王星巖

兩種血栓抽吸導(dǎo)管在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死患者中的臨床療效

王星巖

目的 探討兩種血栓抽吸導(dǎo)管在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死患者中的臨床療效。方法 將選取2012年8月至2013年8月吉林市中心醫(yī)院收治的心肌梗死患者資料120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前采用單軌導(dǎo)引型導(dǎo)管（ZEEK）抽吸血栓，對照組患者使用Diver CE抽吸血栓，比較兩組患者抽出≥1 mm血栓率、鹽酸替羅非班的使用情況以及術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影前向血流達(dá)TIMI 3級率。結(jié)果 觀察組患者抽出直徑≥1 mm血栓率明顯高于對照組，鹽酸替羅非班使用率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 PCI術(shù)前使用ZEEK抽吸血栓，其操作簡單，額外風(fēng)險(xiǎn)較少、無復(fù)流發(fā)生率低，能有效減少心血管不良事件的發(fā)生。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；單軌導(dǎo)引型導(dǎo)管；心肌梗死；療效

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞 死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronaryintervention,PCI）是臨床較為常用的治療方式[1]。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，該治療極易對介入治療效果造成影響[2]。因此在采用PCI前，需采用血栓抽吸導(dǎo)管將碎裂的血栓及時(shí)吸出。本研究對PCI術(shù)前使用單軌導(dǎo)引型導(dǎo)管（ZEEK）抽吸血栓的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月我院收治的心肌梗死患者120例，均在出現(xiàn)胸痛15 h內(nèi)到醫(yī)院就診，且PCI前都使用血栓抽吸導(dǎo)管。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者資料分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男40例，女20例，年齡42～70歲，平均（54±10）歲；術(shù)前心肌梗死溶栓治療后以冠狀動(dòng)脈造影方法對心肌梗死溶栓治療（TIMI）進(jìn)行血流分級：0～1級46例，2級10例，3級4例。對照組患者中，男36例，女24例，年齡40～68歲，平均（52±10）歲；術(shù)前TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)：0～1級48例，2級9例，3級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者使用日本瑞翁醫(yī)療公司研發(fā)的ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管，具體抽吸方法：通過冠狀動(dòng)脈造影確定梗死動(dòng)脈，選擇6F指引導(dǎo)管，通過0.014英寸軟導(dǎo)絲將血栓抽吸導(dǎo)管送至病變處，尾端接30 ml注射器負(fù)壓抽吸，并緩慢移動(dòng)。觀察造影結(jié)果，直至血栓全部抽出，血流恢復(fù)。然后可開始經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架放置[3]。對照組患者使用意大利INVATEC公司研發(fā)的Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管，其抽吸方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抽出≥1 mm血栓率、鹽酸替羅非班的使用情況以及術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影前向血流達(dá)TIMI的3級率。PCI后病變處殘余狹窄＜20%且冠狀動(dòng)脈造影前向血流達(dá)TIMI3級為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽出≥1 mm血栓率、鹽酸替羅非班使用率比較 觀察組患者抽出直徑≥1 mm血栓率明顯高于對照組，鹽酸替羅非班使用率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抽出≥1 mm血栓率、鹽酸替羅非班使用率比較[例(%)]

2.2 冠狀動(dòng)脈造影前向血流達(dá)TIMI 3級率比較 PCI后，觀察組患者中病變處殘余狹窄＜20%、冠狀動(dòng)脈造影前向血流達(dá)TIMI 3級52例，對照組為50例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，PCI是急性心肌梗死的首選方法，但若直接治療，術(shù)后易出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，不能真正實(shí)現(xiàn)有效的心肌再灌注。血栓抽吸術(shù)能有效解決冠狀動(dòng)脈中大量血栓的問題，所以，PCI手術(shù)前往往需要先對患者進(jìn)行血栓抽吸，減輕血栓負(fù)荷，以改善心肌組織灌注水平[4]。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓性病變加大了心肌梗死介入治療的難度。相關(guān)資料顯示[5]，90%急性心肌梗死患者造影結(jié)果顯示有血栓征象，治療時(shí)極易導(dǎo)致血栓脫落、斑塊形成，進(jìn)而引起遠(yuǎn)端血栓栓塞，最終形成慢血流或無復(fù)流。若患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)有大量血栓，在PCI手術(shù)時(shí)會(huì)因血栓充滿血管腔，而增加冠狀動(dòng)脈再通難度，由于血流緩慢，行支架術(shù)后可能會(huì)引起急性血栓，影響預(yù)后。PCI手術(shù)難以清除冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，若直接手術(shù)進(jìn)行球囊擴(kuò)張，逐漸增加的壓力將壓迫血栓，使血栓流向冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，形成微血管閉塞。血栓抽吸導(dǎo)管則是利用吸出粥樣斑塊或血栓的方法，防止冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞，改善心肌灌注。ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管由日本瑞翁醫(yī)療公司研發(fā)，具有快速交換特性，起始部有金屬標(biāo)志，無需球囊阻塞，不阻斷前向血流，對心肌血液灌注影響較??；與Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管相比，其操作更加簡單，額外風(fēng)險(xiǎn)較少、無復(fù)流發(fā)生率低，能夠有效減少心血管不良事件的發(fā)生。PCI手術(shù)前為保證血栓徹底抽出，血流恢復(fù)至TIMI 3級，應(yīng)重復(fù)多次抽吸，直至血栓完全消失。

血栓抽吸導(dǎo)管有多種，外徑型號和使用方法也各不相同，而臨床缺乏大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，因此國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果不一。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者抽出直徑≥1 mm血栓率明顯高于對照組，鹽酸替羅非班使用率明顯低于對照組。提示在 PCI術(shù)前使用ZEEK抽吸血栓，可降低替羅非班的使用率，在抽吸較大血栓方面更占優(yōu)勢。

[1] 冼偉進(jìn),余澤洪,陳小林,等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床,2012, 28(8):848-852.

[2] 張宏,王春梅,馬長生,等.血栓抽吸導(dǎo)管在直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2011, 13(12):1076-1080.

[3] 黃偉光,羅景云,趙強(qiáng),等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(10):437-439.

[4] 馮榮杰.高齡急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(11):162-163.

[5] 馬列,賈紹斌,仇玉民,等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診PCI治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(2):185-188.

Effect of Two Kinds of Thrombus Aspiration Catheter in Percutaneous Coronary Intervention for Patients with acute Myocardial Infarction

Wang Xingyan

Objective To investigate the clinical effect of two kinds of thrombus aspiration catheter in percutaneous coronary intervention for patients with acute myocardial infarction.Methods 120 patients with acute myocardial infarction from August 2012 to August 2013,60 cases of patients were randomly divided into observation group and control group by random number table method.Observation group patients by percutaneous coronary intervention (PCI)before treatment using a single guiding catheter(ZEEK)pumping blood sucking bolt,patients in the control group using the diver CE thrombus aspiration,compared two groups of patients taking is more than or equal to 1 mm thrombosis rate,hydrochloric acid for tirofiban use and postoperative coronary artery angiography to flow of TIMI grade 3 rate.Results Patients in the observation group taking diameter greater than or equal to 1 mm thrombosis rate was significantly higher than that of the control group,tirofiban hydrochloride tirofiban use rate was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion ZEEK was used to draw blood PCI before operation,the operation is simple,the additional risk is less,no reflow is low, can effectively reduce the occurrence of adverse cardiovascular events.

Percutaneous coronary intervention;Monorail guiding catheter;Myocadial infarction;Efficacy

R542.2+2

A

1673-5846(2015)09-0093-02

吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011