吳 臣

阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化患者的臨床療效

吳 臣

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療頸部動脈粥樣硬化的臨床療效。方法 將38例頸動脈粥樣硬化患者完全隨機分為兩組，各 19例。對照組患者給予調(diào)節(jié)生活方式，口服阿司匹林治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀鈣片。觀察兩組患者的血脂、C-反應(yīng)蛋白及頸動脈粥樣硬化斑塊大小。結(jié)果 觀察組患者治療后血脂水平、C-反應(yīng)蛋白及頸動脈斑塊優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林在心腦血管疾病防治中，能夠有效干預(yù)脂質(zhì)代謝，降低C-反應(yīng)蛋白水平，減輕頸動脈粥樣硬化程度，有利于心腦血管疾病的預(yù)防。

阿托伐他??；阿司匹林；頸動脈粥樣硬化；C-反應(yīng)蛋白

動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見、最重要的血管病變，累及冠狀動脈、頸動脈、腦動脈等處。頸動脈粥樣硬化（CAS）是指頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈顱外段的管壁僵硬、內(nèi)-中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理變化。CAS是觀察全身動脈粥樣硬化情況的重要窗口[1]，而心腦血管疾病危險因素與CAS關(guān)系密切[2]。頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）增加（≥1.0 mm）和斑塊形成是臨床首選的無創(chuàng)動脈粥樣硬化評價指標(biāo)。CAS的形成與脂質(zhì)代謝及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等因素有關(guān)。本研究觀察他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林對CAS患者脂質(zhì)、CRP以及IMT和斑塊大小的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月就診及常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的CAS患者資料38例，男20例，女18例，平均年齡（67.2±2.3）歲。既往病史高血壓32例，糖尿病14例，其中同患高血壓、糖尿病有11例。所有患者治療前6個月均未經(jīng)氯吡格雷、阿司匹林、華法林等抗血小板、抗凝治療，未服用他汀類及其他降脂藥物。治療前患者的肝腎功能均在正常范圍，無消化道潰瘍及出血性疾病。將上述患者完全隨機分成觀察組和對照組，各19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者接受健康教育，明確治療目的。按照相關(guān)診治建議[3]，預(yù)防高血壓、糖尿病的病情發(fā)展，控制體質(zhì)量，合理膳食，戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉。對照組患者給予口服阿司匹林，100 mg/d；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/d，依患者具體情況4～8周后劑量改為每天20 mg。兩組患者療程均6個月。治療1個月、3個月及治療結(jié)束后定期檢查患者的血糖、血脂及肝腎功能，注意觀察患者是否有胃腸道不適、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均記錄并比較兩組患者的血脂水平、CRP及頸動脈高頻超聲IMT、斑塊大?。娣e），血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較 觀察組患者治療前后 TC、LDL-C及HDL-C組內(nèi)比較及兩組患者治療后血脂水平組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的脂質(zhì)水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者治療前后的脂質(zhì)水平比較(mmol/L,±s)

注：與組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) TC LDL-C HDL-C對照組 19治療前 6.5±1.0 3.9±0.9 1.0±0.4治療后 6.2±1.1 3.6±0.8 1.2±0.5觀察組 19 治療前 6.6±1.0 3.9±1.0 1.0±0.3治療后 3.41±0.9*# 1.7±0.8*# 1.5±0.5*#

2.2 CRP、IMT及斑塊面積比較 觀察組患者治療前后CRP、IMT及斑塊面積組內(nèi)比較以及兩組患者治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 胃部不適對照組1例，觀察組4例，均程度較輕，囑餐后服藥漸緩解。觀察組出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（＜2倍），口服護肝片后恢復(fù)正常。兩組患者均未出現(xiàn)腎功異常及肌肉、關(guān)節(jié)不適等異常反應(yīng)。

3 討論

目前，控制動脈粥樣硬化的藥物種類較少。他汀類藥物能夠通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使TC合成減少，進而反饋性刺激細(xì)胞膜表面LDL受體數(shù)量和活性增加，使 TC水平降低。還能通過降低LDL-C水平，從而有利于逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管事件的發(fā)生。小劑量阿司匹林能夠抑制血小板聚集，廣泛應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的預(yù)防及治療，是心血管疾病一級、二級預(yù)防的基石。有研究認(rèn)為，小劑量阿司匹林（100 mg/d）能夠改善代謝綜合征患者氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)和P-選擇素[4]。

表2 兩組患者治療前后CRP、IMT和斑塊面積比較(±s)

表2 兩組患者治療前后CRP、IMT和斑塊面積比較(±s)

注：與組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IMT(mm) 斑塊面積(mm2)對照組 19治療前 8.4±1.2 1.6±0.6 27±10治療后 5.1±1.1 1.5±0.6 26±10觀察組 19 治療前 8.5±1.1 1.6±0.8 28±10治療后 2.9±1.0*# 1.2±0.4*# 19±9*#

根據(jù)相關(guān)專家建議[5]，動脈粥樣硬化性心血管疾病一級、二級預(yù)防LDL-C目標(biāo)值為＜1.8 mmol/L。本研究觀察，高血壓患者占 84.2%，且觀察組患者治療后LDL-C均值基本達到理想的預(yù)期目標(biāo)。盡管阿司匹林的長期服用，可能增加出血性疾病的風(fēng)險，還可能出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，他汀類藥物亦可能引起不良反應(yīng)，但采用以上兩種藥物治療心腦血管疾病的遠(yuǎn)期受益和安全性早已被廣泛認(rèn)可。

本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)輕微，安全性較好。證實阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林能有效干預(yù)脂質(zhì)代謝，降低CRP，減輕CAS程度，有利于心腦血管疾病的預(yù)防。本研究由于樣本數(shù)量偏少，觀察時間過短，未進行終點事件的統(tǒng)計比較；觀察患者CAS所致頸動脈狹窄程度較輕，對于中重度狹窄藥物治療效果欠佳，選擇實行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈腔內(nèi)治療是更好的選擇。

[1] 欒艷艷,王燕.超聲無創(chuàng)檢測早期動脈硬化的應(yīng)用進展[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,8(2):152-155.

[2] 劉金玉,趙穎馨,劉振東,等.心腦血管病危險因素與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(11):1105-1108.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年人頸動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(2):113-120.

[4] 宋達琳,陳效安,康維強.阿司匹林對代謝綜合征患者氧化應(yīng)激指標(biāo)和P選擇素及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011, 13(2):127-129.

[5] 中國國家膽固醇教育計劃專家組.《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》十大要點[J].中國循環(huán)雜志,2014, 29(6):410-411.

Atorvastatin Aspirin clinical efficacy of Carotid Atherosclerosis in Patients

Wu chen

ion】Objective To investigate the atorvastatin clinical efficacy in combination with aspirin neck atherosclerosis treatment.Methods Carotid atherosclerosis 38 case patients were randomly divided into two groups,each of 19 cases.Adjust the control group were treated with lifestyle,aspirin therapy;patients observed in the control group on the basis of oral atorvastatin calcium.The lipids were observed,C-reactive protein and carotid atherosclerotic plaque size.Results After the observation group patients lipids,C-reactive protein and carotid artery plaque than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Atorvastatin combination with aspirin in prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases,lipid metabolism can intervene effectively reduce C- reactive protein,reducing carotid atherosclerosis,help prevent cardiovascular disease.

Atorvastatin;Sspirin;Stherosclerosis;C-reactive protein

R543.4

A

1673-5846(2015)09-0054-02

江蘇省昆山開發(fā)區(qū)中華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州 215334