楊春輝 宋彬彬 王久英 艾 江 朱正日 蘇連明

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑防治重癥胰腺炎腸源性感染患者的臨床療效※

楊春輝 宋彬彬 王久英 艾 江 朱正日 蘇連明

目的 探討微生態(tài)調(diào)節(jié)劑防治重癥胰腺炎（AHNP）腸源性感染患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年11月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的AHNP患者資料36例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各18例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，比較兩組患者的大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸菌菌落數(shù)以及腸道菌群失調(diào)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1、2周，觀察組患者的大腸埃希菌、腸球菌菌落數(shù)均明顯低于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者腸道菌群失調(diào)發(fā)生率為22.2%，明顯低于對(duì)照組的88.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 枯草桿菌二聯(lián)活疫苗可抑制致病菌的過(guò)度繁殖，提高腸道細(xì)菌的效解能力，改善腸道內(nèi)環(huán)境，最終達(dá)到恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡的目的，利于患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑；重癥胰腺炎；腸道菌群失調(diào)；枯草桿菌二聯(lián)活菌

重癥胰腺炎（AHNP）即急性出血性壞死性胰腺炎，起病急，發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，內(nèi)科病死率為90%，外科病死率達(dá)30%～50%。在我國(guó)，AHNP主要由膽道疾病所致，90%以上繼發(fā)感染是由腸道細(xì)菌所致，主要為革蘭陰性桿菌，是胰腺發(fā)生感染的主要病原菌，也是患者病死的主要原因。應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑可調(diào)整機(jī)體微生態(tài)失調(diào)，提高腸道內(nèi)源性防御功能，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，降低細(xì)菌異位，減少內(nèi)毒素血癥，提高免疫力。本研究對(duì)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑防治AHNP腸源性感染的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年11月我院收治的AHNP患者36例，男20例，女16例，平均年齡（40.0±1.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者資料分為觀察組和對(duì)照組，各18例?；颊呷朐簳r(shí)均有發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹劇痛、腹脹、腸鳴音減弱、血壓下降，其中8例患者出現(xiàn)消化道出血、血壓下降、煩躁不安、淀粉酶明顯升高。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病史、體征、生化指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、CT、彩色 B型超聲等進(jìn)行診斷；均未行手術(shù)治療。排除急性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、心肌梗死、腫瘤等疾病?；颊呔螦HNP診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、禁食水、胃腸減壓、松弛Oddi括約肌、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性藥、早期糾正內(nèi)環(huán)境、維持血容量以及電解質(zhì)平衡，全身抗感染治療給予廣譜抗菌藥物第3代頭孢、哌拉西林、亞胺培南、第4代喹喏酮。根據(jù)患者病情不同輔以中藥調(diào)節(jié)治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，2粒/次，3次/d。每粒膠囊含5億個(gè)活菌（枯草桿菌5.0×107個(gè)，屎腸球菌4.5×108個(gè)）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前、治療后1、2周兩組患者的大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸菌菌落數(shù)以及腸道菌群失調(diào)的發(fā)生情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群情況比較 治療前，兩組患者的大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌菌落數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2周，觀察組患者的大腸埃希菌、腸球菌菌落數(shù)均明顯低于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道菌群情況比較(個(gè)，±s)

表1 兩組患者腸道菌群情況比較(個(gè)，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)大腸埃希菌腸球菌雙歧桿菌乳酸桿菌對(duì)照組18治療前12.1±1.411.5±1. 08.1±0. 94.9±0. 9治療后1周12.0±1.110.2±1. 08.8±0. 95.9±1. 0治療后2周11.9±0.710.0±0. 58.9±1. 07.1±0. 5觀察組18治療前12.5±1.311.6±1. 48.2±0. 74.8±0. 4治療后1周10.2±1.2*9.5±1. 2*9.2±0. 8*6.3±0.6*治療后2周7.7±0.4*7.3±0. 3*10.0±1. 4*10.7±1.5*

2.2 腸道菌群失調(diào)發(fā)生情況比較 觀察組患者腸道菌群失調(diào)發(fā)生率為22.2%（4/18），明顯低于對(duì)照組的88.9%（16/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在健康人體中，腸道內(nèi)的微生物環(huán)境處于平衡狀態(tài)，當(dāng)人體服用藥物、飲食生活不規(guī)律、發(fā)生疾病時(shí)都可破壞腸道內(nèi)微生物的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致宿主耐受腸道菌群的能力下降、腸道屏障功能減弱，細(xì)菌附著而引起黏膜清除力、調(diào)節(jié)能力降低，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子活化，產(chǎn)生大量抗炎細(xì)胞因子，進(jìn)而下調(diào)針對(duì)共生菌的固有炎性反應(yīng)，破壞腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[1]。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療中，可重新幫助患者建立腸道菌群平衡，減少黏膜炎癥，促進(jìn)病情穩(wěn)定?？莶輻U菌根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理利用微生物間的拮抗作用，由一種非致病性枯草芽胞桿菌制劑[2]補(bǔ)充腸道正常菌群，抑制致病菌生長(zhǎng)，刺激機(jī)體免疫反應(yīng)，可產(chǎn)生一系列化學(xué)誘導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子或細(xì)胞因子樣分子如細(xì)菌素產(chǎn)生，增強(qiáng)體液免疫[3]，阻止菌群移位，減少內(nèi)毒素、腸源性感染以及感染性并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減輕對(duì)多臟器的損傷[4]。AHNP是由多種病因引起，感染途徑主要來(lái)于小腸、結(jié)腸，以大腸桿菌為主的革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧菌過(guò)度繁殖并出現(xiàn)腸道易位，導(dǎo)致腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境屏障嚴(yán)重破壞，胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死。AHNP患者腸道菌群比例嚴(yán)重失調(diào)，生理性膜群明顯減少，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的原籍菌或過(guò)路菌出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)繁殖，擴(kuò)散引起內(nèi)源性感染，刺激已經(jīng)活化的單核和巨噬細(xì)胞釋放過(guò)量的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生，對(duì)胰腺等臟器構(gòu)成嚴(yán)重的“第2次打擊”，甚至誘發(fā)和加重多器官功能障礙綜合征（MODS）。

使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可保持微生態(tài)平衡，維護(hù)腸道免疫屏障[5]，改善患者癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后1～2周，觀察組患者的大腸埃希菌、腸球菌菌落數(shù)均明顯低于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌均明顯高于對(duì)照組，腸道菌群失調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示使用枯草桿菌二聯(lián)活菌可抑制致病菌的過(guò)度繁殖，提高腸道細(xì)菌的效解能力，改善腸道內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，利于患者康復(fù)。

綜上所述，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是抗生素后發(fā)展起來(lái)的一類(lèi)有益菌，與抗生素不同，其不是殺菌劑，而是促進(jìn)生理有益菌生長(zhǎng)發(fā)育，抑制致病菌過(guò)度繁殖。

[1] 王愛(ài)麗,武慶斌,孫慶林.腸道菌群與腸道黏膜免疫系統(tǒng)的相互作用機(jī)制[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(4):382-385.

[2] 周殿元,陳燁.抗生素應(yīng)用中微生態(tài)調(diào)節(jié)劑防防治腸道菌群失調(diào)的意義[J].沈陽(yáng):全國(guó)微生態(tài)學(xué)第八界學(xué)術(shù)討論會(huì)論文集,2002: 1-5.

[3] Solis B.The effect of fermented milk on interferon production in malnourished children and in anorexia nervosa patients undergoing nutritional care[J].Eur J Clin Nutr,2002,56(4):S27-33.

[4] 萬(wàn)榮文.重癥急性胰腺炎不同營(yíng)養(yǎng)支持腸道菌群失調(diào)的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):16-17.

[5] 張華,黃海濤.雙岐桿菌預(yù)防重癥胰腺炎患者腸道菌群失調(diào)的臨床研究[J]中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(4):339-340.

R657.5+1

A

1673-5846(2015)09-0041-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

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