李菊梅

動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科120例急性大出血患者的臨床療效

李菊梅

目的 探討動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科120例急性大出血患者的臨床療效。方法 選取2013年3月至2014年12月監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的急性大出血患者120例為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)保守治療無(wú)效而采取介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，在治療過(guò)程中觀察患者的動(dòng)脈造影及栓塞情況，并記錄患者術(shù)前出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 120例患者在實(shí)施介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)后，陰道出血在30 min內(nèi)均得到了有效控制。60 d內(nèi)118例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，2例失敗，成功率為98.3%。結(jié)論 在治療婦產(chǎn)科患者急性大出血，采用動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅可以迅速止血，又可保留患者的子宮和生育功能，并發(fā)癥少。

介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)；急性大出血

急性大出血是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病之一，若不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)使患者喪失生育能力或危及生命。傳統(tǒng)的止血方法為骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)，這兩種方法都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的身心創(chuàng)傷。而介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療不僅操作簡(jiǎn)單易行，且止血迅速，患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年12月我院婦產(chǎn)科收治的急性大出血患者 120例為研究對(duì)象。年齡22～36歲，平均（31.5±1.5）歲。其中初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；剖宮產(chǎn)術(shù)65例，自然分娩55例；失血休克40例，失血量為2000 ml。

1.2 治療方法 患者均采取止血和輸血等保守治療措施無(wú)效后，再行介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者采取抗休克治療，以免患者因出血過(guò)多而出現(xiàn)休克，進(jìn)行止血，緩解血管緊張，采用同步數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）將5F Cobra導(dǎo)管插入患者的骼內(nèi)左右動(dòng)脈處，以子宮口處的動(dòng)脈開(kāi)口設(shè)為靶血管，向動(dòng)脈靶血管內(nèi)注射明膠海綿顆粒混懸液，然后對(duì)患者采取血管介入性動(dòng)脈栓塞手術(shù)。結(jié)扎患者髂股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，對(duì)遠(yuǎn)端的血管采取封閉止血處理，對(duì)髂股末端的動(dòng)脈血管采取鎖閉處理，DSA可分析手術(shù)中血管的介入情況，在確認(rèn)手術(shù)成功后拔出導(dǎo)管，然后對(duì)患者的穿刺部位采取加壓包扎，所有患者的手術(shù)均在 60 min內(nèi)完成，并臥床休息24 h。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的穿刺部位是否出現(xiàn)滲血，并對(duì)其手術(shù)部位采取抗感染和補(bǔ)液等措施，利用抗生素等進(jìn)行輔助治療，加快患者傷口的愈合速度[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中觀察患者的動(dòng)脈造影及栓塞情況，并詳細(xì)記錄患者術(shù)前出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈造影和栓塞情況 DSA結(jié)果顯示：120例患者中，活動(dòng)性出血50例，造影劑外溢；子宮動(dòng)脈扭曲和增粗6例，分支呈網(wǎng)狀；末梢血管增多20例?；颊哧幍莱鲅?30 min內(nèi)均得到有效控制，其中90例7 d內(nèi)出血情況完全停止，28例14 d內(nèi)出血情況完全停止，2例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)并發(fā)嚴(yán)重感染，在進(jìn)行動(dòng)脈栓塞手術(shù)后的30 min內(nèi)再次出現(xiàn)大出血，認(rèn)為手術(shù)治療失敗，對(duì)其實(shí)施子宮切除手術(shù)。60 d內(nèi)118例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，2例失敗，成功率 98.3%；3個(gè)月后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，均無(wú)出血復(fù)發(fā)情況。

2.2 并發(fā)癥情況 部分患者出現(xiàn)明顯腹痛、臀部疼痛、下肢麻木、發(fā)熱和陰道出血，進(jìn)行對(duì)癥治療后，上述癥狀均逐漸消失，見(jiàn)表1。

3 討論

婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)大出血主要是由于創(chuàng)傷、腫瘤等因素引起，在保守治療無(wú)效后，臨床常采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。有報(bào)道顯示，前者不但手術(shù)難度較高，且止血效率較低，在患者休克情況下很難耐受手術(shù)，手術(shù)成功率為42%左右；而后者使生育婦女喪失了生育功能，對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷[4]。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥的種類和臨床表現(xiàn)

近年來(lái)，隨著介入手術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)用非常普遍，其在臨床上的安全爭(zhēng)議為介入治療時(shí)的輻射劑量。有資料證明，在治療過(guò)程中，患者的卵巢和子宮等在適當(dāng)介入時(shí)間內(nèi)，輻射劑量在正常的耐受范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響；在血液供應(yīng)方面，經(jīng)過(guò)對(duì)患者盆腔血管的解剖證明，對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不會(huì)影響患者卵巢與子宮的血液供應(yīng)[5]。因此，介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為治療婦產(chǎn)科大出血的首選方法。

在本研究120例患者中，118例取得了滿意療效，成功率高達(dá) 98.3%。但因子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為選擇性的動(dòng)脈栓塞，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師的技術(shù)水平要求比較高，若醫(yī)院不具備此條件，對(duì)出血患者建議采用骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以減少手術(shù)時(shí)間，以免患者錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間。在選擇栓塞劑方面，由于本研究中生育年齡患者較多，需保留其生育功能，因此以明膠海綿為首選栓塞劑，其無(wú)毒和無(wú)抗原性，不會(huì)在患者體內(nèi)出現(xiàn)免疫現(xiàn)象以及影響卵巢與子宮的血液供應(yīng)，3個(gè)月內(nèi)可完全吸收。有數(shù)據(jù)表明，動(dòng)脈栓塞術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與子宮切除術(shù)，其發(fā)生率為6%左右。本研究中患者出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱情況較多，服用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素可以緩解[6]。在動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療中，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行無(wú)菌操作，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述，在治療婦產(chǎn)科患者急性大出血，采用動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅可以迅速止血，又可保留患者的子宮和生育功能，并發(fā)癥少。

[1] 陶一蕾.介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):176-177,180.

[2] 張軍萍,趙培娟.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):53-54.

[3] 黃滿輝,張翠.97例婦產(chǎn)科急性大出血的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(17):139-140.

[4] 成健,黃森.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16):101-102.

[5] 劉曉,孫淑萍,李貴萍,等.介入治療婦產(chǎn)科急性大出血169例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):205-206.

[6] 周東海,任偉新,趙志文,等.介入治療急性大出血 25例臨床總結(jié)[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(9):729-731.

R711

A

1673-5846(2015)09-0109-02

監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院，湖北荊州 433300