蘇偉平，黃種杰，洪原城，黃鑫成，楊和平，林鳳華，謝 京

支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，在臨床已廣泛使用。良好的麻醉效果是支氣管鏡檢查順利完成的前提［1-2］，麻醉不當(dāng)或效果欠佳可直接導(dǎo)致支氣管鏡檢查失?。?］。本文觀察了2014年6－10月200例受檢者在同一流量的氧氣驅(qū)動(dòng)條件下，采用兩種不同霧化吸入裝置的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年6－10月在解放軍180醫(yī)院呼吸內(nèi)科行支氣管鏡檢查的住院患者200例，男176例，女24例，年齡23～84(53.5±1.5)歲。隨機(jī)分為觀察組100例，男92例，女8例，年齡23～82(52.7±1.8)歲;對(duì)照組 100 例，男 84 例，女 16 例，年齡28～84(54.2±1.3)歲。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般情況比較具有可比性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 器材 中心供氧裝置一套，采用兩款不同型號(hào)一次性霧化吸入裝置，分別是醫(yī)用面罩式霧化器和醫(yī)用咬嘴式霧化器，均為廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)成人型規(guī)格及同一生產(chǎn)批號(hào);邁瑞PM9000多功能心電監(jiān)護(hù)儀及BF Q-180奧林巴斯電子支氣管鏡及相關(guān)器材。

1.3 方法 麻醉前讓患者靜坐5 min后，霧化前向患者講述正確的吸入方法［4］。使用江蘇華陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)的同一批號(hào)2%利多卡因10 mL，調(diào)節(jié)好氧流量至6 L/min后再接上霧化裝置連接管?；颊呷≌Ｗ似届o呼吸開(kāi)始霧化麻醉，并計(jì)時(shí)0.5 h，麻醉過(guò)程中不定時(shí)觀察霧氣的量及患者是否有不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 從兩方面指標(biāo)進(jìn)行觀察?？陀^指標(biāo):監(jiān)測(cè)患者術(shù)前5 min、術(shù)中(觀察完雙肺情況后)、術(shù)后5 min的心率、呼吸和末梢血氧飽和度(SaO2)的變化情況［5］，需注意所有指標(biāo)均是在全程吸入5 L/min氧氣的情況下得出的數(shù)據(jù)。主觀指標(biāo):術(shù)后詢問(wèn)患者對(duì)術(shù)中不良反應(yīng)程度的主觀感受，并進(jìn)行評(píng)分。包括咽喉反應(yīng)、胸悶感、氣喘感、欲咳感、異物感、緊張程度以及難受程度七方面。每一方面分為無(wú)反應(yīng)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，相對(duì)應(yīng)的評(píng)分值為0分、1分、2分、3分［6］。按各項(xiàng)分值的總和來(lái)評(píng)判麻醉效果的好壞。分值總和0～7分，8～14分，15～21分別代表麻醉效果的優(yōu)、良、差。

表1 兩組患者的一般情況比較(例)

表2 兩組患者術(shù)前5 min、術(shù)中、術(shù)后5 min心率、呼吸、末梢血氧飽和度的變化(±s)

表2 兩組患者術(shù)前5 min、術(shù)中、術(shù)后5 min心率、呼吸、末梢血氧飽和度的變化(±s)

注:與對(duì)照組同期數(shù)據(jù)比較，*P＜0.05

組別 n 心率(次/min)呼吸(次/min)末梢血氧飽和度(%)5 min觀察組 100 82.38 ±4.05*86.78 ±5.06*83.18 ±6.09* 18.32 ±1.72 19.28 ±1.27*18.38 ±1.54* 0.98 ±0.02 0.97 ±0.05*0.98 ±0.01術(shù)前5 min 術(shù)中 術(shù)后5 min 術(shù)前5 min 術(shù)中 術(shù)后5 min 術(shù)前5 min 術(shù)中 術(shù)后*對(duì)照組 100 83.07 ±5.32 90.78 ±6.35 85.27 ±7.04 18.04 ±1.68 21.28 ±2.03 19.17 ±2.28 0.98 ±0.02 0.96 ±0.02 0.97±0.01

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例次表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前5 min、術(shù)中(觀察完雙肺情況后)、術(shù)后5 min心率，術(shù)中與術(shù)后5 min呼吸、末梢血氧飽和度的變化比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05，表2)，且面罩霧化器吸入組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)較咬嘴式霧化器吸入組的波動(dòng)幅度小。結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后回憶術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)分值總和(即優(yōu)良率)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)，面罩霧化器吸入組麻醉效果明顯優(yōu)于咬嘴式霧化器吸入組。

表3 兩組患者術(shù)后回憶術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)分值總和(即優(yōu)良率)的比較(例)

3 討論

支氣管鏡檢查是一種侵入性操作，具有一定的不良反應(yīng)，主要包括咳嗽、胸悶、異物感等。其中最常見(jiàn)的反應(yīng)是咳嗽，目前認(rèn)為是迷走傳入神經(jīng)的激活引起，尤其是一種低閾值的機(jī)械感受纖維，對(duì)持續(xù)超閾值的機(jī)械刺激快速適應(yīng)的結(jié)果［7］。而充分的術(shù)前麻醉能很大程度減少患者的痛苦和術(shù)后恐懼感。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入把傳統(tǒng)的霧化吸入與間隙給氧合理地結(jié)合在一起，將藥液霧化成5 μm以下的微粒經(jīng)吸氧被動(dòng)吸入，因局部藥物濃度大，用量少，霧化柔和，對(duì)生命體征干擾小，不會(huì)造成肺內(nèi)液體潴留，而且霧氣中含有大量氧氣，有助于改善患者缺氧情況，緩解酸中毒，有利于解痙，且霧化過(guò)程舒適、安全，易被患者接受［8-10］。

多數(shù)醫(yī)院使用的是咬嘴式霧化器，霧氣較小，吸入霧氣時(shí)，顯得極其費(fèi)勁，且僅經(jīng)口吸入，鼻黏膜的麻醉相對(duì)較差;霧化時(shí)有少部分藥液殘留于患者口中，讓患者感覺(jué)苦澀，影響接受霧化的積極性;藥液的殘留，還使得患者常需吐口水，增加了患者的不適感;一些病重患者常無(wú)法自行手持霧化器，霧化過(guò)程中需家屬幫助，增加了家屬的負(fù)擔(dān)。相反地，面罩式霧化器霧氣大且使用簡(jiǎn)單;霧化時(shí)患者只需平靜呼吸即可，氣量充足，減少呼吸肌的額外做功;口、鼻一同呼吸，霧氣微粒極易沉積于鼻及各級(jí)支氣管黏膜，有較廣的彌散范圍且分布均勻［11］;口腔無(wú)明顯不適感覺(jué);面罩上可調(diào)節(jié)松緊帶可舒適地將面罩固定于患者面部，無(wú)需手持霧化器，增加了醫(yī)從性，提高了麻醉效果。我們采用“一個(gè)定時(shí)，兩個(gè)定量”的原則進(jìn)行麻醉，即2%利多卡因定量10 mL，氧流量定量6 L/min和定時(shí)30 min的霧化時(shí)間［12］。以這一原則進(jìn)行霧化，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)利多卡因幾乎消耗完全，霧化過(guò)程中產(chǎn)生的霧氣量適中，不易導(dǎo)致連接管爆開(kāi)，能達(dá)到最佳麻醉效果。

本文結(jié)果顯示，使用兩種霧化吸入裝置進(jìn)行霧化麻醉，患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有一定程度的波動(dòng)，但面罩霧化器吸入組的波動(dòng)幅度較咬嘴式霧化器吸入組小。使用面罩霧式化器吸入麻醉，檢查過(guò)程中出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、氣喘、緊張度、異物感等不良反應(yīng)明顯少于咬嘴式霧化器吸入麻醉的患者，且麻醉優(yōu)良率達(dá)到了95%，遠(yuǎn)優(yōu)于咬嘴式霧化器吸入法68%的優(yōu)良率。以上數(shù)據(jù)從主觀感受和客觀數(shù)據(jù)均表明使用面罩式霧化器吸入麻醉有較好的麻醉效果和較高的安全系數(shù)。

綜上所述，使用氧氣驅(qū)動(dòng)的面罩式霧化器吸入麻醉，可提高麻醉效果，很大程度減少患者術(shù)中的不良反應(yīng)，并可改善患者缺氧狀態(tài)，維持生命體征平穩(wěn)，為安全順利完成支氣管鏡檢查提供了條件，值得臨床推廣。

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