何玉梅

長效風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科住院患者中的應(yīng)用價(jià)值

何玉梅

目的 探討長效風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科住院患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年1月至2014年8月東莞市沙田醫(yī)院收治的560例膽囊手術(shù)患者資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各280例。對照組患者實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用長效風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 長效風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制應(yīng)用于普外科住院患者，具有更好的全局性、持續(xù)性和穩(wěn)定性，可彌補(bǔ)常規(guī)管理的片面性和功利性，對于提高患者住院期間的安全具有積極意義。

風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科；住院患者

風(fēng)險(xiǎn)管理是住院護(hù)理工作的重要內(nèi)容，輕則影響患者身心舒適度，延長住院時(shí)間；重則影響患者治療效果，甚至對生命安全造成威脅，需給予重視[1]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，使患者有更高的安全感，穩(wěn)定心理，有利于術(shù)后康復(fù)，對于現(xiàn)代護(hù)理理念中患者更為全面的康復(fù)也有積極影響[2-3]。普外科，膽囊手術(shù)在臨床中較為常見，術(shù)后患者常需進(jìn)行病情觀察和調(diào)養(yǎng)，雖不具有生命危險(xiǎn)，但也不可掉以輕心，由于膽囊手術(shù)患者較多，具有一定的代表性[4]。本研究對長效風(fēng)險(xiǎn)管理在膽囊手術(shù)住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年8月我院收治的560例膽囊手術(shù)患者，均無精神疾患，無其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病，無明顯肢體功能障礙，且均順利完成手術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其資料分為觀察組和對照組，各280例。觀察組患者，男151例，女129例，年齡（53±12）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石173例，膽囊息肉58例，膽囊炎49例。對照組患者，男158例，女122例，年齡（54±11）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石176例，膽囊息肉54例，膽囊炎50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容包括：①風(fēng)險(xiǎn)因素評估：根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、情緒、生活習(xí)慣、病情等一般資料，評估患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂針對性的預(yù)防措施。②病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況，注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。③安全護(hù)理：包括健康教育（飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、情緒等）、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識卡（主要是住院過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如墜床、滑倒、走失等）、規(guī)范護(hù)理內(nèi)容（護(hù)理操作、護(hù)理程序和護(hù)理文書）。④護(hù)士管理：加強(qiáng)職業(yè)道德、責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識等的教育，強(qiáng)調(diào)責(zé)任落實(shí)到人（相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容盡量明確化和具體化，且每一項(xiàng)護(hù)理工作均要有規(guī)范的記錄）。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施長效風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 長效評估機(jī)制 對于同一手術(shù)類型的患者，通過長期觀察，總結(jié)該手術(shù)類型的常見風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)的預(yù)防措施，結(jié)合患者具體情況，制訂進(jìn)一步針對性的預(yù)防措施。

1.2.2 獎(jiǎng)懲機(jī)制 獎(jiǎng)勵(lì)方面，除了科室評比優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)外，對于同一護(hù)理人員，即使在科室評比中成績一般，但只要有進(jìn)步，也應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；處罰方面，除了對人為因素導(dǎo)致的失誤進(jìn)行處罰外，對于非人為因素也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處罰。

1.2.3 強(qiáng)化合作 主要包括兩個(gè)方面：①強(qiáng)化交接班的連續(xù)性。在交接班時(shí)，上一班護(hù)理人員必須規(guī)范交接，向下一班護(hù)理人員簡要介紹患者的當(dāng)前狀態(tài)和護(hù)理重點(diǎn)。采用簽字制度，下一班護(hù)理人員對于上一班護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容如有疑問，在交接班時(shí)應(yīng)注明存在的疑問，若下一班護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理失誤，上一班護(hù)理人員負(fù)有連帶責(zé)任；如果簽字無疑問后，下一班護(hù)理人員出現(xiàn)的護(hù)理失誤，責(zé)任完全由下一班護(hù)理人員承擔(dān)。②定期總結(jié)。定期召開討論會(huì)，對護(hù)理操作中各環(huán)節(jié)存在的具體問題以及磨合問題進(jìn)行討論，查找薄弱或遺漏環(huán)節(jié)，以提高護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間。護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度量表，總分100分，患者根據(jù)其對護(hù)理服務(wù)的主觀印象評分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件包括跌倒1例，非計(jì)劃拔管1例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.7%（2/280）；對照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件包括墜床2例，跌倒3例，非計(jì)劃拔管4例，服藥遺忘1例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.6%（10/280）；觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，且住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度(分) 住院(d)對照組 280 93.2±4.5 7.5±1.6觀察組 280 97.3±2.6 5.6±1.3 t值 13.201 15.422 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于普外科大部分腹部或下肢手術(shù)患者，如膽囊疾病、闌尾疾病、子宮疾病、骨折等，手術(shù)類型一般比較簡單，術(shù)后狀況相對穩(wěn)定，無需入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。但這類手術(shù)在臨床中較為常見，一方面因醫(yī)護(hù)人員長期接觸此類患者，容易出現(xiàn)麻痹心理[5-6]；另一方面，雖然單個(gè)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素較小，但大范圍的統(tǒng)計(jì)樣本量出現(xiàn)安全事故的發(fā)生率仍居高不下[7]。

本研究中，觀察組患者采取長效風(fēng)險(xiǎn)管理，長效評估主要是基于大樣本容量建立連續(xù)性的監(jiān)控體系。通過總結(jié)同類患者的一些共有風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，如膽囊手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染以及醫(yī)院方面的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，如我院感染菌群的分布特點(diǎn)，可更為全面和客觀地制訂預(yù)防方案。此外，在病情出現(xiàn)變化時(shí)，若發(fā)生感染，可通過長期監(jiān)測數(shù)據(jù)迅速查找護(hù)理意外出現(xiàn)的原因，縮小范圍，采取有效的防治措施[8]。在獎(jiǎng)懲機(jī)制中，對于有階段性進(jìn)步的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，主要考慮不同護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平在客觀上存在一定差異，且這種差異在短時(shí)間內(nèi)難以改變，因此需采取成績和進(jìn)步同時(shí)注重的獎(jiǎng)勵(lì)形式。其次是處罰機(jī)制，規(guī)定只要出現(xiàn)問題就處罰，雖然有簡單粗暴之嫌，但在實(shí)際工作中，有時(shí)難以劃分責(zé)任范圍，如有的患者記憶力較差，易漏服藥物。遇到這種情況，若免于處罰，護(hù)理人員會(huì)認(rèn)為是患者自身問題[9]。即使非人為因素也要給予處罰，因此護(hù)理人員應(yīng)首先考慮如何預(yù)防該情況發(fā)生，例如當(dāng)面督導(dǎo)患者服藥，再考慮患者忘記服藥的責(zé)任劃分問題。由于這兩個(gè)環(huán)節(jié)是相關(guān)聯(lián)的，在第一個(gè)環(huán)節(jié)提高警惕后，患者忘記服藥的情況自然就會(huì)下降。在合作機(jī)制中，上一班護(hù)理人員應(yīng)為下一班護(hù)理人員的失誤承擔(dān)連帶責(zé)任，使各班護(hù)理人員落實(shí)簽字制度，加強(qiáng)合作，減少各環(huán)節(jié)的遺漏。相反，如果科室人員缺乏集體意識，即使護(hù)理人員工作能夠很好完成，還是不能保證各環(huán)節(jié)之間的緊密銜接[10]。此外，每例患者的護(hù)理工作不可能由同一護(hù)理人員完成，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)合作和信息溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的安全事故，進(jìn)行預(yù)防或處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，且住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對膽囊手術(shù)患者住院期間采用長效風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果明顯。說明長效風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制應(yīng)用于普外科住院患者，具有更好的全局性、持續(xù)性和穩(wěn)定性，可彌補(bǔ)常規(guī)管理的片面性和功利性，對于提高患者住院期間的安全具有積極意義。

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Application of Long Term Risk Management in Patients in Department of General Surgery

He Yumei

Objective To investigate the effect of long term risk management in the Department of general surgery inpatients.Methods From January 2014 to August 2011,560 patients with gallbladder surgery were randomly divided into observation group and control group by random number table method,280 cases in each group.The control group were implemented routine risk management,the observation group was based on the control group with long-term risk management,the incidence of nursing risk events,nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were compared.Results Observation group nursing risk events occurrence rate was significantly lower than that in the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);the observation group patients nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group,hospitalization time was significantly shorter than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Long-term risk management mechanism used in general surgery inpatients,with better overall,continuity and stability,can make up for the routine management of one-sided and utilitarian.To improve the patients during hospitalization security has positive significance.

Risk management;General surgery department;Inpatient

R19;R47

A

1673-5846(2015)09-0125-03

東莞市沙田醫(yī)院，廣東東莞 523980