梁 影

乳腺癌患者放療期間的綜合護(hù)理效果

梁 影

目的 探討乳腺癌患者放療期間的綜合護(hù)理效果。方法 將92例乳腺癌患者按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各46例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在其基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，比較兩組患者的生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)改善情況。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)良率為73.9%，明顯高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者放療期間應(yīng)采取綜合護(hù)理措施，從而改善情緒狀態(tài)，提高護(hù)理效果。

乳腺癌；放療；心理情緒；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌為婦科臨床常見腫瘤，是發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。近年來，不但發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)低齡化的趨勢，成為危害婦女健康的主要疾病[1]。乳腺癌的早期治療應(yīng)以手術(shù)切除為首選方法，多數(shù)患者手術(shù)切除后可獲得長期生存。隨著人們對乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)知的不斷深入，越來越多的患者采用多種治療方法。我國近70%乳腺癌患者需接受放療治療[2]，輻射對增生的惡性腫瘤有明顯的殺傷效果，但對正常組織也有一定的破壞性，所以乳腺癌患者放療后易出現(xiàn)放射損傷及放射反應(yīng)[3]。本研究對我院92例乳腺癌患者的心理情緒狀態(tài)及護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2014年6月收治的92例患者為研究對象，年齡30～64歲，平均（49±5）歲；大學(xué)及以上 41例，高中及中專32例，初中及以下19例；單純癌10例，浸潤性導(dǎo)管癌60例，髓樣癌15例，硬癌7例；改良型根治術(shù)62例，根治術(shù)30例。將患者按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，化療前常規(guī)準(zhǔn)備，監(jiān)測患者生命體征等。觀察組患者在其基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 對患者采取全面的心理護(hù)理，改善患者不良情緒。與患者和家屬保持密切溝通，取得患者及其家屬的信任，對護(hù)理方法及注意事項進(jìn)行講解，從而提高患者的護(hù)理依從性，建立良好的病房互助氛圍。

1.2.2 放療前準(zhǔn)備 告誡患者摘除金屬飾物，防止放療過程出現(xiàn)意外。若患者佩戴金屬物，則可能形成次級電子，容易導(dǎo)致金屬物周圍皮膚出現(xiàn)潰瘍，愈合難度變大。另外在放療前需對患者的全身情況進(jìn)行評估，例如是否存在傷口、感染、貧血等，若有需傷口愈合后或者感染、貧血得到控制后再進(jìn)行放療治療。

1.2.3 放療中護(hù)理

1.2.3.1 骨髓抑制護(hù)理 定期檢查患者血常規(guī)及血細(xì)胞變化，白細(xì)胞計數(shù)降低、免疫力下降時應(yīng)中止放療。在給予患者藥物治療基礎(chǔ)上采取必要的保護(hù)性隔離措施，病房定期進(jìn)行通風(fēng)、消毒處理，確?？諝鉅顩r良好，注意患者的個人衛(wèi)生，放療階段涉及的直接或間接護(hù)理操作均需在無菌技術(shù)原則下進(jìn)行。放療期間若患者血小板下降有出血傾向，應(yīng)避免熱敷，對患者皮膚黏膜性狀進(jìn)行觀察，盡可能不采取介入診治。護(hù)理操作保持動作輕柔，注射拔針后應(yīng)對穿刺點進(jìn)行適當(dāng)按摩，嚴(yán)格控制止血帶壓力及時間。同時對內(nèi)臟出血、大小便顏色、性狀進(jìn)行觀察，如患者有噴射性嘔吐、重度煩躁不安等，應(yīng)立即告知醫(yī)師采取搶救措施。

1.2.3.2 營養(yǎng)支持 部分患者放療期間出現(xiàn)消化系統(tǒng)異常，常見有惡心、食欲不振等，對進(jìn)食量產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而容易因營養(yǎng)攝入量不足導(dǎo)致抵抗力下降、組織修復(fù)緩慢。患者飲食搭配應(yīng)避免單一，遵循“三高二低”的飲食原則，根據(jù)放療時出現(xiàn)的具體癥狀調(diào)整飲食，例如當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)下降時，應(yīng)多攝入豆制品、動物肝臟等。放療期間無需特別忌口，但進(jìn)食不易過快、過飽，從而避免腹脹、腹痛等癥狀出現(xiàn)。還應(yīng)保持口腔清潔，及時清除殘留物，從而提高味覺，改善患者食欲。

1.2.3.2 皮膚護(hù)理 照射野畫線前應(yīng)以肥皂水清洗，確保清晰標(biāo)記。保持處于照射野內(nèi)的皮膚干燥、清潔。穿吸濕性強(qiáng)、寬松、柔軟的衣服，告誡患者不可撓抓，同時避冷敷、熱敷等，汗液可用軟毛巾輕輕拭擦，照射區(qū)域不可化妝、陽光暴曬，對皮膚反應(yīng)有效控制，緩解患者不適。

1.3 觀察指標(biāo) 通過生命質(zhì)量量表（QOL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括治療不良反應(yīng)、精神心理狀態(tài)、社會與家庭、日常生活等指標(biāo)，在放療結(jié)束時進(jìn)行測定，每項1～5分，總分為60分，將其分為優(yōu)（≥45分）、良（34～44分）、中（24～33分）、差（＜24分）4個等級。并比較兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）變化[4]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

2.2 SAS、SDS評分比較 護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SDS評分 SAS評分對照組 46 54±8 50±8 49±7 47±6觀察組 46 54±8 45±7 49±7 41±6 t值 0.079 3.314 0.235 4.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

放療是治療乳腺癌的主要方法。目前多數(shù)學(xué)者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術(shù)前或術(shù)后作輔助治療及晚期乳腺癌的姑息治療。近十余年來，較早以乳腺癌局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術(shù)無明顯差異，但放射治療在縮小手術(shù)范圍中起重要作用。

放療可明顯降低根治術(shù)患者局部或區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率，但會對患者正常機(jī)體產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，通常表現(xiàn)為因放射反應(yīng)和放射損傷導(dǎo)致的惡心、嘔吐等一系列不良癥狀[5-6]。同時在圍放療期，乳腺癌患者常見焦慮、緊張、失落等不良情緒，對此有必要采取有效的心理護(hù)理措施?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員必須給予充分的關(guān)懷，以和藹可親的態(tài)度拉近與患者的距離，積極進(jìn)行有效的溝通，從而傳遞更多的護(hù)理、治療信息，為心理護(hù)理掃清障礙。本研究中，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組。

放療對患者造成的不良反應(yīng)主要包括胃腸功能紊亂、骨髓抑制、皮膚損傷等，對患者生活質(zhì)量影響明顯[7]。本研究采取皮膚護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理、營養(yǎng)支持等一系列護(hù)理措施，可見觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，與龍春敏[8]研究基本相符。

綜上所述，在乳腺癌患者放療期間采取綜合護(hù)理措施可改善其情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[1] 張冬英.乳腺癌患者行術(shù)后放療的心理護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(27):53-54.

[2] 滕亞莉.乳腺癌術(shù)后放療全期的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究, 2011,8(21):46-47.

[3] 趙曉葉,郎靜芳,奏立君,等.乳腺癌患者放療期間心理干預(yù)[J].河北中醫(yī),2012,34(7):1090-1091.

[4] 朱偉玉,徐美英,范振國,等.精神科分級護(hù)理量化標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(7):16-18.

[5] 張珍娣,王秀杏.乳腺癌保乳術(shù)后放療的皮膚護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(21):77-78.

[6] 吳薇,趙宏,張立珍,等.乳腺癌保乳術(shù)后放射治療中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(21):1963-1964.

[7] 毛梅桂,朱莉,陸靜,等.乳腺癌術(shù)后放療27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(29):53-54.

[8] 龍春敏.乳腺癌放療患者的健康教育和心理護(hù)理[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(24):116-117.

R473.73

A

1673-5846(2015)09-0140-03

解放軍第101醫(yī)院，江蘇無錫 214000

梁影（1981-），大學(xué)本科，護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理