夏貴生 黃寶輝

腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療嚴(yán)重下肢靜脈曲張患者的臨床療效

夏貴生 黃寶輝

目的 探討腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療嚴(yán)重下肢靜脈曲張患者的臨床療效。方法 選取2013年12月至2014年12月遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院收治的嚴(yán)重下肢靜脈曲張患者資料 74例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各 37例。對照組患者采用傳統(tǒng)療法，觀察組患者采用腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，明顯低于對照組的37.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療嚴(yán)重下肢靜脈曲張，能有效縮短患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院時間，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，治療效果明顯。

嚴(yán)重下肢靜脈曲張；腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)；臨床療效

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈處于伸長、蜿蜒、曲張狀態(tài)[1]，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群，患者病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)發(fā)生于大隱靜脈，臨床多診斷為大隱靜脈曲張，且易發(fā)展為慢性下肢皮膚潰瘍，影響患者的正常生活和身體健康。本研究對腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療嚴(yán)重下肢靜脈曲張的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的嚴(yán)重下肢靜脈曲張患者資料74例，經(jīng)造影檢查均表現(xiàn)為下肢深靜脈瓣膜功能不全，符合臨床中關(guān)于嚴(yán)重下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均同意參與本研究并簽訂了知情同意書?；贾憩F(xiàn)為大隱靜脈曲張 87條，伴小隱靜脈曲張12條、肢體脹痛48條、色素沉著66條、小腿潰瘍68條（活動性潰瘍47條，愈合性潰瘍21條，潰瘍面積2～11 cm）。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者中，男25例，女12例，年齡27～66歲，平均（37±5）歲；觀察組患者中，男24例，女13例，年齡28～68歲，平均（38±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)療法，患者采用硬膜外麻醉，于股動脈內(nèi)側(cè)行約6 cm切口，分離大隱靜脈，切斷分支并進行結(jié)扎；于距離股靜脈0.5～1.0 cm處結(jié)扎大隱靜脈，插入大隱靜脈剝離器，在金屬頭相應(yīng)皮膚位置行切口，于剝離器頭部上下兩端結(jié)扎血管；抽出靜脈，進行分段切除，若有較粗交通支，可另做切口分離血管予以結(jié)扎、切斷，最后縫合切口并使用彈力繃帶包扎。觀察組患者采用腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療，對患者進行硬膜外麻醉，其取平臥位，抬高患肢、屈曲并向外翻，保持頭低足高約 15°，暴露患肢內(nèi)側(cè)，順大隱靜脈走向于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做1 cm左右切口；于切口下方游離大隱靜脈，鈍性分離淺筋膜和深筋膜，開通皮下隧道，放置腔鏡；于皮下建立操作空間，填充CO2，維持壓力10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），離斷交通靜脈，使用雙極電刀進行電凝和切斷，前至脛骨，后至中線；撤掉腔鏡，排空氣體，抽出靜脈主干部位，抽剝小腿的曲張淺靜脈，實行點狀剝脫，經(jīng)皮縫扎，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù) (h) 術(shù)后下床 (d) 住院 (d) 對照組 37 2.5±0.2 15.8±1.6 12.6±1.2觀察組 37 2.0±0.1* 10.4±1.1* 7.1±0.9*

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺陷和淺靜脈壓力較高等因素引起，分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]。原發(fā)性是由于下肢淺靜脈本身病變所致，如先天性靜脈壁發(fā)育不良、位于皮下疏松組織內(nèi)的淺靜脈缺少肌肉支持、長期站立引起靜脈壓力升高以及從事負(fù)重工作使腹內(nèi)壓升高致下肢靜脈回流受阻等[3]；繼發(fā)性常見病因為下肢深靜脈病變，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈阻塞、先天性下肢深靜脈瓣膜缺如等，其他因素如盆腔腫瘤、孕期子宮壓迫髂靜脈以及先天性動靜脈瘺均可造成脈壓升高，引起下肢靜脈回流受阻而引發(fā)下肢靜脈曲張[4]。下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)為發(fā)病早期多為下肢酸脹不適和有鈍痛感，同時肢體沉重，易乏力，久站后癥狀加重，通過平臥或抬高肢體可緩解；病變中后期靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張，外觀呈蚯蚓狀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯；病程較長的患者，肢體皮膚會出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，易形成濕疹或潰瘍，且隨著病情的演變，可伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎或淺靜脈血栓等癥狀。臨床中對于下肢靜脈曲張的治療有傳統(tǒng)手術(shù)治療、微創(chuàng)治療以及穿彈力襪治療[5]，目前，臨床多采用高位結(jié)扎主干剝除聯(lián)合曲張靜脈點式剝除術(shù)和腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法具有根治性，但具有手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、影響美觀等缺點，限制手術(shù)效果。現(xiàn)階段，臨床已涌現(xiàn)出一大批治療效果明顯，且創(chuàng)傷小的新方法，如硬化劑、激光閉合、微波治療等。腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，能彌補傳統(tǒng)手術(shù)治療的諸多不足，具有創(chuàng)傷小、患者疼痛少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。利用小切口放入腔鏡，保持切口遠(yuǎn)離病變區(qū)域，減少切口感染，預(yù)防并發(fā)癥，且于腔鏡下操作，手術(shù)醫(yī)師視野清晰，能有效避免患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。并利用超聲刀切斷交通靜脈，減輕靜脈淤血，消除局部靜脈高壓，利于皮膚微循環(huán)，促進患者潰瘍愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示采用腔鏡下交通靜脈離斷術(shù)治療嚴(yán)重下肢靜脈曲張，能有效縮短患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間和住院時間，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，治療效果明顯。

[1] 楊武,田澄,范穎.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合潰瘍縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張慢性潰瘍臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012, 24(18):2177-2177.

[2] 楊力,姜偉慶,史楓,等.腔鏡深筋膜下交通支離斷術(shù)聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014, 37(2):56-58.

[3] 朱江,田野,趙文奇,等.腹腔鏡下小腿交通支靜脈離斷術(shù)治療下肢靜脈曲張療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(9):1235-1236.

[4] 姚寶菊,榮向霞,蘇茵.腹腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(4):767-757.

[5] 朱鐵雨,任俊年,許國寶.腹腔鏡下交通支靜脈離斷術(shù)治療下肢淺靜脈曲張[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,28(3):196-197.

R543.6

A

1673-5846(2015)09-0110-03

遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林遼源 136201