何紫陽(yáng)，藍(lán)家榮，晏子友

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006）

腎衰方治療慢性腎衰竭伴高HCY血癥療效分析

何紫陽(yáng)1，藍(lán)家榮1，晏子友2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的：觀察中藥復(fù)方腎衰方治療慢性腎衰竭（CRF）伴高HCY血癥的療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，在一般治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組予以尿毒清顆粒治療，治療組予以腎衰方治療，觀察兩組治療前后血清同型半胱氨酸（HCY）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）等指標(biāo)變化。結(jié)果：總有效率治療組86．11%、對(duì)照組63．89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后SCr、HCY下降治療組較對(duì)照組明顯（P＜0．05），CCr升高治療組較對(duì)照組明顯（P＜0．05）。血清HCY含量與SCr水平呈明顯正相關(guān)（r=+0．678，P＜0．01），與CCr呈明顯負(fù)相關(guān)（r =－0．634，P＜0．01）。結(jié)論：腎衰方治療效果較好，可防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

慢性腎衰竭；同型半胱氨酸；腎衰方

慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）血清Hcy 濃度升高是其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是左心室肥厚、左心功能不全的危險(xiǎn)因素。心血管事件的原因均與血漿總同型半胱氨酸（totalhomocysteine，tHCY）濃度有關(guān)，平均血漿tHcy濃度每增加1μmol/L，心血管事件包括死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就增加1%［1］。我們用復(fù)方腎衰方治療CRF伴高HCY血癥療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為本院門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組男18例、女18例，年齡42～74歲、平均（62.5±6.4）歲，病程平均（8.7±5.2）年，慢性腎小球腎炎16例、高血壓腎病5例、多囊腎3例、狼瘡性腎炎1例、高尿酸腎病2例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病3例、腎盂腎炎1例，慢性腎功能不全代償期8例、慢性腎功能不全失代償期18例、慢性腎功能不全衰竭期10例。對(duì)照組男20例、女16例，年齡43～75歲、平均（63.4±7.6）歲，病程平均（9.1±5.4）年，慢性腎小球腎炎16例、高血壓腎病4例、多囊腎5例、狼瘡性腎炎1例、高尿酸腎病2例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病3例，慢性腎功能不全代償期9例、慢性腎功能不全失代償期18例、慢性腎功能不全衰竭期9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年全國(guó)第7屆中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性腎衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證參照2002年5月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療慢性腎功能臨床研究指導(dǎo)原則》屬于脾腎虛衰，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)證［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為CRF第2、3期；感染、電解質(zhì)紊亂、高血壓、貧血等并發(fā)癥得到有效控制，能配合治療且嚴(yán)格控制飲食，依從性好，年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已透析或腎移植者，Scr＞707μmol/L，Ccr＜10mL/min，年齡小于18歲或者大于65歲，伴有腫瘤性疾病，難以控制的高血壓，合并有心、腦、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者或不能遵守醫(yī)囑或依從性差如精神

病患者，妊娠或哺乳期婦女，狼瘡活動(dòng)期狼瘡性腎病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療：①根據(jù)病情結(jié)合給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制蛋白飲食，特別是植物蛋白，每日蛋白攝入量0.6～0.8g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，低磷、高鈣飲食；②糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡；③控制血壓在正常范圍（≤140/90mmHg），血壓高于正常范圍者給予降血壓處理、貧血者予糾正腎性貧血；④注意休息，防感冒、感染，禁用腎毒性及其他改善腎功能的藥物。

治療組加用腎衰方。黃芪30g，黨參15g，生地10g，山茱萸10g，山藥15g，丹參20g，澤瀉10g，茯苓10g，白花蛇舌草20g，六月雪20g，生大黃10g（后下），巴戟天10g。每天1劑，水煎400mL，分2次早晚溫服。

對(duì)照組加用尿毒清顆粒［丹參、大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、制何首烏、車前草等，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司生產(chǎn)］1包（5g），溫開(kāi)水沖服，6、12、18時(shí)各服1包，22時(shí)服2包。

兩組均治療28天為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

3 檢測(cè)項(xiàng)目

腎功能SCr、BUN、CCr測(cè)定：全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于北京北方生物技術(shù)研究所。CCr由Cockcroft公式換算得出：Cr=（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）/72×SCrmg/dl（男），CCr=（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）/85×SCrmg/dl（女）。

血清HCY測(cè)定：自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于北京九強(qiáng)生物制劑有限公司，治療當(dāng)日和結(jié)束次日清晨空腹采集靜脈血各1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療慢性腎功能臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：①臨床癥狀積分減少大于等于60%；②內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于20%；③血肌酐降低大于等于20%。①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。有效：①臨床癥狀積分減少大于等于30%；②內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于10%；③血肌酐降低大于等于10%。①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。穩(wěn)定：①臨床癥狀改善，積分減少小于等于30%；②內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低，或增加小于等于10%；③血肌酐無(wú)增加或降低小于等于10%。①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。無(wú)效：①臨床癥狀無(wú)改善或加重，②內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低，③血肌酐增加。①項(xiàng)必備，②③具備1項(xiàng)。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療效果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） CCr（mL/min） HCY（μmol/L）治療組 36 治療前 19.32±5.52 551.12±115.67 19.12±7.24 23.6±2.52治療后 11.32±2.50* 379.35±120.15*△ 32.85±7.29*△ 13.6±2.34*△對(duì)照組 36 治療前 18.99±4.78 540.10±120.28 20.37±7.03 22.9±3.12治療后 14.64±3.74* 460.56±130.36* 29.01±6.87* 18.4±3.22*

6 討 論

同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是蛋氨酸去甲基化后形成的一種含硫氨基酸，腎臟中存在著HCY代謝相關(guān)酶（胱硫醚合成酶、胱硫醚酶、N5、N10-亞甲基四氫葉酸還原酶等），流經(jīng)腎臟的HCY能在這些酶的作用下代謝和清除，腎臟是清除和進(jìn)一步代謝HCY的主要器官。鄭約楠等［4］研究發(fā)現(xiàn)CKD患者HCY濃度顯著高于健康人，且不同分期患者之間Hcy濃度（CKD5期（血透）＞CKD5期（未血透）＞CKD4期＞CKD3期）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且隨著肌酐水平升高，血漿HCY水平呈升高趨勢(shì)。有研究表明HCY是CRF患者心血管并發(fā)癥發(fā)病的重要預(yù)測(cè)因子，血漿HCY水平增加1mg/L其心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加3%［5］。余海峰［6］用熒光偏振免疫法測(cè)定血漿HCY水平，結(jié)果表明慢性腎衰患者無(wú)心衰組、可疑心衰組、心衰組HCY3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HCY與心衰指數(shù)呈顯著正相關(guān)，提示HCY是判斷早期心衰的一個(gè)有效指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組治療后血BUN、SCr、HCY較治療前明顯降低，CCr則明顯升高，尤以腎衰方治療組療效更好。表明復(fù)方腎衰方和尿毒清均可改善腎功能，降低血清HCY水平，減輕或消除心血管并發(fā)癥，但復(fù)方腎衰方更佳。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，CRF患者血清HCY含量與SCr水平呈明顯正相關(guān)，與CCr呈明顯負(fù)相關(guān)，說(shuō)明CRF患者血清HCY隨著血肌酐的升高，腎功能的惡化而升高，心血管并發(fā)癥隨之發(fā)生或加重。隨著腎功能的改善，CCr的下降，心血管并發(fā)癥隨之減輕或消失。提示應(yīng)重視血清HCY水平的控制，防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

［1］ 王靜，陳衛(wèi)東，常保超．慢性腎衰竭患者同型半胱氨酸與心腦血管疾病的關(guān)系［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：996-998．

［2］ 葉任高，陳欲盛，方敬愛(ài)．腎臟病診斷與治療及療

效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，4（5）：249．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則（試行版）［M］．北京：國(guó)醫(yī)藥科技出版社，002，57-168．

［4］ 鄭約楠，李素蘋，胡小明． 各期慢性腎臟病患者的高同型半胱氨酸血癥分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：21．

［5］ Bueeianti G，Baragetti I，Bamonti F，F(xiàn)uriani S，Dorighet V，Patrosso C．PlasmaHomoeysteine levels and eardiovaseu lar mortality in Patients with end-stage renal disease［J］．J Nephrol，2004，17（3）：405-414．

［6］ 余海峰，施慧飛，陳軍斌，等．腎衰患者血漿同型半胱氨酸與心衰指數(shù)關(guān)系的探討［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（1）：86-87．

Objective：To observe the therapeutic effect of Compound Renal Failure Decoction on chronic renal failure associated with high HCY hyperlipidemia. Methods：72 cases were randomly divided into two groups, 36 cases in the study group and 36 cases in the control group. Base on general treatment，the control group were given Niaoduqing granules while the study group were given the Renal Failure Decoction. The changes of the indexes serum homocysteine（HCY），urea nitrogen（BUN），serum creatinine（SCr），creatinine clearance rate （CCr）of both groups before and after the treatment were observed. Results：The total effective rate of the study group was 86.11% while that of control group was 63.89%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. After treatment，compared with that of the control group, SCr，Hcy of the study group decreased significantly（P＜0.05），CCr of the study group significantly increased（P＜0.05）. The content of Hcy in serum was positive correlated with SCr level（r=+0.678，P＜0.05），and negative correlated with CCr level significantly（r =-0.634，P＜0.01）. Effect of the study group was significantly better than the control group. Conclusion：Renal Failure Decoction has good therapeutic effect and could prevent the happening and development of the cardiovascular complications.

chronic renal failure；homocysteine; Renal Failure Decoction

R256.599.25

B

1004-2814（2015）03-0173-03

2014-11-04