郭小琳 李羚瑋

(河南師范大學(xué)體育學(xué)院 河南鄭州 453000)

肌肉損傷不僅影響職業(yè)體育的人還有其他專(zhuān)業(yè)人員,比如建筑工人、勞動(dòng)者、園藝者,影響他們的工作能力。因此必須使肌肉損傷得到更好的治療與建議,從而更加有效的促進(jìn)其早日康復(fù)。給定時(shí)間,恢復(fù)傷前活動(dòng)是可能的,但是不能過(guò)早的恢復(fù),過(guò)早的恢復(fù)可導(dǎo)致肌肉慢性損傷。

肌肉可以提供給我們平衡、力量、靈活性、本體感受性。來(lái)自急診科的一些報(bào)道表明：肌肉損傷是一個(gè)很常見(jiàn)的事情,報(bào)道中10%～50%的運(yùn)動(dòng)損傷為肌肉損傷。肌肉損傷可以分為兩組：第一組為直接創(chuàng)傷,第二組為間接損傷,肌肉間接損傷是過(guò)度牽拉導(dǎo)致的。受傷肌肉的愈合是修復(fù)的過(guò)程，會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織的出現(xiàn),這些出現(xiàn)瘢痕組織的肌肉不同于原來(lái)的肌肉。

1 肌肉損傷的類(lèi)型

肌肉直接創(chuàng)傷是由于尖銳穿透或者鈍的損傷。閉合性損傷在競(jìng)爭(zhēng)激烈的身體接觸性體育活動(dòng)中是十分普遍的,比如橄欖球和足球等。這些運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉損傷使肌肉直接受到外來(lái)力量的壓迫。到目前為止，研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)橄欖球賽季最大的肌肉損傷群體在大腿,1000運(yùn)動(dòng)小時(shí)中存在超過(guò)8h的發(fā)生率。然而,橄欖球員們對(duì)對(duì)于其他肌肉拉傷恢復(fù)相較快。大多數(shù)肌肉直接創(chuàng)傷可以導(dǎo)致連續(xù)的傷害,從一個(gè)簡(jiǎn)單的血腫可以引起更嚴(yán)重的肌肉損傷。

肌肉間接創(chuàng)傷是由于肌肉過(guò)度拉伸,經(jīng)常發(fā)生在跑、跳的運(yùn)動(dòng)中。股直肌、半腱肌、腓腸肌等易發(fā)生緊張的肌肉更加易受到影響。離心運(yùn)動(dòng)通常就是這種損傷。離心收縮用來(lái)減緩關(guān)節(jié)和肢體壓力并吸收外來(lái)沖擊,控制杠桿臂遠(yuǎn)端部分,比如著陸時(shí)的跳或者踢球后的跟進(jìn)。短跑時(shí)候大部分肌肉的動(dòng)作是離心收縮,比如運(yùn)動(dòng)中的大腿肌肉主要?jiǎng)幼魇菧p緩膝蓋過(guò)度伸展。這種屬性是受傷發(fā)病率的另外一個(gè)因素。過(guò)多的拉伸肌肉可破壞肌肉,從開(kāi)始肌肉酸痛至完全破裂。肌肉撕裂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級(jí)。根據(jù)臨床情況,肌肉發(fā)生撕裂等級(jí)相當(dāng)于肌肉損傷的程度。

2 肌肉損傷的病理生理學(xué)

肌肉有獨(dú)特的能力伸展和收縮控制完成一種動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)或者兩者結(jié)合。肌肉收縮導(dǎo)致肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白相互作用。肌肉是由肌纖維束聚集在一起組成,每個(gè)肌纖維伴隨一個(gè)神經(jīng)組成運(yùn)動(dòng)單位。這些肌纖維束組在一起形成肌肉,這些肌纖維束被圍在筋膜中?？傊?附在骨兩端肌腱上。肌肉收縮通過(guò)肌腱施加一個(gè)力帶來(lái)了一個(gè)特定的運(yùn)動(dòng)。一些肌肉收縮扮演獨(dú)立的角色,一些肌肉則扮演協(xié)同其他肌肉用來(lái)控制運(yùn)動(dòng)的角色。

肌肉受傷,無(wú)論是通過(guò)直接創(chuàng)傷或者間接創(chuàng)傷,結(jié)果都是壞死部位重建和修復(fù)的過(guò)程。起初傷害的結(jié)果導(dǎo)致肌纖維的破壞而出血。過(guò)度力量的影響通常引起肌纖維破壞并且受傷程度與肌纖維破壞程度為正比。肌纖維斷裂將縮回并留下一個(gè)空隙,很快被血腫充滿(mǎn)。血腫不能無(wú)限的延伸?？障兜奈恢媒?jīng)常在肌腱結(jié)合位置。肌肉損傷深度受肌肉收縮與放松狀態(tài)影響。

收縮肌肉將會(huì)承受淺表的損傷,反之一個(gè)放松的肌肉被直接垂直損傷,傷及底層骨頭,可引起一個(gè)更深的血腫。

損傷與血腫形成引起肌細(xì)胞壞死與炎癥細(xì)胞遷移到損傷的位置,血腫通過(guò)受損的血管分泌促進(jìn)消炎的介質(zhì),初始細(xì)胞滲透物是多形核白細(xì)胞,但是這些在超過(guò)24h都是被單核細(xì)胞所取代,后來(lái)巨噬細(xì)胞開(kāi)始吞噬壞死物質(zhì)。

受傷部位形成瘢痕組織,形成新瘢痕部位是比較脆弱的。但隨著時(shí)間的遷移,瘢痕組織抗拉強(qiáng)度會(huì)逐漸增強(qiáng)。大約10天后傷疤不再是最弱的一段。

3 診斷肌肉損傷

診斷肌肉損傷相對(duì)直接的、客觀的對(duì)發(fā)生歷史事件判定。小的血腫在肌肉深處的體積將會(huì)很難確定。相比之下腹部肌肉的橫斷會(huì)導(dǎo)致明顯的視覺(jué)效果與另一邊對(duì)比具有明顯的收縮差異。對(duì)肌肉成像損傷程度通常是沒(méi)有必要的,盡管超聲波或MRI(核磁共振成像)可以確定肌肉損傷的程度。

肌肉損傷程度的劃分,根據(jù)患者損傷程度分為3類(lèi)肌肉損傷。

第一類(lèi)：輕微的壓力,幾個(gè)破損肌纖維導(dǎo)致的腫脹和不適,沒(méi)有力量損失與最小運(yùn)動(dòng)功能的損失。

第二類(lèi)：適度的壓力，更大程度的受損肌肉與一個(gè)明確的功能損失。

第三類(lèi)：強(qiáng)大的壓力,整個(gè)肌腹撕裂導(dǎo)致功能喪失。

相比起來(lái)肌肉拉傷或者直接損害、運(yùn)動(dòng)引起的肌肉酸痛一般特點(diǎn)是肌肉疼痛的發(fā)作在運(yùn)動(dòng)后12～24h內(nèi),病人沒(méi)有明顯的損傷感覺(jué)?？赡苄枰?8h直到最大疼痛或者喪失一些功能,通?；謴?fù)需要幾天時(shí)間。

4 常見(jiàn)的肌肉損傷

4.1 大腿后側(cè)肌肉拉傷

腘繩肌由半膜肌、半腱肌和股二頭肌長(zhǎng)和短頭組成,腘繩肌作用是彎曲膝蓋,也有助于髖關(guān)節(jié)延伸。受傷后,應(yīng)采用急救措施,以減少炎癥,并準(zhǔn)確評(píng)估受傷的范圍和嚴(yán)重程度。

對(duì)于大腿后側(cè)肌肉拉傷的小損傷,在48～72h后可以通過(guò)積極的伸膝使受傷肌肉被動(dòng)拉伸,這應(yīng)該是每天進(jìn)行5min。損傷前5d按摩應(yīng)該被避免,因?yàn)樘崆鞍茨@可能加重?fù)p傷。一旦輕輕按摩時(shí)候不感覺(jué)疼痛,病人可以實(shí)施一個(gè)功能性的康復(fù)計(jì)劃。臀部與大收肌參與臀部伸展,在康復(fù)期要注意去強(qiáng)化他們與腘繩肌的平衡能力。擺動(dòng)腰椎對(duì)于大腿后側(cè)肌肉康復(fù)牢固性的評(píng)估。豎脊肌、腰大肌、髂脛帶的牢固性,臀部外的回旋肌與股直肌都會(huì)影響腰椎牢固性。特定的神經(jīng)緊張延伸與肌肉釋放技術(shù)應(yīng)該用來(lái)幫助康復(fù)。

為了避免發(fā)炎必須堅(jiān)持以下的措施:

(1)如果有輕微的拉傷感覺(jué)增加時(shí)必須停止運(yùn)動(dòng),用冰敷并在12h后重新開(kāi)始。

(2)治療應(yīng)該在開(kāi)始一直做并持之以恒。

(3)冰敷應(yīng)該被應(yīng)用在每次治療后以控制炎癥。

(4)慢跑可以開(kāi)始在運(yùn)動(dòng)員行動(dòng)起來(lái)沒(méi)有疼痛感覺(jué)與沒(méi)有一瘸一拐時(shí)候。

如果骨骼肌局部或者全部斷裂應(yīng)考慮手術(shù),一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)具有局部的近端肌腱撕裂的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員,沒(méi)有保守治療,進(jìn)行了良好的手術(shù)治療,但是發(fā)現(xiàn)這個(gè)過(guò)程在急性期更加容易操作些。臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到其他表現(xiàn)為肌腱勞損的情況在牽涉疼痛發(fā)源于腰椎與骶骨關(guān)節(jié)的復(fù)雜疼痛是一種常見(jiàn)的引起后大腿疼痛的原因。

4.2 四頭肌拉傷

股直肌發(fā)生最頻繁的是股四頭肌受傷。股直肌受傷通?？缭絻蓚€(gè)關(guān)節(jié)并且通常發(fā)生在短跑沖刺、跳躍或者激烈踢腿動(dòng)作等活動(dòng)中。在更嚴(yán)重的損傷中,按摩應(yīng)該避免在最初的治療,但是可以用在上文提到的第Ⅰ類(lèi)損傷中。功能康復(fù)應(yīng)該在骨骼肌恢復(fù)的活動(dòng)范圍內(nèi)去增加重復(fù)次數(shù)、速度與抗阻練習(xí)。回到體育應(yīng)該在完成全面的活動(dòng)之后進(jìn)行,比如八字跑、跳躍以及其他特定的活動(dòng)練習(xí)。罕見(jiàn)的前大腿疼痛可能由髖關(guān)節(jié)、上腰椎、骶髂關(guān)節(jié)的疼痛引起。

4.3 治療原則

剛發(fā)生骨骼肌損傷的病人應(yīng)該盡快評(píng)估受傷程度。立即冰敷治療并用一個(gè)繃帶壓迫限制受傷的肌肉出血,從而減少血腫的大小。并且在實(shí)施后,冰敷可以與繃帶一起進(jìn)一步限制出血。高海拔對(duì)于肌肉損傷這種不一定適用,但是在適當(dāng)?shù)那闆r下也是可以被考慮的,有利于消除腫脹?？寡姿幰驯蛔C明對(duì)于治療肌肉損傷并沒(méi)有副作用。

受傷的骨骼肌什么時(shí)候活動(dòng)需要考慮幾個(gè)因素。早期的運(yùn)動(dòng)會(huì)引起一個(gè)大的血腫與結(jié)締組織疤痕不利于肌纖維的治療?；顒?dòng)所需恢復(fù)肌肉伸展能力與能量吸收能力。需要適應(yīng)于骨骼肌損傷的程度與對(duì)疤痕提供最佳的拉力。

拉伸在還處于組織再生階段時(shí)候使疤痕擴(kuò)大。這樣有助于促進(jìn)肉芽組織形成。拉伸應(yīng)該無(wú)痛的在開(kāi)始10～15s隨后逐漸增長(zhǎng)到1min,在開(kāi)始拉伸前骨骼肌應(yīng)該具有足夠的溫度。這種進(jìn)展應(yīng)該是在運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家與醫(yī)生精心構(gòu)造下進(jìn)行的康復(fù)計(jì)劃。

外科治療通常對(duì)于第Ⅲ類(lèi)肌肉損傷。對(duì)于18例肌腱手術(shù)修復(fù)損傷的病人結(jié)果顯示：早期的修復(fù)可以更好的恢復(fù)感知能力與運(yùn)動(dòng)水平。手術(shù)治療的一般原則是減少疤痕的形成。

當(dāng)病人完成治療的初始階段，康復(fù)過(guò)程就可以開(kāi)始。這一點(diǎn)通常預(yù)示著病人需積極休息,通過(guò)一些合理的運(yùn)動(dòng)保持他們的心血管和骨骼肌力量,從而大大縮短康復(fù)時(shí)間。

當(dāng)運(yùn)動(dòng)和肌肉力量被恢復(fù)后,病人可以進(jìn)行等張練習(xí)。這可能使肌纖維縮短或者離心(加長(zhǎng)肌纖維的)。簡(jiǎn)單的損傷可能10～14d,但是更復(fù)雜的可能需要6周。重要的是,病人能夠意識(shí)到他們面臨更大的風(fēng)險(xiǎn),更大肌肉受傷的風(fēng)險(xiǎn)與其他肌肉的損傷。回到運(yùn)動(dòng)中并不意味著回歸的全部力量仍然在治療肌肉損傷的階段。這個(gè)重構(gòu)與修復(fù)過(guò)程會(huì)持續(xù)幾個(gè)月。即使在返回工作與運(yùn)動(dòng)中,他們也應(yīng)該警惕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 預(yù)防肌肉損傷

在自然狀況下的運(yùn)動(dòng),肌肉損傷很難預(yù)防。但是可以通過(guò)遵循一些簡(jiǎn)單的規(guī)則從而使風(fēng)險(xiǎn)降至最低,減少運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素可以分為兩組:外部因素包括場(chǎng)地條件和地面、設(shè)備以及天氣條件。內(nèi)在因素,如人體形態(tài)、年齡和性別等因素,但是身體健康(有氧耐力、力量、速度、協(xié)調(diào)、肌肉的靈活性)在訓(xùn)練中更為關(guān)鍵。熱身和伸展運(yùn)動(dòng)的形式往往是訓(xùn)練計(jì)劃中的一部分。熱身在訓(xùn)練前應(yīng)該完成。熱身后的肌肉比沒(méi)有熱身的更加協(xié)調(diào)與抵抗拉傷能力增強(qiáng)。重復(fù)的拉伸在動(dòng)物模型中表明肌肉大部分增加的長(zhǎng)度是通過(guò)肌肉拉伸。力量和耐力素質(zhì)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮作用減少骨骼肌疲勞而帶來(lái)的損害。力量和耐力需要時(shí)間去發(fā)展,可以幫助減緩疲勞與疲勞恢復(fù)時(shí)間。

4.5 肌肉損傷并發(fā)癥

肌肉損傷中最主要與最麻煩的并發(fā)癥是肌肉損傷的復(fù)發(fā)。疤痕的形成或者正在形成,這些疤痕相比周?chē)募∪馊狈估瓘?qiáng)度,并且這些疤痕是最弱的肌肉。進(jìn)一步損害已受傷的肌肉將導(dǎo)致更大的疤痕與增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如之前所述,新疤痕是比較脆弱的。進(jìn)一步的損傷,血腫的形成與修復(fù)將會(huì)導(dǎo)致更長(zhǎng)的肌肉產(chǎn)生膠原而不是強(qiáng)壯的肌肉。這種并發(fā)癥通過(guò)適當(dāng)有效的措施會(huì)降低造成損害的程度。但重點(diǎn)是病人要幫助自己恢復(fù)損傷,他們應(yīng)該清楚的了解到在恢復(fù)早期階段造成損傷的危險(xiǎn)因素,即使在骨骼肌恢復(fù)后去運(yùn)動(dòng)仍在較大的風(fēng)險(xiǎn)中。良好的預(yù)防保健必須遵循適當(dāng)?shù)目祻?fù)過(guò)程從而最大程度減少?gòu)?fù)發(fā),然而,即使這樣,病人可能仍處于較大的風(fēng)險(xiǎn)中。相關(guān)資料證明遭受過(guò)大肌肉損傷的病人,肌肉損傷復(fù)發(fā)往往是突如其來(lái)的。

骨化性肌炎在肌肉損傷中是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的在身體接觸的運(yùn)動(dòng)中缺乏防護(hù)裝備,橄欖球是典型的例子。單一的大損傷或者重復(fù)損傷在同一部位是引起骨化性肌炎的主要原因之一,這些都導(dǎo)致血腫的形成,盡管一些損傷是否更容易引起鈣化還沒(méi)有被人們充分理解。如果癥狀是加重或沒(méi)有改善的時(shí)候應(yīng)高度懷疑骨化性肌炎。一般兩周后主要損傷應(yīng)該有臨床的改善?；顒?dòng)起來(lái)有疼痛,或者晚上疼痛。異位骨形成可能不會(huì)成為透明骨直到兩周后懷疑診斷。最好的治療辦法就是限制血腫的大小。消炎藥已在治療中被使用,但并沒(méi)有被證明在骨化性肌炎的治療中有益,手術(shù)切除仍是一個(gè)選擇,但只有在12～18個(gè)月后異位骨已經(jīng)成熟時(shí)候才可以進(jìn)行。

5 結(jié)語(yǔ)

大部分肌肉損傷治療比較簡(jiǎn)單,但依賴(lài)于醫(yī)生或者運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家對(duì)肌肉損傷準(zhǔn)確的診斷與良好的建議。正確的治療可以更多減少損傷的可能性。

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