彭元華

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523520）

活血祛風通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析

彭元華

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523520）

目的：觀察活血祛風通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法：100例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機分為兩組各50例，對照組給予尼莫地平口服，觀察組用活血祛風通絡(luò)湯煎服配合針灸治療。結(jié)果：總有效率觀察組96%，對照組74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組單次發(fā)作持續(xù)時間、嚴重程度、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作天數(shù)改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：活血祛風通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效顯著，效果持久穩(wěn)定，復發(fā)率低。

血管神經(jīng)性頭痛；活血祛風通絡(luò)湯；針灸

血管神經(jīng)性頭痛主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)伴有陣發(fā)性劇烈頭痛，且有惡心嘔吐、視物模糊等。血管神經(jīng)性頭痛通常反復發(fā)作，病程相對較長，臨床治療難度較大［1］。筆者用活血祛風通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2012年4月至2013年4月我院門診患者，隨機分為兩組各50例。對照組男31例，女19例；年齡32～65歲，平均（41.6±3.6）歲；病程3～17年，平均（7.8±2.2）年；雙側(cè)頭痛21例，單側(cè)頭痛29例；單次頭痛發(fā)作持續(xù)時間最短3h，最長46h，持續(xù)次數(shù)均不低于4次。觀察組男30例，女20例；年齡33～64歲，平均（42.5±3.5）歲；病程2～18年，平均（7.9±2.4）年；雙側(cè)頭痛22例，單側(cè)頭痛28例；單次頭痛發(fā)作持續(xù)時間最短4h，最長48h，持續(xù)次數(shù)均不低于5次。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

按《頭痛疾病國際分類診斷標準》［2］，診斷為血管神經(jīng)性頭痛。多伴有畏光、惡心以及嘔吐癥狀，影像學檢測結(jié)果提示無異常。

2 治療方法

對照組用尼莫地平40mg，日3次口服。

觀察組用活血祛風通絡(luò)湯與針灸聯(lián)合治療。①活血祛風通絡(luò)湯。用甘草5g，桔梗6g，全蝎10g，桃仁、赤芍、紅花、枳殼、郁金、柴胡、香附各12g，牛膝、當歸各15g，地黃20g，生牡蠣、石決明、珍珠母各30g。水煎，日1劑，早晚分服。②針灸。根據(jù)頭痛具體部位分經(jīng)取穴，遵循病部近取、偱經(jīng)遠取相結(jié)合原則，巔頂疼痛取百會、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)以及涌泉，顳部疼痛取率谷、風池、太陽、合谷、攢竹、曲池，額部疼痛取頭維、印堂、曲池、合谷、陽白、攢竹，枕部疼痛則取風池、玉枕、天柱、后溪、風府、昆侖?；颊吲P位或者坐位，取毫針快速刺入相應(yīng)穴位，以捻轉(zhuǎn)補瀉手法處理頭部穴位，以提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法處理四肢穴位，虛證則以補法，實證則用瀉法。兩次針灸時間間隔10min，若發(fā)作次數(shù)較少且癥狀較輕則留針20min，反之則留針30min。日1次。

兩組均10天為一療程，療程之間間隔2天，治療3個療程后觀察結(jié)果。

3 觀察指標

觀察頭痛強度、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及嚴重程度。頭痛強度分級評估以Bussone分級［3］為準，采用視覺模擬評分（VAS）評估。

4 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個月以上無復發(fā)。顯效：疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上，隨訪1個月無復發(fā)。有效：頭痛強度減輕1級或持續(xù)時間縮短不足2/3但超過1/2。無效：頭痛強度減輕不足1級，癥狀體征未緩解，轉(zhuǎn)用其他方法治療。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床指標見表2。

表2 兩組臨床指標比較 （±s）

表2 兩組臨床指標比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

發(fā)作天數(shù)（d）對照組 50 2.88±1.39 2.41±1.20 2.90±1.31 3.22±1.59觀察組 50 1.65±1.11△ 1.08±0.94△1.19±1.30△ 1.77±1.47△組別 n 單次發(fā)作持續(xù)時間（h）嚴重程度（分）發(fā)作次數(shù)（次）

術(shù)后半年隨訪觀察，對照組中有10例（20.0%）復發(fā)，觀察組中有2例（4.0%）復發(fā)，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

血管神經(jīng)性頭痛發(fā)生機制以及致病因素迄今尚未明確，通常認為是大腦皮層功能失調(diào)、血管舒縮功能發(fā)生障礙所致。臨床表現(xiàn)為痛感如針刺，且痛處固定，反復發(fā)作而遷延不愈。血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“偏頭痛”、“頭痛”范疇。由飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，憂思勞累，感受風邪，風襲經(jīng)絡(luò)，臟腑功能失調(diào)，風陽內(nèi)動而致瘀血阻絡(luò)、痰濁阻滯所致［5］。有學者認為，風、痰、瘀、虛是引起頭痛發(fā)作的重要原因，瘀是病理基礎(chǔ)，風邪是起病誘因［6］。治法宜活血化瘀，搜風通絡(luò)，行氣止痛。臨床研究表明，采用中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛可取得良好的療效，且效果持久穩(wěn)定［7］。

活血祛風通絡(luò)湯方中桃仁、赤芍、紅花、川芎、牛膝、當歸止痛、活血、化瘀，枳殼、郁金、柴胡、香附行氣止痛、疏肝解郁，枳殼、桔梗行氣寬胸，生牡蠣、石決明、珍珠母平肝潛陽，全蝎通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏搜風通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之效。同時以針灸治療，可促進血管擴張，進而改善腦組織供氧以及微循環(huán)，有利于緩解肌肉痙攣。而循經(jīng)遠取四肢穴位有利于疏通經(jīng)絡(luò)氣血，進而激發(fā)經(jīng)氣?！鹅`樞·九針十二原》記載：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治之也”［8］。合谷乃大腸經(jīng)原穴，有助于疏風合營，對外感頭痛療效甚佳。風池、太陽、百會等有助于血管的擴張，改善微循環(huán)，加大腦部供氧量，緩解肌肉痙攣，起到鎮(zhèn)痛之效。陽明經(jīng)的合谷與太陽經(jīng)的后溪乃治頭痛之要穴，對疏通經(jīng)絡(luò)氣血、激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣效果顯著。

活血祛風通絡(luò)湯配合針灸聯(lián)合治療血管神經(jīng)性頭痛的療效顯著，效果持久穩(wěn)定，且復發(fā)率低。

［1］ 白莉．活血清風湯治療血管神經(jīng)性頭痛56例［J］．中國實驗方劑學雜志，2012，18（21）：324-325．

［2］ 王恒飛．中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛80例臨床分析［J］．醫(yī)學綜述，2013，19（24）：4603-4604．

［3］ 潘金山，喬欽增，張永紅，等．天麻醒腦膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：693-695．

［4］ 梁冰，劉文龍．血府逐瘀湯加味配合刺絡(luò)放血療法治療瘀血型血管神經(jīng)性頭痛108例［J］．光明中醫(yī)，2013，28（12）：2539-2541．

［5］ 熊峻，黃石龍，劉裕俸，等．中醫(yī)針灸治療頭痛療效分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：65-67．

［6］ 曾慶艷，許相玲．中醫(yī)針灸治療頭痛的臨床分析［J］．中外醫(yī)療，2011，30（36）：100．

［7］ 孫紅娜．針刺配合藥物治療經(jīng)行頭痛的臨床觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2011，18（8）：98-99．

［8］ 崔英蘭．中醫(yī)辨證治療血管神經(jīng)性頭痛84例［J］．中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：82-83．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on angioneurotic headache treated by Huoxue Qufeng Tongluo Decoction combined with acupuncture. Method：100 cases of patients with angioneurotic headache were randomly divided into two groups，50 cases in each group. The control group were given oral nimodipine while the observation group were given Huoxue Qufeng Tongluo Decoction combined with Acupuncture. Result：The total effective rate of the observation group was 96% while that of the control group was 74%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The improvement of average lasting time of each time of headache, severity，attacking frequency and lasting time of headache of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Huoxue Qufeng Tongluo Decoction combined with acupuncture has significant clinical therapeutic effect on angioneurotic headache, with durable and stable effect and low recurrent rate.

angioneurotic headache； Qufeng Tongluo Decoction；acupuncture

R246.172

B

1004-2814（2015）03-0178-03

2014-10-31