韓瑞平

撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳在促進(jìn)新生兒發(fā)育中的應(yīng)用價(jià)值

韓瑞平

目的 探討撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳在促進(jìn)新生兒發(fā)育中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年8月至2014年1月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的新生兒資料86例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理，研究組新生兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理和游泳，比較兩組新生兒神經(jīng)和體格發(fā)育情況，并評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組新生兒主動(dòng)肌張力、行為能力、NABA總分和NABA附加分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組新生兒身長、體質(zhì)量及頭圍增長量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組新生兒護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理和游泳可明顯促進(jìn)新生兒體格和神經(jīng)發(fā)育，且護(hù)理滿意度明顯提高。

撫觸護(hù)理；游泳；神經(jīng)發(fā)育；體格發(fā)育

早期生長發(fā)育支持對(duì)新生兒有極為重要的影響。研究指出，新生兒體格和神經(jīng)發(fā)育與早期生長發(fā)育支持質(zhì)量密切相關(guān)[1]。如何及早有效對(duì)新生兒給予生長發(fā)育支持是目前新生兒科研究的熱點(diǎn)。近年來，出現(xiàn)了較多的新生兒保健護(hù)理方法，效果不一。游泳和撫觸護(hù)理是效果較為明顯的兩種，可促進(jìn)新生兒宮外發(fā)育。本研究對(duì)撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳在促進(jìn)新生兒發(fā)育中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年1月我院收治的新生兒資料86例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①家屬同意參與研究；②均為足月兒；③出生后Apgar評(píng)分均在7分以上；④出生時(shí)均未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤未合并先天性疾病；⑥排除早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組新生兒中，男28例，女15例，日齡2～23 d，平均（10±5）d，胎齡 37～41周，平均（39.8± 2.1）周，體質(zhì)量2600～4300 g，平均（3200±480）g，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn) 22例；對(duì)照組新生兒中，男26例，女17例，日齡2～22 d，平均（10±5）d，胎齡37～42周，平均（39.9±2.0）周，體質(zhì)量2500～4300 g，平均（3200±470）g，順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn) 24例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、臍部護(hù)理和飽暖護(hù)理等。研究組新生兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳，具體如下。

1.2.1 撫觸護(hù)理 在實(shí)施撫觸護(hù)理前，護(hù)理人員均經(jīng)撫觸護(hù)理系統(tǒng)訓(xùn)練，并經(jīng)考試合格。撫觸護(hù)理在新生兒出生后1 d哺乳結(jié)束后開始實(shí)施，對(duì)臍痂尚未脫落的新生兒腹部進(jìn)行輕柔按摩，同時(shí)注意撫觸時(shí)其未處于饑餓或過飽狀態(tài)。撫觸護(hù)理前應(yīng)備好尿不濕、潤膚油、干凈衣物。室內(nèi)濕度保持55%～60%，溫度 31～34 ℃。撫觸者先用潤膚油潤滑雙手，同時(shí)播放莫扎特或兒童音樂等樂曲，音量控制在40～45分貝。撫觸按頭、胸、腹、四肢、手掌、足底和背部的順序進(jìn)行，手法包括搓揉、橫推和豎推，撫觸時(shí)適度用力，手法應(yīng)輕柔。整個(gè)撫觸過程中新生兒應(yīng)處于輕松、安靜狀態(tài)，護(hù)理人員可通過言語向其傳遞關(guān)懷。撫觸某部位時(shí)需告知其家屬該部位名稱，每部位重復(fù)10次。撫觸時(shí)注意新生兒狀態(tài)，有異常時(shí)立刻停止，待其恢復(fù)正常后繼續(xù)進(jìn)行。

1.2.2 游泳護(hù)理 游泳在撫觸護(hù)理后進(jìn)行，水溫控制在39℃左右，室溫28℃左右，泳池水深度50～60 cm。下水前應(yīng)查看新生兒臍部，未采用臍帶夾者應(yīng)使用防水臍貼保護(hù)臍部。同時(shí)檢查游泳圈安全性，空氣充入90%左右。從前向后將泳圈套入新生兒頸部，一手托腳，一手托頸背部，將其緩慢放入泳池。游泳時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)新生兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，在水中給予其四肢伸展、劃水、轉(zhuǎn)體以及肢體按摩等措施，游泳時(shí)間10 min左右。游泳結(jié)束后將泳圈取下，擦干身體。采用75%乙醇對(duì)新生兒臍部消毒2～3次，用一次性護(hù)臍帶包扎其臍部。游泳時(shí)房間內(nèi)同樣播放音樂，設(shè)置同撫觸護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①神經(jīng)發(fā)育評(píng)價(jià)[2]：采用神經(jīng)發(fā)育行為（NABA）對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上增加生物性試聽定向反應(yīng)和非生物定向反應(yīng)作為附加分，分值越高表明發(fā)育越好。②體格發(fā)育評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括身長、體質(zhì)量和頭圍，每2周測量1次，每次測量2次，取其平均值；③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜69分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)發(fā)育情況比較 研究組新生兒主動(dòng)肌張力、行為能力、NABA總分和NABA附加分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組新生兒的被動(dòng)肌張力、原始反射、一般狀態(tài)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況比較(分,±s)

表1 兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況比較(分,±s)

組別 例數(shù) 被動(dòng)肌張力 主動(dòng)肌張力 行為能力 原始反射對(duì)照組 43 7.9±0.4 7.5±0.5 11.1±0.8 6.0±0.1研究組 43 7.9±0.4 7.9±0.4 11.7±1.4 6.0±0.1 t值 0.541 3.263 2.877 0.309 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 組別 例數(shù) 一般狀態(tài) NABA總分 NABA附加分對(duì)照組 43 6.0±0.1 38.6±0.8 0.1±0.1研究組 43 6.0±0.1 39.5±0.9 0.6±0.1 t值 0.182 4.556 6.057 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 體格發(fā)育情況比較 研究組新生兒身長、體質(zhì)量及頭圍增長量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒體格發(fā)育情況比較(±s)

表2 兩組新生兒體格發(fā)育情況比較(±s)

組別 例數(shù) 身長增長 (cm) 體質(zhì)量增長 (g) 頭圍增長 (cm) 對(duì)照組 43 9.8±1.6 23±4 6.3±1.3研究組 43 12.9±1.8 29±3 7.6±1.8 t值 3.675 4.968 2.994 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度比較 研究組新生兒護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒護(hù)理滿意度比較

3 討論

生長發(fā)育不僅與遺傳因素有關(guān)，也與生長發(fā)育階段所受的干預(yù)和刺激密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，體格和智力發(fā)育較好的人群在幼兒時(shí)期接受的刺激更為良好[3]。近年來，隨著護(hù)理理念的提升和發(fā)展，游泳和撫觸護(hù)理已逐漸被應(yīng)用。與其他保健護(hù)理不同，這兩種新生兒保健護(hù)理未增加額外的藥物干預(yù)，而是強(qiáng)調(diào)通過生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式對(duì)新生兒實(shí)施人性化護(hù)理，其可更好地促進(jìn)新生兒肌肉、骨骼、消化以及神經(jīng)等系統(tǒng)的生長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，接受這兩種護(hù)理新生兒的身心發(fā)育明顯優(yōu)于普通護(hù)理的新生兒[4]。

撫觸護(hù)理中的撫摸動(dòng)作可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺神經(jīng)元造成刺激，興奮性隨撫摸進(jìn)行變化，可促進(jìn)大腦皮質(zhì)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育。還有研究指出，撫摸還可促進(jìn) β-內(nèi)啡肽的釋放，而 β-內(nèi)啡肽是促進(jìn)新生兒體格和神經(jīng)發(fā)育的重要因子[5]。同時(shí)，其還可改變迷走神經(jīng)張力、促進(jìn)食物吸收、提高胰島素和胃泌素水平、刺激淋巴系統(tǒng)發(fā)育等作用，對(duì)體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)有明顯的促進(jìn)作用。而游泳護(hù)理時(shí)，水可對(duì)新生兒皮膚造成良性刺激，同時(shí)，水壓和水流還可對(duì)其皮膚產(chǎn)生按摩作用。程通秀[6]研究指出，游泳可興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胎便排除，使膽紅素的毒性降至最低。此外，游泳還能綜合鍛煉新生兒的平衡覺、聽覺、視覺和觸覺，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，游泳對(duì)新生兒生理性體質(zhì)量下降有促進(jìn)作用[7]。

本研究顯示，研究組新生兒主動(dòng)肌張力、行為能力、NABA總分和NABA附加分及護(hù)理總滿意度均明顯高于對(duì)照組，提示游泳和撫觸護(hù)理對(duì)促進(jìn)新生兒發(fā)育有確切作用。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理和游泳可明顯促進(jìn)新生兒體格和神經(jīng)發(fā)育，且護(hù)理滿意度明顯提高。

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R473.72

A

1673-5846(2015)09-0128-02

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