滕曉泉

抗生素聯(lián)合胸腺肽治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

滕曉泉

目的 探討抗生素聯(lián)合胸腺肽治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床療效。方法 將65例老年AECOPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（32例），兩組患者均予以平喘、止咳、解痙、化痰等常規(guī)治療，對(duì)照組患者同時(shí)給予抗生素治療，試驗(yàn)組患者給予抗生素與胸腺肽聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率、生活質(zhì)量、肺功能改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 抗生素與胸腺肽聯(lián)合治療老年AECOPD患者療效較佳，可明顯改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素；胸腺肽

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是目前危害老年人身心健康和生命安全的常見疾病，使患者肺功能、生活質(zhì)量明顯降低。AECOPD的發(fā)生與患者機(jī)體感染、全身或局部免疫功能降低有關(guān)，藥物應(yīng)用為主要治療手段?？股厥侵委煾腥镜某Ｓ盟幬?，但抗生素的廣泛應(yīng)用，易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性。胸腺肽具有多種免疫活性，可有效抵抗機(jī)體感染，明顯提高免疫功能。本研究對(duì)33例老年AECOPD患者采取抗生素與胸腺肽聯(lián)合治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例老年AECOPD患者于2012年3月至2014年8月到我院就診，按隨機(jī)數(shù)字表法將其資料分為試驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（32例）。試驗(yàn)組患者男21例，女12例；年齡60～80歲，平均（72.3±2.1）歲；對(duì)照組患者男20例，女12例；年齡58～78歲，平均（71.8±2.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者均治療前1個(gè)月未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑等藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)為以往1年有出現(xiàn)3次及以上呼吸道感染急性發(fā)作；采取有創(chuàng)通氣或無創(chuàng)通氣治療；合并肝腎等全身性疾?。粌?nèi)分泌失調(diào)、凝血機(jī)制障礙等患者?；颊呔炇鹆酥橥鈺?。

1.3 治療方法 兩組患者治療期間均合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，予以平喘、止咳、解痙、化痰等常規(guī)治療，注意個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)照組患者給予抗生素治療，500 mg氨芐西林（惠州市健民藥業(yè)有限公司，批號(hào)：070904A），3次/d；500 mg頭孢拉定（山東魯抗醫(yī)股份有限公公司，批號(hào)：090710，規(guī)格：250 mg/粒），3次/d；500 mg紅霉素（吉林省九陽藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20110303），3次/d，療程為10 d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，靜脈滴注100 mg胸腺肽注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20044569，規(guī)格：10 ml:80 mg），療程為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后注意監(jiān)測(cè)患者第一秒鐘用力呼吸容積（FEV1）和FEV1與用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征4 d內(nèi)消失，2 d內(nèi)肺功能測(cè)定值提高；有效：治療8 d癥狀、體征逐漸消失；無效：治療8 d癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至惡化[2]。生活質(zhì)量：根據(jù)患者氣促、疲勞及心理情緒狀況予以評(píng)估，氣促：0～3分，疲勞程度：0～3分；情緒：0～2分；分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 試驗(yàn)組總有效率大于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能比較 兩組患者治療后肺功能改善情況明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后試驗(yàn)組患者的肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無肝腎功能、胃腸功能損傷的發(fā)生，治療期間患者均身體狀況良好。

表1 兩組患者近期療效比較

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%)對(duì)照組 32治療前 1.27±0.13 63±4治療后 1.35±0.10* 68±3*試驗(yàn)組 33治療前 1.26±0.13 63±3治療后 1.60±0.14*# 77±3*#

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 33 6.7±1.6 3.9±1.2*試驗(yàn)組 32 6.9±1.5 2.1±1.0*#

3 討論

AECOPD是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者病死的主要原因，尤其是老年患者，病情易反復(fù)發(fā)作，急性加重期每次發(fā)作時(shí)間可持續(xù)2～3周[4]，危及患者生命安全。通過藥物治療，可以改善AECOPD患者的臨床癥狀，減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，緩解疾病急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，提高肺功能。

通常AECOPD發(fā)作的主要原因是由于細(xì)菌、病毒、細(xì)菌感染或非典病原體。因此，臨床治療主要以清除感染為主。隨著抗生素在臨床中的應(yīng)用，其在AECOPD患者治療中也發(fā)揮著巨大的作用。但是隨之而來的是致病菌耐藥性的日漸嚴(yán)重，使其療效無法充分發(fā)揮。而且菌群嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥性增加，病情難以改善。另外，患者病情反復(fù)或加重，尤其是老年患者機(jī)體功能降低，抵抗力下降，呼吸道反復(fù)感染等，易產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。使用抗生素進(jìn)行治療，可導(dǎo)致AECOPD主要致病菌包括表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌、假單胞菌等感染。但研究顯示，在AECOPD主要致病菌中，肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌等對(duì)抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性，在臨床治療時(shí)難以取得較高的治療效果。因此，臨床應(yīng)用抗生素治療AECOPD患者時(shí)，必須加強(qiáng)患者身體抵抗力和機(jī)體免疫力。

AECOPD患者發(fā)病時(shí)，T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡嚴(yán)重，且患者多出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能降低。胸腺肽是胸腺上皮細(xì)胞分泌的一類多肽，可直接作用于 T淋巴細(xì)胞，激活并提高細(xì)胞免疫功能；同時(shí)，誘導(dǎo)前體T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為具有免疫功能的T淋巴細(xì)胞[5]，有效治療免疫性疾病。因此，應(yīng)用胸腺肽參與到機(jī)體免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用中，以提高患者免疫力，增強(qiáng)其呼吸道及肺部抗感染功能。作為免疫調(diào)節(jié)藥物，促使有絲分裂原激活后外周血中T淋巴細(xì)胞成熟，提高其受體水平，從而調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者近期療效明顯高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分及肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，通過抗生素聯(lián)合胸腺肽治療，可明顯提高 AECOPD患者的治療效果，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。且兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明通過抗生素聯(lián)合胸腺肽治療AECOPD，安全性高，在很大程度上提升了胸腺肽的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱金強(qiáng),許國斌.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭耐藥細(xì)菌感染的治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(9):1217-1218.

[2] 李敏.胸腺肽改善慢性阻塞性肺疾病反復(fù)下呼吸道感染72例的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(3):10-11.

[3] 董爭艷.慢性阻塞性肺疾病合并低TT3綜合征臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,6(29):8-8.

[4] 馮濤.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22): 5031-5032.

[5] 羅文浩.胸腺肽對(duì)慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].內(nèi)科,2011,6(6):551-553.

R563

A

1673-5846(2015)09-0043-03

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧鞍山 114001