李 萍 李 慧 劉志剛

根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙患者的效果觀察

李 萍1李 慧2劉志剛2

目的 探討根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙患者的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年12月收治的隱裂牙患者資料78例（90顆），按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者接受分次根管治療術(shù)治療，觀察組患者采用根管治療術(shù)一次法治療。比較兩組患者的牙齒功能、應(yīng)激狀態(tài)以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者牙齒各指標(biāo)恢復(fù)情況、應(yīng)激指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙患者有利于牙齒功能早日恢復(fù)，并提高患者的生活質(zhì)量。

根管治療術(shù)一次法；隱裂牙；臨床效果

隱裂牙也可稱為裂牙綜合征，是導(dǎo)致牙痛發(fā)生的主要原因，初期無明顯臨床癥狀，若病情較重，需拔除牙體[1]。目前，臨床主要采用根管治療術(shù)治療隱裂牙，治療效果明顯。但在實(shí)施根管治療術(shù)時，是采用一次或是分次手術(shù)治療，仍有較大爭議。本研究就根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年12月收治的隱裂牙患者資料78例（90顆），患者均確診為隱裂牙，同意參與本研究。其中男 46例，女

32例，年齡60～76歲，平均（68.0±1.2）歲；慢性根尖周炎30顆，牙齒嚴(yán)重敏感25顆，牙髓炎

35顆。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行分次根管治療，第1次局部麻醉下，開髓拔髓，根管封藥，以后分次行根管預(yù)備，根管消毒，在最后一次治療時，將根管充填物填至根管內(nèi)，逐層充填修補(bǔ)牙冠，術(shù)后1周做全瓷冠或烤瓷冠保護(hù)牙齒。觀察組患者采用根管治療術(shù)一次法治療，術(shù)前常規(guī)攝根尖片，明確牙根以及根管形態(tài)、根管數(shù)目、根尖有無病變、病變范圍，在局部麻醉下實(shí)施活髓牙牙髓治療，先行簡單牙體制備，分離患牙近遠(yuǎn)中面以及鄰牙，選擇正確的正畸方法帶環(huán)。因前磨牙解剖外形與磨牙不同，體積小于磨牙體積，直接采用成品帶環(huán)，密合度差。摘除頰面管后，采用金冠剪將其剪開，口內(nèi)明確被壓后的前磨牙牙冠周徑，然后采用持針器固定帶環(huán)重疊端，采用電焊機(jī)雙排四焊點(diǎn)焊接帶環(huán)斷端重疊部分，制作一個匹配磨牙的帶環(huán)。清潔患牙表面后，調(diào)配玻璃離子并進(jìn)行固定，防止術(shù)中牙裂間隙增大。術(shù)中，拔除全部牙髓，采用 3%過氧化氫對根管進(jìn)行沖洗，對牙髓組織進(jìn)行清理。對于裂隙較寬的隱裂牙，可先采用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫清洗裂隙的食物殘渣，待干凈后再開髓、拔髓。采用10號不銹鋼K銼打通根管，利用根尖定位儀明確根管工作長度，使用逐步后退法預(yù)測根管，打通根管至根尖孔位置，每加大1號銼前，需先采用0.9%氯化鈉注射液以及3%過氧化氫對根管進(jìn)行交替沖洗。然后采用棉簽浸濕患牙，消毒紙吸干根管上的水分，采用冷側(cè)壓法充填根管。術(shù)后經(jīng)X線檢查填充情況。以充填材料距離根尖1 mm為最佳。充填后，去除多余的牙膠尖燙至根管口處，將髓室內(nèi)的糊劑清除干凈，調(diào)牙合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙齒功能指標(biāo) 治療后6周，比較兩組患者的咀嚼能力、基牙相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況、牙齒松動度。咀嚼能力包括咀嚼效率以及咬合力，采用牙合力測定儀測定咬合力；采用吸光度法測定咀嚼效率?；乐笜?biāo)包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)。

1.3.2 應(yīng)激狀態(tài) 治療2周后，比較兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激狀態(tài)分為生理應(yīng)激、心理應(yīng)激狀態(tài)。生理應(yīng)激：取患者外周血5 ml，離心后，取血清檢測胰島素以及血糖水平。心理應(yīng)激：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表對患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行評價；疼痛量表：采用數(shù)字分級法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 分別在治療后2周、1個月、2個月、3個月，根據(jù)生活質(zhì)量評價量表進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒功能指標(biāo)比較 治療6個月后，觀察組患者的咬合力、咀嚼效率均明顯高于對照組，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙齒松動度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激狀態(tài)比較 治療2周后，觀察組患者的血糖水平、焦慮評分、抑郁評分以及疼痛評分均明顯低于對照組，胰島素水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者牙齒功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者牙齒功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)咬合力(lbs)咀嚼效率牙齦指數(shù)出血指數(shù)松動度(mm)對照組 39 102±15 0.60±0.05 0.75±0.07 0.78±0.07 0.91±0.15觀察組 39 130±20*0.86±0.08*0.31±0.03*0.40±0.04*0.50±0.05*

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)血糖(mmol/L)胰島素(IU/ml)焦慮(分)抑郁(分)疼痛(分)對照組 39 5.9±0.7 10.8±1.2 24.2±2.4 25.4±2.5 5.8±0.7觀察組 39 4.6±0.6* 14.1±1.5* 14.4±1.2*15.2±1.3*3.0±0.5*

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 2周 1個月 2個月 3個月對照組 39 72±8 76±9 81±10 85±11觀察組 39 81±9* 84±10* 90±12* 96±14*

2.3 生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者術(shù)后2周、1個月、2個月、3個月的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

隱裂牙是指牙齒裂縫較細(xì)，不易被發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生于恒磨牙中，若受溫度刺激、不良洞型設(shè)計、選擇充填物不當(dāng)，可能會導(dǎo)致牙齒發(fā)生不完全或完全性折裂[2]。該疾病的主要解剖基礎(chǔ)為釉板、窩溝等牙齒結(jié)構(gòu)較薄弱；牙尖的斜度大，而產(chǎn)生的水平方向分力大。在此基礎(chǔ)上，牙齒咬合過程中所造成的創(chuàng)傷性頜力，會增加窩溝底部劈裂力量，導(dǎo)致窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)更深更寬方向分開，從而引發(fā)隱裂牙[3]。尤其是在冷熱溫度循環(huán)影響下，牙釉質(zhì)表面裂紋加深，會加重隱裂牙的程度。牙隱裂初期癥狀并不明顯，細(xì)微的裂紋不易被發(fā)現(xiàn)，較難確診，故臨床中常有漏診及誤診現(xiàn)象。多數(shù)患者在就診時，已惡化為牙髓、根尖周病變，若治療方法不正確，可能會導(dǎo)致牙折，甚至失牙[4]。

臨床應(yīng)用最廣泛的方法為根管治療術(shù)，其具體方法為清除所有發(fā)炎的牙髓組織，并對根管徹底進(jìn)行消毒，采用根管充填物充填根管，逐層充填牙體缺損，修復(fù)牙齒外形。通過根管治療術(shù)可從根本上改善牙痛，臨床效果明顯。分次根管治療術(shù)為常規(guī)根管治療方法，將根管治療分步完成，治療中需每次對根管進(jìn)行徹底沖洗消毒，效果良好但操作復(fù)雜，需多次進(jìn)行治療。隨著臨床手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，為減輕患者疼痛，提高臨床治療效果，部分臨床醫(yī)師開始在隱裂牙治療中采用根管治療術(shù)一次法，其療程短，患牙可進(jìn)行及時充填，避免根管系統(tǒng)2次污染的發(fā)生，且該方法可避免由于長時間根管治療加重牙齒劈裂的程度而導(dǎo)致患牙拔除，復(fù)診次數(shù)少，已被患者認(rèn)可[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者牙齒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況、應(yīng)激指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，提示根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙臨床效果明顯。

綜上所述，根管治療術(shù)一次法治療隱裂牙，有利于牙齒功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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Effect of Root Canal Therapy on the Treatment of Cracked Teeth

Li Ping Li Hui Liu Zhigang

Objective To explore the clinical effect of root canal therapy on the treatment of cracked teeth.Methods From June 2013 to December 2014,78 patients(90 teeth)were randomly divided into control group and observation group by random number table method,39 cases in each group.Patients in the control group received split root canal therapy treatment,observation group were treated by root canal therapy,compared two groups of patients with teeth function,stress and quality of life score.Results In the observation group,the indexes of dental restoration,stress index and quality of life score were significantly better than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Root canal therapy for the treatment of cracked teeth,is conducive to the early resumption of tooth function,improve the QOL of the patients.

Root canal therapy method;Cracked teeth;Clinical effect

R781.05

A

1673-5846(2015)09-0122-02

1李萍口腔診所，吉林吉林 132011

2吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012