李云

南通市通州區(qū)東社鎮(zhèn)衛(wèi)生所，江蘇南通226322

0～18個月兒童丹佛發(fā)育篩查結(jié)果分析

李云

南通市通州區(qū)東社鎮(zhèn)衛(wèi)生所，江蘇南通226322

目的分析該地區(qū)0～18個月兒童影響其智能發(fā)育的主要因素。方法選取2014年4月—2015年3月衛(wèi)生院兒保門診550例兒童進(jìn)行分析調(diào)查，應(yīng)用丹佛智能測試表篩選異常+可疑兒童，應(yīng)用自行擬制表格調(diào)查影響兒童智能發(fā)育因素并進(jìn)行分析與檢驗。結(jié)果550例兒童丹佛智能測試結(jié)果異常+可疑篩出率總體為9.1%，男性為9.9%，女性為8.0%，其中撫育人文化程度、兒童喂養(yǎng)方式、頭圍發(fā)育水平是影響兒童智能發(fā)育的主要因素。結(jié)論丹佛篩查兒童智能異常有重要應(yīng)用價值，有助于提升兒童身心發(fā)展水平，對于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

丹佛發(fā)育篩查；智能發(fā)育；兒童；影響因素

智能低下作為嚴(yán)重影響小兒健康發(fā)育的典型疾病，會給父母與家庭帶來痛苦與負(fù)擔(dān)，利用丹佛篩查及時發(fā)現(xiàn)小兒智能低下情況有重要意義，對于輔助診斷、后續(xù)治療有一定參考價值，對于進(jìn)一步做好現(xiàn)代兒童的優(yōu)生優(yōu)育、健康保健與成長教育有重要意義。丹佛篩查（DDST）是臨床中以依照正常行為模型對兒童行為進(jìn)行智能篩查的客觀評定工具，有助于指導(dǎo)兒童早期疾病防治，為家長提供更為科學(xué)的育兒方法，服務(wù)不同地區(qū)兒童成長教育[1]。為探究該地區(qū)0～18個月兒童丹佛篩查結(jié)果，分析影響兒童智能發(fā)育的主要因素，選取衛(wèi)生院兒保門診系統(tǒng)管理下550例兒童進(jìn)行分析調(diào)查，具體報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年3月衛(wèi)生院兒保門診系統(tǒng)管理下550例兒童進(jìn)行分析調(diào)查，550例調(diào)查對象年齡0～18個月，男312例，女238例，平均年齡（6.8± 1.3）個月，體重7.2～14.3 kg，平均體重（10.2±2.2）kg。所有兒童出生孕周在37～42周之間，平均孕周（39.1±1.1）周，出生體重2.8～4.1 kg,平均體重（3.3±0.3）kg，均為長期居住在該鎮(zhèn)的農(nóng)村兒童。

1.2 方法

兒童丹佛智能篩查對象及使用范圍：0～6歲兒童，含有正常兒童與發(fā)育異常兒童，對其進(jìn)行篩選，對造成兒童智能異常的因素進(jìn)行調(diào)查，如生長發(fā)育過程中的問題，如產(chǎn)前、產(chǎn)程及產(chǎn)后的有害因素造成發(fā)育遲緩等，或者主觀上懷疑，但臨床尚無明顯特征，均可通過DDST作客觀上的評定，或提出需進(jìn)一步檢查的建議。應(yīng)用DDST作為小兒智能發(fā)育隨訪工具，動態(tài)地觀察評價小兒的精神發(fā)育狀態(tài)。

兒童調(diào)查內(nèi)容以自行擬制表格為主，向兒童父母統(tǒng)一發(fā)放并指導(dǎo)其完成有效填寫，表中內(nèi)容包括兒童年齡、性別、家庭構(gòu)成、分娩方式、出生體重、居住地區(qū)、出生時是否發(fā)生窒息以及窒息程度與時間、新生兒有無病理性黃疸、有無驚厥及發(fā)生次數(shù)；父母雙親方面家族病史（精神類疾病為主）、父母職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟水平、母親孕期疾病情況等。

丹佛智能測試表由104個項目組成，分為四個能區(qū):個人-社交能區(qū)、精細(xì)動作-適應(yīng)性能區(qū)、語言能區(qū)與大運動能區(qū)。丹佛智能測試前首先準(zhǔn)確計算嬰幼兒的實際年齡，然后在篩查記錄表的頂端和底端找到年齡刻度，劃下年齡線，測試項目數(shù)根據(jù)年齡和能力而定，即每個能區(qū)先測查年齡線左側(cè)的3項，然后測查壓年齡線的所有項目。項目的評定標(biāo)記為:“P”表示通過，“F”為未通過，“R”提示嬰幼兒不肯表演，“NO”為嬰幼兒無機會表演。兒童丹佛智能篩查測試采用的物件包括邊長為2.5 cm長的方木(顏色為紅、黃、藍(lán)、綠各2塊)、糖小丸若干粒（0.8 cm）、細(xì)柄搖蕩鼓、透明玻璃小瓶（口徑1.5 cm）、網(wǎng)球、鉛筆、小鈴、紅皮球（直徑10 cm）等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

丹佛智能測試表結(jié)果審核以四個指標(biāo)為主，分別為正常、可疑、異常、無法測定。異常:①2個或更多區(qū)有2個或更多項遲緩；②1個區(qū)有2個或更多項遲緩,加上另1個或多個區(qū)有1個遲緩,并且該能區(qū)切年齡線的項目均失敗者?？梢?①1個區(qū)有2項或更多遲緩;②1個或更多區(qū)有1個遲緩,并且該能區(qū)切年齡線的項目均失敗者。凡在年齡線左側(cè)的項目失敗者稱為遲緩，但接觸年齡線的項目失敗不算遲緩。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

丹佛兒童發(fā)育量表不同年齡、性別兒童分布情況對比見表1。檢驗結(jié)果顯示，＜12個月兒童與≥12個月兒童的DDST檢測結(jié)果男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 丹佛兒童發(fā)育量表不同年齡、性別兒童分布情況對比[n（%）]

550例兒童丹佛智能測試結(jié)果并未出現(xiàn)無法測定者，測定結(jié)果情況比較見表2。檢驗結(jié)果顯示，兒童異常+可疑篩出率總體為9.1%，男性為9.9%，女性為8.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同性別兒童篩查情況比較[n（%）]

丹佛篩查異常+可疑兒童病因分析情況見表3。統(tǒng)計結(jié)果顯示，導(dǎo)致兒童智能異常+可疑的主要因素從高到低分別為功能性障礙（38.0%）、缺氧（22.0%）、無特殊病史（12.0%）、先天遺傳因素（8.0%）、營養(yǎng)缺乏（8.0%）、其他（6.0%）、中樞神經(jīng)感染（4.0%）、顱腦損傷（2.0%）。

表3 丹佛篩查異常+可疑兒童病因分析情況[（n=50），n（%）]

影響兒童智能發(fā)育的主要因素分析結(jié)果見表4。分析結(jié)果顯示，性別、年齡、兒童分娩方式、出生體重、經(jīng)濟水平等因素對其智能發(fā)育影響不大，撫育人文化程度、兒童喂養(yǎng)方式、頭圍發(fā)育水平是影響兒童智能發(fā)育的主要因素，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用丹佛智能測試表對兒童群體進(jìn)行篩查，有助于發(fā)現(xiàn)一些有潛在傾向但是無具體癥狀的兒童，對于不確定是否有問題的兒童可進(jìn)行確定或否認(rèn)，尤其是年齡較小的兒童或圍生期曾發(fā)生過異常的兒童通過發(fā)育監(jiān)測與行為觀察有助于及時察覺異常并進(jìn)行治療與矯正，有助于實現(xiàn)對兒童的優(yōu)生優(yōu)育，保證其健康成長[2]。對于兒童而言，出生后前三年是發(fā)育的關(guān)鍵時期，尤其是1～12個月的兒童智能發(fā)展日新月異，個人行為功能、語言功能、智能水平、精細(xì)運動功能與社會適應(yīng)性都會出現(xiàn)極大變化，一旦這個時期兒童出現(xiàn)智能異常很容易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用丹佛智能測試表介入有助于更快、更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題并作出對癥治療，抓住時機挽救患兒，方便其日后成長與生活[3]。

表4 影響兒童智能發(fā)育的主要因素分析結(jié)果[n（%）]

結(jié)合該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡＜12個月的兒童與年齡≥12個月的兒童不同性別智能測試結(jié)果并無顯著差異，這意味著在孩子年紀(jì)較小的時候?qū)嵤┯行У闹悄芙逃苡袔椭ＥR床常規(guī)體格中因為容易忽視對兒童智能的評估，孩子體格上正?；驘o先天性疾病的話很容易被忽視，因此導(dǎo)致學(xué)齡前兒童智能異常較難被發(fā)現(xiàn)，丹佛智能測試表的出現(xiàn)為針對臨床中容易忽略的兒童智能問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查與研究，有助于及早發(fā)現(xiàn)兒童早期智能方面問題并進(jìn)行糾正[4]。該次研究中對評判為異常+可疑的兒童群體進(jìn)行分析，結(jié)合智能測試結(jié)果確定導(dǎo)致兒童智能異常+可疑的主要因素從高到低分別為功能性障礙（38.0%）、缺氧（22.0%）、無特殊病史（12.0%）、先天遺傳因素（8.0%）、營養(yǎng)缺乏（8.0%）、其他（6.0%）、中樞神經(jīng)感染（4.0%）、顱腦損傷（2.0%）。功能性障礙、缺氧與無特殊病史作為丹佛篩查提示的主要影響因素，占據(jù)兒童異常與可疑發(fā)生率超過70%，提示了應(yīng)用該篩查方法的價值與效果。

兒童智能水平的高低與很多因素有關(guān)，功能性障礙意味著兒童出生后缺乏應(yīng)有的科學(xué)教養(yǎng)，或者兒童本身存在心理障礙或精神障礙導(dǎo)致智能發(fā)育水平低下，其導(dǎo)致兒童智能低下的高比例意味著兒童幼年教養(yǎng)必須及早開始，并遵循科學(xué)方針[5]。該次研究提示，父母懷孕期間，做好營養(yǎng)支持、降低母體懷孕風(fēng)險、做好圍產(chǎn)期保健有助于減少出生時的危險，可有助于減少兒童智能發(fā)育出現(xiàn)問題的頻率，配合早教訓(xùn)練、功能鍛煉等可有效預(yù)防智能低下，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有問題的兒童及早實施治療也有助于控制病情、提升預(yù)后，所以先天防護配合后天教育無疑是保障兒童健康的關(guān)鍵[6]。

對影響兒童智能發(fā)育的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、兒童分娩方式、出生體重、經(jīng)濟水平等因素對其智能發(fā)育影響不大，撫育人文化程度、兒童喂養(yǎng)方式、頭圍發(fā)育水平是影響兒童智能發(fā)育的主要因素，這與臨床報道諸多結(jié)論基本保持一致[7]。對兒童而言，年齡線左側(cè)發(fā)育遲緩主要影響精細(xì)動作、適應(yīng)性能區(qū)與運動能區(qū)，切年齡線發(fā)育明顯落后意味著兒童整體心理與行為發(fā)育都較為落后，不利于個人運動、語言、精細(xì)動作、社會適應(yīng)性等均衡發(fā)展[8]。研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)群體患兒智能低下發(fā)生率顯著低于混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)，提示不同喂養(yǎng)方式對兒童發(fā)育影響較大，這是因為母乳中含有兒童腦細(xì)胞發(fā)育所必須的?；撬帷⑶柿字?、膽固醇等物質(zhì)，有利于促進(jìn)大腦發(fā)育，因此積極提倡母乳喂養(yǎng)對于兒童早期智能發(fā)育與身心發(fā)展有重要意義。測量兒童頭圍發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)兒童頭圍始終優(yōu)于人工喂養(yǎng)，提示了這種喂養(yǎng)方式的推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，丹佛篩查兒童智能異常有重要應(yīng)用價值，兒童早期實施母乳喂養(yǎng)、加強父母撫養(yǎng)教育有助于提升兒童身心發(fā)展水平，對于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

[1]周麗霞,張忠良,鄧紅巖,等.268例6月齡高危兒智力發(fā)育篩查結(jié)果的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(29)：152-153.

[2]吳虹.1396例0～3歲兒童智力發(fā)育篩查研究[J].河南中醫(yī), 2014(B06)：250.

[3]張楠,顧艷榮.某院203例0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育篩查結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012(7)：693-694.

[4]吳愛萍.采用DST對兒童進(jìn)行發(fā)育篩查結(jié)果分析[J].江蘇衛(wèi)生保健：學(xué)術(shù)版,2014(6)：44-45.

[5]平姝麗.農(nóng)村嬰幼兒DDST篩查1201例結(jié)果分析[J].江蘇衛(wèi)生保?。簩W(xué)術(shù)版,2014(4)：44-45.

[6]譚霞,高海妮,張淳珂.發(fā)育異常兒128例臨床干預(yù)與分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(4)：544.

[7]周蘸敏.東城區(qū)東直門保健科2011至2012年智能發(fā)育遲緩兒童發(fā)病分析[J].河北醫(yī)藥,2014(7)：1074-1076.

[8]董愛華.兒童丹佛發(fā)育篩查在基層門診的應(yīng)用[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版,2014(12)：18.

0 to 18 Months Child Denver Developmental Screening Analysis

LI Yun
Nantong City Tongzhou District East Town Health Center,Nantong,Jiangsu Province,226322 China

Objective Analysis of the main factors of intellectual development in the region 0-18 months children affected. Methods April 2014-March 2015 hospitals and child health clinic analysis of 550 cases of children investigation,the application of intelligent Denver abnormal screening test table+suspicious children,apply their own investigation fiction form factors affect children's intellectual development and analysis and testing.Results 550 cases of child Denver abnormal results of intelligence tests to screen out suspicious+9.1%overall rate for men was 9.9%,women 8.0%,including bringing people education,child feeding,head circumference developmental level of mental development of children is affecting major factor.Conclusion Denver children smart abnormal screening has important value,help to improve the level of physical and mental development of children,prenatal and postnatal care for the realization of great significance.

Denver developmental screening;Intellectual development;Children;Factors

R749

A

1672-5654（2015）07（c）-0116-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.21.116

2015-04-29）

李云(1974.6-)，女，江蘇南通人，本科，助理研究員，主治醫(yī)師，研究方向：衛(wèi)生保建，衛(wèi)生管理。