陳小鳳，王月琴

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，指分娩后，膀胱充盈，產(chǎn)婦感到膀胱脹不能排出或排盡的一種狀況，多發(fā)生于產(chǎn)后6～8 h內(nèi)。它影響子宮收縮，影響產(chǎn)婦的舒適度，也易增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染率，嚴(yán)重者易致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí)，由于分娩后腹部松弛，整個(gè)腹部易呈膨隆狀，護(hù)士視診，不易發(fā)現(xiàn)有輕度充盈的膀胱，長時(shí)間未處理時(shí)，易產(chǎn)生較頑固的尿潴留。筆者采用促進(jìn)早期排尿法能早發(fā)現(xiàn)尿潴留并及時(shí)排小便，從而降低平產(chǎn)尿潴留發(fā)生率，尤其是頑固的尿潴留發(fā)生?，F(xiàn)將觀察情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2014年8－12月我院平產(chǎn)分娩者(不含接受鎮(zhèn)痛分娩者)，用入院日期單偶數(shù)法隨機(jī)分為對照組242例(年齡16～37歲)和觀察組255例(年齡17～39歲)。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、總產(chǎn)程及新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。凡因產(chǎn)后出血或因徒手取胎盤者已在產(chǎn)房留置尿管者，或因陰道損傷需壓迫紗布影響尿液排出者，退出本研究。

1.2 方法 兩組觀察時(shí)間均為平產(chǎn)分娩2 h后。對照組為常規(guī)護(hù)理組:產(chǎn)婦分娩后在觀察2 h后轉(zhuǎn)入病房，護(hù)士接產(chǎn)婦入室時(shí)測定生命體征并檢查宮底及評估宮縮及陰道出血，關(guān)注產(chǎn)后小便情況，囑其4 h內(nèi)［1］進(jìn)食后盡早小便。觀察組則在接產(chǎn)婦時(shí)在對照組護(hù)理措施上，進(jìn)行促進(jìn)早期排尿法即給予輕壓恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū):接班護(hù)士用右手食指、中指、無名指并攏，在恥骨聯(lián)合上方，逐漸加壓致產(chǎn)婦感到有張力但無痛感為止。凡有尿意者，立即進(jìn)食后排小便。并且在24 h內(nèi)，進(jìn)行班班交接，凡有明顯膀胱充盈者，排尿后應(yīng)進(jìn)行再次壓膀胱區(qū)法，壓之仍有尿意者，應(yīng)認(rèn)真評估膀胱高度，評估尿潴留的量。跟蹤小便的量。兩組中凡出現(xiàn)排尿困難、膀胱充盈排尿后壓之仍有尿意者或自感排不盡者，均采取適當(dāng)處理，首先采用誘導(dǎo)排尿:下地、聽水聲、熱敷下腹部及熱敷會陰部［2］，無效時(shí)，使用開塞露40 mL塞肛［3］，無效時(shí)再使用新斯的明 1 mg肌肉注射［2］及縮宮素20 U肌肉注射聯(lián)合用藥，并跟蹤其尿量，懷疑排不盡者，或觀察組通過排尿后再次壓膀胱區(qū)法仍有尿意者進(jìn)行B超測殘余尿量，凡有500 mL以上殘留者，進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察效果，凡使用藥物后，能排出、排盡者，視為出現(xiàn)輕度尿潴留。凡使用藥物后仍不能排出者，或能排出少許，但B超檢查仍有大量尿液潴留者(500 mL以上)，或視診膀胱有重度充盈者，給予留置導(dǎo)尿，統(tǒng)計(jì)為留置尿管人數(shù)。本研究中留置導(dǎo)尿者，尿液均在600 mL以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 觀察組留置尿管數(shù)和尿潴留發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿潴留和留置尿管發(fā)生情況比較

2 討論

2.1 產(chǎn)后的尿潴留原因 有機(jī)械性梗阻和動力性梗阻［4］，產(chǎn)后的尿潴留多為后者。分娩后腹壓下降，膀胱容量大不敏感［5］，為產(chǎn)后的尿潴留發(fā)生的常見生理機(jī)制，同時(shí)由于會陰切口痛，產(chǎn)婦對排尿認(rèn)識不夠等，產(chǎn)婦不敢用力排尿［3］。這也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

2.2 促進(jìn)早期排尿法能早期發(fā)現(xiàn)膀胱有尿液貯留 產(chǎn)后由于腹肌松弛，腹壓小及臥床，大部分產(chǎn)婦尿液感差，而促進(jìn)早期排尿法通過輕壓膀胱區(qū)，增加腹壓，加大膀胱壓力，增加膀胱的敏感度，能早期發(fā)現(xiàn)膀胱是否有尿液，提早督促產(chǎn)婦小便，達(dá)到促使第一次排尿時(shí)間的提前［6］。這為觀察組尿潴留發(fā)生少于對照組的原因之一。

2.3 促進(jìn)早期排尿法能增加產(chǎn)婦健康宣教的依從性 促進(jìn)早期排尿法，通過輕壓膀胱區(qū)，也能讓產(chǎn)婦直觀地感受到自身尿液的存留，增強(qiáng)自己的及時(shí)排尿意識，增加了對護(hù)士要求產(chǎn)婦盡早排尿宣教的依從性。這為觀察組比對照組尿潴留發(fā)生率減少的原因之二。

2.4 促進(jìn)早期排尿法能防止頑固性尿潴留發(fā)生分娩后由于產(chǎn)婦軀體下部的靜脈回流得到恢復(fù)，產(chǎn)生大量尿液，膀胱充盈過快，如短期內(nèi)大量進(jìn)入液體(產(chǎn)后進(jìn)液體)［7］，膀胱易快速充盈產(chǎn)生大量尿潴留［8］，促進(jìn)早期排尿法通過24 h內(nèi)進(jìn)行班班交接能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，不易產(chǎn)生頑固性尿潴留，這是觀察組中，留置尿管明顯低于對照組的主要原因之一。同時(shí)，促進(jìn)早期排尿法通過24 h內(nèi)進(jìn)行班班交接，而不是停留在只問產(chǎn)婦小便是否自解了，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不完全性尿潴留［9］，為預(yù)防頑固性尿潴留做好了鋪墊。本研究中，觀察組有4例產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h內(nèi)，每次能解少許小便，但不能排盡，通過輕壓膀胱法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，僅1例留置尿管，僅留置1 d。

2.5 觀察組產(chǎn)后尿潴留率分析 本研究觀察組尿潴留發(fā)生率3.13%，低于高潔等［10］報(bào)道的平產(chǎn)組，但比無保護(hù)會陰法組高。提示，要全面的降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，應(yīng)全面的開展新的自然分娩方式。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2010:97-97.

［2］ 蔣輝輝.護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留中的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(33):100-101.

［3］ 王宏麗.用開塞露治療24例產(chǎn)后尿潴留患者的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2012(4):679-680.

［4］ 朱麗忠，范亞勤.卡前列甲酯栓治療31例產(chǎn)后尿潴留的觀察和護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2013(8):150-151.

［5］ 張秋君.無痛分娩致產(chǎn)后尿潴留的早期干預(yù)［J］.中國婦幼保健，2013，28(33):5586-5587.

［6］ 張春英，段東風(fēng).產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2001，8(7):537-538.

［7］ 雷 明，唐富琴，張 琳.排尿時(shí)間和排尿體位對產(chǎn)后尿潴留的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010(1):60-61.

［8］ 錢心英.產(chǎn)后尿潴留的原因分析和護(hù)理干預(yù)體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013(35):105-106.

［9］ 竺雪紅.產(chǎn)后不完全性尿潴留的臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2004，32(3):40-41.

［10］高 潔，樊 雷.無保護(hù)會陰接生法在陰道分娩中的應(yīng)用效果分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16(6):639-640.