劉明偉

康復(fù)卒中單元治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響

劉明偉

目的 探討康復(fù)卒中單元治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響。方法 選取2013年5月至2014年5月在河南南陽南石醫(yī)院接受治療的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)卒中單元治療，比較兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中偏癱患者采用康復(fù)卒中單元治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)卒中單元；腦卒中；偏癱；上肢功能

偏癱是腦卒中引發(fā)的主要功能障礙。腦卒中患者中有約2/3的患者生存，但其中50%的患者出現(xiàn)了不同程度軀體功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活。步行功能是決定腦卒中患者生活質(zhì)量的主要指標(biāo)。目前，偏癱患者肢體康復(fù)治療給醫(yī)療行業(yè)帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，選擇科學(xué)、合理的治療方法，不僅可以提高患者的治療效果，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討康復(fù)卒中單元治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我院接受治療的 60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡27～75歲，平均（48.5±2.5）歲；試驗(yàn)組患者中，男27例，女13例，年齡28～76歲，平均（49.6±1.5）歲?；颊呔鶠槿毖阅X卒中引起的偏癱，均有不同程度的上下肢體癱瘓、兩側(cè)肢體肌無力、面部肌肉無力、麻木、偏癱步態(tài)等癥狀。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②步行能力較差，但能堅(jiān)持至少1 min；③生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)單側(cè)下肢活動(dòng)障礙；④認(rèn)知功能基本正常，均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①前庭或小腦受損引發(fā)平衡功能障礙；②并發(fā)嚴(yán)重精神障礙、心肺肝腎原發(fā)疾?。虎鄄荒芘浜先讨委?；④有視覺障礙。

1.4 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、調(diào)脂等藥物治療。對(duì)照組患者在其基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：①對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和肢位擺放訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抑制痙攣狀況；②從仰臥位到床邊坐位平衡訓(xùn)練，坐起訓(xùn)練，從坐到站位平衡訓(xùn)練及站訓(xùn)練等；③進(jìn)行下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈等訓(xùn)練；④減重平板步行訓(xùn)練；⑤理療師借助電子生物反饋療法進(jìn)行電刺激治療；⑥上下樓梯、平地步行訓(xùn)練等；⑦日常穿或脫衣服、入廁等生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。每次堅(jiān)持45 min，2次/d，療程為6 d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)卒中單元治療，包括：①為患者配備由治療師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)理人員等組成的卒中小組，并將其納入臨床路徑管理，定期對(duì)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，并制訂下一步的治療計(jì)劃；②心理康復(fù)師定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估；③由專業(yè)的康復(fù)師為患者制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練；④主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士需耐心向患者和家屬講解疾病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后，進(jìn)而提高患者和家屬對(duì)治療疾病的信心[1]。

1.5 觀察指標(biāo) 采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括屈肌共同運(yùn)動(dòng)、上肢反射活動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、手指運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)和上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)5分，共40分。上肢功能活動(dòng)能力采用FIM進(jìn)行獨(dú)立性評(píng)測(cè)，主要內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、入廁、穿上衣和穿下衣，每項(xiàng)10分，共50分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 上肢運(yùn)動(dòng)功能 功能活動(dòng)能力 對(duì)照組 30 26±11 34.5±1.2* 21±4 37.0±1.8*試驗(yàn)組 30 25±12 38.6±1.0*＃ 20±4 40.8±2.4*＃

3 討論

一旦誘發(fā)腦卒中，超過85%的患者需進(jìn)行步行能力訓(xùn)練。患者不能生活自理的根本原因是行走能力不能得到有效恢復(fù)。因此，根據(jù)誘發(fā)腦卒中患者的病理特點(diǎn)制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要?？祻?fù)卒中單元是醫(yī)院在一定范圍內(nèi)組織專業(yè)的物理治療師、神經(jīng)?？漆t(yī)生、心理學(xué)家、語言康復(fù)師、專業(yè)治療師、專業(yè)護(hù)理人員構(gòu)成的有機(jī)整體，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施全面的藥物治療、語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)、健康教育以及心理康復(fù)，有效改善患者的臨床癥狀?？祻?fù)卒中單元在我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，且得到臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可[2]。徐冬艷等[3]對(duì)綜合性卒中單元偏癱老年患者進(jìn)行不同頻率信號(hào)式功能性電刺激，觀察患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中單元偏癱老年患者來說，100 Hz和50 Hz信號(hào)式功能性電刺激對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有明顯療效，優(yōu)于無電刺激組[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)性康復(fù)卒中單元訓(xùn)練不僅能改善腦卒中偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和平穩(wěn)功能，還能提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者采用康復(fù)卒中單元治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能和功能活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 代新年,單守勤,陳慶華,等.康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(7):581-582.

[2] 代新年,單守勤,陳慶華,等.康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中肩手綜合征的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(11):1013-1015.

[3] 徐冬艷,何志杰,賈杰,等.不同頻率信號(hào)式功能性電刺激對(duì)老年綜合性卒中單元偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2014,20(4):235-237.

[4] 代新年,馬修堂,王楊,等.康復(fù)卒中單元對(duì)改善腦卒中偏癱患者核心穩(wěn)定性的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(12):1182-1184.

The Effect of Stroke Unit on Recovery of Upper Limb Function of Stroke Patients with Hemiplegia after Stroke

Liu Mingwei

Objective To explore the effect of rehabilitation stroke unit on recovery of upper limb function in stroke patients with hemiplegia.Methods Selection may 2013 to 2014 may in Nanshi Hospital of Nanyang in Henan Province accepted treatment of 60 cases of cerebral apoplexy patients as the research object,according to the random number table method is divided into treatment group and control group,each 30 cases.Two groups of patients were given routine drug treatment,while the control group were treated with routine rehabilitation training,patients in the treatment group in the control group based on the use of rehabilitation stroke unit treatment,compared two groups of patients with upper limb motor function and functional activity ability score.Results In the treatment group,the upper limb motor function and functional activity score were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The rehabilitation stroke unit can improve the clinical symptoms of patients with stroke,and promote the recovery of upper limb motor function and functional activity,and improve the quality of life.

Rehabilitation stroke unit;Stroke;Hemiplegia;Upper limb function

R473.74

A

1673-5846(2015)09-0100-02

河南南陽南石醫(yī)院，河南南陽 473000