莫小書

（湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

萆薢蠲痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例觀察

莫小書

（湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

目的：觀察萆薢蠲痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：72例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各36例。治療組予以萆薢蠲痛湯，日1劑，常規(guī)水煎，分2次早晚服。對(duì)照組予以塞來(lái)昔布膠囊0．2g、日1次，別嘌醇0．1g、日1次口服。療程均為20天。觀察治療前后臨床癥狀及體征的改善情況，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血尿酸（UA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）的變化。結(jié)果：總有效率治療組94．4%，對(duì)照組77．8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限積分均較治療前有明顯改善（P＜0．01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析（UA、ESR、CRP）均較治療前有明顯的降低（P＜0．05），治療組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：萆薢蠲痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效可靠，并可明顯降低血尿酸及炎癥指標(biāo)水平。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；萆薢蠲痛湯；療效觀察

近年來(lái)筆者用萆薢蠲痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2013年2月至2014年6月瀏陽(yáng)市中醫(yī)院痛風(fēng)?？崎T診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各36例。治療組男30例、女6例，年齡（49±4.2）歲，病程（3.6±1.1）年，疼痛、腫脹、活動(dòng)受限（2.96±0.25，2.78±0.42，2.26±0.25）分。對(duì)照組男29例，女7例，年齡（48.8±3.9）歲，病程（3.7±1.3）年，疼痛、腫脹、活動(dòng)受限（2.94±0.23，2.76±0.39，2.22±0.28）分。兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀體征積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，需具有其中4項(xiàng)以上方可確診。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次，并在1天內(nèi)達(dá)到高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第1跖趾關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑤ 單側(cè)跗間關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可證實(shí)的痛風(fēng)性結(jié)石；⑦高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。

中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］痛風(fēng)辨證分型中的濕熱痹阻證。主癥為關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形；次癥為口渴、汗出、小便黃、大便干。舌質(zhì)紅、苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為濕熱痹阻證；②年齡18～70歲；③入組前1月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及其他影響療效評(píng)價(jià)的藥物；④同意參加臨床觀察，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于70歲，妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；②合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全；③未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效及安全性判斷者；④排除繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，如腎功能不全、藥物及腫瘤放化療引起的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均給予低嘌呤飲食、多飲水、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)等基礎(chǔ)治療。

治療組予以萆薢蠲痛湯。萆薢20g，土茯苓30g，威靈仙20g，虎杖15g，山慈姑10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，車前子15g（包煎），銀花藤20g，澤瀉10g，甘草8g。關(guān)節(jié)劇痛者加乳香10g，沒藥10g，蜈蚣1～2條，全蝎6g加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛效果；關(guān)節(jié)局部紅腫發(fā)熱者加地龍15g，石膏15g，赤芍10g，丹皮10g增強(qiáng)清熱涼血通絡(luò)的功效；年老久病、反復(fù)發(fā)作者加黃芪30g，白術(shù)15g，杜仲15g，續(xù)斷15g以健脾補(bǔ)腎，標(biāo)本同治。1日1劑，常規(guī)水煎2次，混勻至600mL，分2次服。

對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120063）200mg，1日1次；別嘌醇（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021368）0.1g，1日1片。

兩組療程均為20天。

3 觀察指標(biāo)

主要關(guān)節(jié)癥狀、體征分級(jí)［2］。①關(guān)節(jié)疼痛（度）：0=無(wú)痛，1=輕度痛、可耐受、不影響睡眠，2=中度痛、稍影響活動(dòng)及睡眠，3=重度痛、難以忍受、明顯影響活動(dòng)及睡眠。②關(guān)節(jié)腫脹（度）：0=無(wú)腫脹，1=輕度腫脹、不超過(guò)骨突部，2=中度腫脹、與骨突平，3=高度腫脹、超出骨突部。③關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（級(jí)）：0=關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，1=關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1/3以內(nèi)，2= 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2/3以內(nèi)，3=關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2/3以上。

治療前及療程結(jié)束后均進(jìn)行血尿酸（UA）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，活動(dòng)受限改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有降低。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關(guān)節(jié)主要癥狀及體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)主要癥狀及體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)主要癥狀及體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別 n 時(shí)間 疼痛 腫脹 活動(dòng)受限治療組 36 治療前 2.96±0.25 2.78±0.42 2.26±0.25治療后 0.62±0.08*Δ 0.39±0.04*Δ 0.45±0.05*Δ對(duì)照組 36 治療前 2.94±0.23 2.76±0.39 2.22±0.28治療后 0.92±0.18* 0.68±0.08* 0.72±0.13*

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)UA、CRP、ESR的比較見表3。

表3 兩組治療前后UA、CRP、ESR比較 （±s）

表3 兩組治療前后UA、CRP、ESR比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別 n 時(shí)間 UA（μmol/L）CRP（mg/L）ESR（mm/h）治療組 36 治療前 542±144.2 23.8±7.6 36.3±10.8治療后 351±76*Δ 10.3±4.1*Δ 15.3±5.6*Δ對(duì)照組 36 治療前 539±136.2 22.8±6.68 34.8±10.2治療后 422±86.8* 13.23±3.6* 19.8±7.4*

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“白虎歷節(jié)、痹病”范疇［4］，濕熱內(nèi)生，脾失運(yùn)化、腎失氣化、清濁不分而生痰濕，氣血不暢而生瘀血，以濕熱、痰濕、瘀血閉阻經(jīng)脈，流竄關(guān)節(jié)發(fā)病。治宜清利濕熱，化痰通絡(luò)，活血定痛。萆薢蠲痛湯方中四妙散清利濕熱，舒筋通絡(luò)；萆薢祛濕化濁，通利關(guān)節(jié)；土茯苓升清降濁，解毒消腫；虎杖、銀花藤清熱解毒，活血通絡(luò)；山慈姑清熱解毒，消腫散結(jié)；威靈仙通行十二經(jīng)脈，為治療痛風(fēng)要藥；車前子、澤瀉利水滲濕，使?jié)駸崽祷饛男”愣觯桓什菥徏敝雇?，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清利濕熱、化痰通絡(luò)、活血定痛之功效。四妙散有顯著的降尿酸作用及抗炎作用［5］。黃柏、土茯苓能增強(qiáng)腎血流量而促進(jìn)血尿酸排泄［5，6］。山慈姑含有秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺等物質(zhì)，可以迅速減輕急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀［7］。

觀察表明萆薢痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，能夠明顯改善臨床癥狀及體征，降低血尿酸及炎癥指標(biāo)。

［1］ 蔣明，張奉春．風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：323．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．2版．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：179．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：51．

［4］ 馮時(shí)檳．加味四妙散對(duì)痛風(fēng)血尿酸的影響及療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2002，33（3）：22．

［5］ 鐘洪，羅仁，陳寶田．原發(fā)性痛風(fēng)證治規(guī)律探討［J］．湖南中醫(yī)雜志，1992，14（6）：5-6．

［6］ 陳劍平，蔡振宇．祛風(fēng)定痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例［J］．江蘇中醫(yī)，1994，15（9）：14-15．

［7］ 陳偉宏，蘇友新，許書亮，等．痛風(fēng)寧沖劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎104例臨床觀察［J］．福建中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2001，11（3）：26-28．

Objective： To observe the therapeutic effect of Bixie Juantong Decoction on acute gouty arthritis. Method：According to random number table method, 72 cases of acute gouty arthritis patients were divided into 2 groups, 36 cases in the study group and 36 cases in the control group. The study group were given Bixie Juantong Decoction，one decoction per day (taken orally in the morning and evening)，conventional water decocted. The control group were given celecoxib capsules 0.2 g per day in 1 time and allopurinol tablet 0.1 g per day in 1 time with oral administration，20 days as 1 course of treatment. The improvement of clinical symptoms and signs of two groups before and after treatment was observed. The laboratory indexes of blood uric acid（UA），C - reactive protein （CRP） and blood sedimentation （ESR）were examined. Result：The total effective rate of the study group was 94.4 while that of the control group was 77.8%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The joint pain，swelling，restricted movement scores in both groups of post treatment were superior to that of pre treatment significantly（P＜0.01）. The laboratory index analysis of both groups after treatment （UA，ESR and CRP）was significantly lower than that before treatment（P＜0.05）. Each item of the laboratory indexes of the study group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Bixie Juantong Decoction has reliable therapeutic effect on acute gouty arthritis with significantly decreasing the blood uric acid level and inflammation indexes.

Bixie Juantong Decoction；Acute gouty arthritis；therapeutic effect

R255.689.7

B

1004-2814（2015）03-0183-02

2014-10-31