劉玉武 楊文強(qiáng) 劉春燕

摘要：PBL（problem-based learning）作為傳遞知識的一種新的學(xué)習(xí)方法，它對傳統(tǒng)的教學(xué)方法有較大的影響。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，在一些醫(yī)學(xué)院校中，PBL已經(jīng)成為一種基礎(chǔ)的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在PBL的教學(xué)過程中，教師和學(xué)生的角色都發(fā)生了巨大的改變，教師僅為學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，而學(xué)生則保持了相對的獨(dú)立性。病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，目前也需要在教學(xué)方法上做出必要的改革。本文中，我們將對PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：PBL;病理學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號：G642.4 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）45-0260-02

近來，PBL教學(xué)法在世界范圍內(nèi)對醫(yī)學(xué)教育的改革起著非常重要的促進(jìn)作用，與此同時，我國的醫(yī)學(xué)教育也受到的較大的影響和沖擊。病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)課程中一門重要的學(xué)科，其教學(xué)理念也發(fā)生了重大的改變。國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校正在研究PBL教學(xué)法的概念和深層次的意義，一些院?；蛟S即將做出更深層次的教學(xué)改革，全面接納PBL教學(xué)法是一個非常大膽的設(shè)想。因此，作為醫(yī)學(xué)教育者深入理解PBL教學(xué)法的內(nèi)涵及其優(yōu)缺點(diǎn)顯得尤為重要。

一、PBL教學(xué)法的內(nèi)涵

PBL是一種最新的教育模式，讓學(xué)生可以在模擬的環(huán)境中使用自己掌握的知識，提升自身的學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)是由學(xué)生主動完成的，教師在整個過程中僅僅起到指導(dǎo)和促進(jìn)的作用。

當(dāng)代PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校的使用是1960年末在麥克馬斯特大學(xué)首先開始的，隨后傳播到世界各地[1]。PBL教學(xué)法通常采用兩個基本的原則：一是學(xué)生是在分析典型病例的過程中學(xué)習(xí)基本科學(xué)知識;二是學(xué)習(xí)過程受學(xué)生的好奇心驅(qū)使，并且學(xué)習(xí)的過程是以多種形式完成的。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生們會以某一個問題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，這時可能又會出現(xiàn)新的問題，然后又需要解決這個問題，因此可以向老師和同學(xué)們提出一個新的問題，于是下一節(jié)課就會以新的問題為中心了，老師和同學(xué)們需要一起準(zhǔn)備材料來完成這個學(xué)習(xí)過程。

二、PBL教學(xué)法的目標(biāo)

在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)的主要目標(biāo)有三個：第一，學(xué)生必須掌握傳統(tǒng)教學(xué)方法要求的生物醫(yī)學(xué)知識體系;第二，學(xué)生必須學(xué)會在診療過程中如何運(yùn)用這些知識;第三，學(xué)生必須要有終身學(xué)習(xí)的態(tài)度、習(xí)慣和技巧[2]。在醫(yī)學(xué)教育中，我們必須遵循一個最基本的規(guī)律，就是無論采取何種形式的教學(xué)方法，中心的內(nèi)容只有一個，即學(xué)生必須學(xué)會這門學(xué)科需要掌握的知識，否則這種教學(xué)方法必然是不合格的，必定不能通過各種行業(yè)內(nèi)的教學(xué)評估而受到摒棄。

在PBL的教學(xué)過程中，不僅要求學(xué)生記住各種醫(yī)學(xué)信息，更重要的是可以在臨床實(shí)踐中使用所學(xué)的知識，它是以解決問題為中心的一種學(xué)習(xí)方式。在學(xué)習(xí)過程中，以解決某一個問題為目的，需要參考教科書、去圖書館查找相關(guān)文獻(xiàn)，以及使用多種媒介來獲取所需的知識，自然地就培養(yǎng)出一種好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這個習(xí)慣可以終生受用。

三、PBL輔導(dǎo)教師的作用

PBL輔導(dǎo)教師的作用與傳統(tǒng)老師的作用有著巨大的差異，其最基本的作用是確保學(xué)生們在設(shè)置好的課程內(nèi)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，而且能夠識別學(xué)習(xí)過程中引出的問題是否在規(guī)定范圍內(nèi)，是否對學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。當(dāng)然，在上課之前，PBL輔導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)熟悉案例，制定學(xué)習(xí)的基本規(guī)則，并且能夠確認(rèn)在指導(dǎo)前后學(xué)生個人或團(tuán)隊(duì)在規(guī)定的課程設(shè)置內(nèi)自我學(xué)習(xí)的效果。PBL輔導(dǎo)教師在學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)展過程中起著重要的作用[3]。學(xué)生們也期望輔導(dǎo)教師能夠監(jiān)控小組學(xué)習(xí)的過程和進(jìn)程，幫助他們提高自己學(xué)習(xí)的意識。輔導(dǎo)教師們也應(yīng)當(dāng)被鼓勵來反映自己在PBL教學(xué)過程中的感受，并且清晰地向?qū)W生們闡述自己的想法[4]。

四、PBL教學(xué)法能否提高知識基礎(chǔ)和臨床技能

這實(shí)際上是我們最關(guān)心的問題，也是難以回答的問題。Colliver等認(rèn)為目前尚沒有令人信服的證據(jù)可以說明PBL教學(xué)法可以提高知識基礎(chǔ)和臨床技能，至少是在量級的提高上不能提示它可以從PBL課程中實(shí)現(xiàn)。然而，Richard Butler等則認(rèn)為Colliver等的研究結(jié)果主要基于考試成績和臨床技能評價得來的，沒有包含理解力[1]。Farrow和Norman則認(rèn)為使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法去比較PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的結(jié)果或許是不合適的，因?yàn)閷χR的理解力仍然無法體現(xiàn)。目前，很難找到對PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較的合理的、分析結(jié)果有說服力的文獻(xiàn)，Albanese和Mitchell的研究指出在醫(yī)學(xué)院校中實(shí)施PBL教學(xué)法有它的優(yōu)勢，同時缺點(diǎn)也十分鮮明，因此使用時要慎用，這種教學(xué)法并不適用于每一所學(xué)校或每一個人。

五、PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

首先，PBL教學(xué)的過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的方式相對于傳統(tǒng)教學(xué)更為自然一些，這種教學(xué)方法包含許多內(nèi)在的激勵功能。學(xué)習(xí)過程中，每個學(xué)生均需要花費(fèi)幾個小時去準(zhǔn)備下次課所要討論的內(nèi)容，并且掌握它，這個學(xué)習(xí)過程是主動的、自愿的，沒有人去監(jiān)督，因此學(xué)習(xí)的氛圍更為寬松一些。其次，PBL教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格比較隨意，更有利于提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生們可以使用教科書、專著、期刊論文或其他多種資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，不用拘泥于傳統(tǒng)教學(xué)中課堂上教授們強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，從而使得學(xué)習(xí)成為一種樂趣。再次，PBL教學(xué)過程中，增加了教師與學(xué)生近距離接觸的時間，并且教師和學(xué)生的地位更趨于平等，有利于學(xué)生和教師之間更好的交流。

六、PBL教學(xué)法的缺點(diǎn)

首先，PBL教學(xué)的準(zhǔn)備和實(shí)施會增加教師的工作量和工作時間，Donner RS等報道采用PBL教學(xué)法，教師的工作時間要比傳統(tǒng)教學(xué)法多4～5倍，而且這種時間的花費(fèi)不會隨著學(xué)生數(shù)量的改變而改變。其次，學(xué)生的教學(xué)成本較高，并且每個學(xué)生的教學(xué)成本基本上是固定的，它與學(xué)生的數(shù)量呈正比。因?yàn)椋拷M6個學(xué)生需要配備一位教師，這個是恒定不變的，一組內(nèi)的學(xué)生數(shù)量過多會影響教學(xué)效果，故不能通過增加每組的學(xué)生數(shù)量來降低教學(xué)成本。再次，實(shí)施PBL教學(xué)的教師需要進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)，以保證PBL教學(xué)的質(zhì)量，這無疑會增加學(xué)校的運(yùn)營成本。

七、PBL教學(xué)法對病理學(xué)教學(xué)的影響

PBL教學(xué)法施行后，臨床和臨床前期的學(xué)習(xí)科目需要被重新整合，導(dǎo)致一些獨(dú)立的學(xué)科就沒有了，并且一些事實(shí)性的知識內(nèi)容也會減少。病理學(xué)作為一門重要的學(xué)科，在新的形勢下學(xué)生們需要采用新的學(xué)習(xí)方法獲得病理學(xué)知識。第一，病理學(xué)被包含在所有相關(guān)學(xué)科的案例場景中，通過特殊的學(xué)習(xí)模塊讓學(xué)生進(jìn)行病理學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)，包括外科標(biāo)本的病理檢查和尸體剖驗(yàn)，開展病理學(xué)詳細(xì)知識的學(xué)習(xí)，并要求撰寫相關(guān)知識的論文，畢業(yè)時個別學(xué)生還可以將病理學(xué)作為職業(yè)的選擇。第二，臨床病理（Clinicopathological，CPC）教學(xué)會議經(jīng)常被舉行，臨床醫(yī)生和學(xué)生一起出席并共同進(jìn)行相關(guān)的病例討論，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣和掌握相關(guān)的臨床知識。第三，教學(xué)使用的病理學(xué)及其他學(xué)科整合的內(nèi)容是經(jīng)過審查委員會評估的，并且會建立一個病理學(xué)網(wǎng)站向?qū)W生提供病理學(xué)學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，包括病理學(xué)圖片、解釋說明、講義、學(xué)習(xí)課程表及其他相關(guān)信息。很多現(xiàn)代化的教學(xué)方法在PBL教學(xué)過程中都會使用，特別是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，它將越來越受到重視。

八、PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用前景

在醫(yī)學(xué)中，病理學(xué)的邏輯和科學(xué)的實(shí)踐過程是非常重要的，它可以讓學(xué)生們理性的理解疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)和疾病診療的基礎(chǔ)。為了確保學(xué)生們能打好良好的病理學(xué)知識基礎(chǔ)，我們應(yīng)該不斷地探索新的教學(xué)方法。目前，傳統(tǒng)的說講式教學(xué)方法仍然是大部分學(xué)校采取的主要教學(xué)手段，隨著時代的發(fā)展，新的教學(xué)方法將不斷的涌現(xiàn)。因此，我們應(yīng)當(dāng)慎重的選擇教學(xué)方法以適應(yīng)目前的教育發(fā)展趨勢。

PBL教學(xué)法創(chuàng)建了一個具有刺激性的和理論支持性的教與學(xué)的環(huán)境，在許多學(xué)校實(shí)施后已取得了較好的教學(xué)效果，并且使用過PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的教師都非常支持這種教學(xué)方法，認(rèn)為有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生。但是PBL教學(xué)法的大規(guī)模實(shí)施需要兩個方面的支持：一是要有經(jīng)濟(jì)上的保障，它需要的經(jīng)費(fèi)比較多，這需要政府增加教育投入;二是教學(xué)行政管理部門要進(jìn)行大規(guī)模的改革，包括所有教學(xué)科目的重新設(shè)定，教學(xué)人員的職能重新分配，這需要非常大的決心和意志力，這或許是PBL真正實(shí)施的最大阻力。目前，許多學(xué)校不容易實(shí)施真正意義上的PBL教學(xué)，因?yàn)樗枰獜氐赘淖冊械膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式，這確實(shí)非常難以辦到。當(dāng)然，PBL教學(xué)方法的優(yōu)越性已經(jīng)在很多方面得到了體現(xiàn)，相信將來會有很多院校都采用PBL教學(xué)法，應(yīng)用于包括病理學(xué)在內(nèi)的多種學(xué)科的教學(xué)上。

參考文獻(xiàn)：

[1]Butler，R.，D. Inman and D. Lobb，Problem-based learning and the medical school：another case of the emperors new ?clothes？Adv Physiol Educ，2005，29（4）：p.194-6.

[2]Donner，R.S. and H. Bickley，Problem-based learning in American medical education：an overview. Bull Med Libr Assoc，1993，81（3）：p.294-8.

[3]Chan，L.C.，The role of a PBL tutor：a personal perspective. Kaohsiung J Med Sci，2008，24（3 Suppl）：p.S34-8.

[4]Lyberg-Ahlander，V.，M. Lundskog and K. Hansson，Experiencing the role of PBL tutor. Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：p.36-46.