(fā)育過(guò)程是從一個(gè)受精卵經(jīng)過(guò)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化經(jīng)約38周發(fā)育成一個(gè)胎兒的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，前8周主要是由一個(gè)受精卵發(fā)育至一個(gè)“袖珍人”個(gè)體的質(zhì)變，而第9周后主要是由一個(gè)“袖珍人”個(gè)體逐漸增大發(fā)育成出生時(shí)約3500g的胎兒的一個(gè)漫長(zhǎng)量變過(guò)程。在質(zhì)變和量變過(guò)程中有些變化是先后發(fā)生的，有些是同時(shí)發(fā)生的，要求教師在講解時(shí)要滲透運(yùn)動(dòng)與靜止的辯證思維，使學(xué)生更好更易理解組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

三、平面與立體的辯證統(tǒng)一

組織學(xué)最常用的觀(guān)察手段是用顯微鏡來(lái)觀(guān)察石蠟切片，在顯微鏡下所見(jiàn)僅是某一結(jié)構(gòu)的平面，而機(jī)體的組織細(xì)胞是一個(gè)立體的多維結(jié)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)注意，同樣的組織因切面的不同（縱切、橫切、斜切等）可以呈現(xiàn)各種不同的圖像。例如肌纖維，如果橫切我們所看到的肌纖維是圓形或多邊形，如果是縱切我們所觀(guān)察到的肌纖維則是長(zhǎng)條形或者梭形;肝臟中肝板的結(jié)構(gòu)，切面上我們所看到的是“長(zhǎng)索”型結(jié)構(gòu)，立體上實(shí)際是板層狀結(jié)構(gòu);單層扁平細(xì)胞側(cè)面觀(guān)察是扁平狀的，有核的部位略厚，而正面觀(guān)察是多邊形的，細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀相互嵌合;又例如次級(jí)卵泡，中間橫切可見(jiàn)次級(jí)卵泡含外周的卵泡膜和顆粒細(xì)胞，中間含卵泡腔、放射冠、透明帶、卵母細(xì)胞和卵丘等七個(gè)典型的結(jié)構(gòu)。但如果橫切較為表淺，就可能只能觀(guān)察到卵泡膜、顆粒細(xì)胞或卵泡腔。此外，一些中空性的管道式器官（如消化管和血管），其切面不同也可呈現(xiàn)不同的結(jié)構(gòu)，如可呈圓形、橢圓形、半圓形甚至條形的結(jié)構(gòu)。因此，授課時(shí)應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的空間思維能力，使學(xué)生掌握平面與立體間的辯證統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)且全面觀(guān)察組織切片，這樣學(xué)生才可充分理解其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，防止“盲人摸象式”的學(xué)習(xí)效果。

四、組織器官間的共性與對(duì)立性的辯證統(tǒng)一

共性和對(duì)立性是哲學(xué)辯證思維的普遍規(guī)律。人體是由各大系統(tǒng)構(gòu)成的，而系統(tǒng)是由器官構(gòu)成的，器官是由組織構(gòu)成的。人體組織包括上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織等。組成某一系統(tǒng)的器官一般是功能相近或相同的組織。比如循環(huán)系統(tǒng)，由心臟、血管和淋巴管構(gòu)成。這些器官都是中空性的，管壁由內(nèi)、中和外三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，且內(nèi)層上皮均為內(nèi)皮。但因它們功能各異，所以各段結(jié)構(gòu)有明顯的差異。如心臟壁肌膜層比較厚且有不同切面的心肌纖維、大動(dòng)脈中膜含大量的彈性膜、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈中膜主要是平滑肌以及靜脈含有靜脈瓣等。又如消化管壁均由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜四層結(jié)構(gòu)，且粘膜層由上皮、固有層和粘膜肌層構(gòu)成。但各段消化管壁各層結(jié)構(gòu)有明顯差異，特別體現(xiàn)在粘膜層。消化管兩端主要以保護(hù)為主，如食管壁其上皮為較厚的具有保護(hù)作用的復(fù)層扁平上皮。中段以消化吸收為主，如胃和小腸上皮為具有吸收功能的單層柱狀上皮，且小腸往下上皮細(xì)胞間杯狀細(xì)胞越來(lái)越多，而固有層均含有相應(yīng)的消化腺。又如胚胎學(xué)中男女性生殖系統(tǒng)的發(fā)生均是由生殖腺嵴表面上皮細(xì)胞增生進(jìn)入間充質(zhì)首先形成初級(jí)性索，而后來(lái)自卵黃囊的原始生殖細(xì)胞遷移至此形成未分化性腺發(fā)育而來(lái)。但因根據(jù)是否含Y染色體指導(dǎo)合成的睪丸決定因子，繼而進(jìn)一步指導(dǎo)發(fā)育成睪丸或卵巢。除了結(jié)構(gòu)的共性和對(duì)立性外，在功能上也存在共性和對(duì)立性，這樣保證了機(jī)體微環(huán)境的穩(wěn)定。比如胰腺的B細(xì)胞可分泌胰島素降低血糖，而A細(xì)胞則分泌胰高血糖素升高血糖，胰島素和胰高血糖素可保證機(jī)體血糖水平出于一個(gè)正常的穩(wěn)定狀態(tài)，任何一方分泌異常均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如低血糖和糖尿病;骨組織中的骨細(xì)胞，其功能具有成骨和溶骨作用，繼而調(diào)節(jié)鈣磷代謝的平衡。教師授課時(shí)應(yīng)向?qū)W生講解組織器官間的結(jié)構(gòu)和功能的共性與個(gè)性辯證統(tǒng)一，使學(xué)生更易理解各組織器官間的發(fā)現(xiàn)規(guī)律，降低學(xué)習(xí)難度，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

總之，在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中，用哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)和方法論指導(dǎo)學(xué)生觀(guān)察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，理解形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，理解胚胎發(fā)育的發(fā)展過(guò)程，從而更好地開(kāi)拓學(xué)生思維，通過(guò)哲學(xué)思維掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，降低學(xué)習(xí)難度，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

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