曹桂霞（浙江長征職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)部 浙江杭州 310023）

腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)療法的研究進(jìn)展

曹桂霞
（浙江長征職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)部 浙江杭州 310023）

摘 要：腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種多發(fā)病，臨床治療主要從手術(shù)和非手術(shù)方式入手，在非手術(shù)治療的過程中，運(yùn)動(dòng)作為腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療和預(yù)防的主要手段，也是廣大患者群體容易接受，價(jià)格低廉，見效較快，康復(fù)明顯的方法，由于腰椎間盤突出癥在發(fā)病過程中有不同的病理機(jī)制，探討其成因，根據(jù)不同機(jī)制采取不同的預(yù)防治療方法，并探究運(yùn)動(dòng)性療法的功效及進(jìn)展，以期闡述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療機(jī)制以及研究進(jìn)展。

關(guān)鍵字：運(yùn)動(dòng)療法 腰椎間盤突出癥 康復(fù) 病理機(jī)制

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation， LDH） 自1934年第一次提出，至今已有80多年的歷史，具體表現(xiàn)為人體椎間盤隨著年齡的增長而衰退，纖維杯發(fā)生破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰腿痛和麻等神經(jīng)功能障礙，該病呈現(xiàn)出易復(fù)發(fā)，病程較長，不斷根，纏綿難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重的患者甚至?xí)适дＩ詈凸ぷ髂芰Γ匠Ｄ行曰颊叨嘤谂裕?0～50歲者占90%以上，近年發(fā)病人群出現(xiàn)年輕化的趨勢。因此，腰椎間盤突出癥的預(yù)防、治療是醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)學(xué)科的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一。

目前在腰椎間盤突出癥發(fā)生的生物力學(xué)基礎(chǔ)、病因、病理等方面已有較為全面的認(rèn)識(shí)和診療，臨床主要從非手術(shù)和手術(shù)兩種治療方式入手，特別是預(yù)防、治療腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療的相關(guān)論著非常多，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為80%～85%的患者可以通過非手術(shù)治療而獲得治愈和緩解，并被推薦為該病治療的首選方法。非手術(shù)治療的方法主要有：臥床休息、針灸推拿、牽引、理療、藥物、運(yùn)動(dòng)療法等幾種方法治療，睡硬板床是早期治療的常用方法，可使腰椎間盤突出癥所受壓力降低70%，也有以上幾種方法綜合運(yùn)用，如針灸、推拿配合藥物治療，倒走運(yùn)動(dòng)結(jié)合八段錦鍛煉，可有效舒筋通絡(luò)止痛，改善神經(jīng)根及局部軟組織的血液供應(yīng)，從而在一定程度上減少患者復(fù)發(fā)的次數(shù)，各種治療技術(shù)都有一定的局限性，也有微創(chuàng)療法如射頻消融治療、臭氧治療、肌原本酶治療等。該文就腰椎間盤突出癥的病因及其中運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行研究和歸納，以闡述腰椎間盤突出癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)制。

1　腰椎間盤突出癥病因

人過20歲后，椎間盤開始退行性改變，若不注意鍛煉和營養(yǎng)供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)變性、增厚、彈性減小，因椎間盤本身沒有血液循環(huán)，所以其修復(fù)能力較差，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變，這是腰椎間盤突出癥發(fā)病的生理性退變，是致病的根據(jù)，是內(nèi)在因素。還有發(fā)病的外部因素，如突然的負(fù)重、腰部外傷、腹壓增高、外受寒濕、妊娠產(chǎn)生、姿勢不當(dāng)?shù)仍颍瑢?dǎo)致機(jī)體經(jīng)常受體重的壓迫，進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，這是誘發(fā)疾病的外部的條件，可導(dǎo)致髓核沖破纖維環(huán)固定而脫出，突出或分離，內(nèi)外因共同作用極易發(fā)生腰椎間盤突出癥，所以腰預(yù)防、治療椎間盤突出癥需要同時(shí)關(guān)注內(nèi)因和外因。

2　癥狀產(chǎn)生的機(jī)制

2.1退行性病變學(xué)說

近年大量研究表明，接近20歲的椎間盤有退變，隨著年齡的增長，到30歲以上明顯退變，退變的腰椎間盤組織中存在大量凋亡的軟骨細(xì)胞，椎間盤的營養(yǎng)開始供應(yīng)不足，椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)網(wǎng)狀變性和玻璃樣變，失去組織原來的層次和韌性，然后產(chǎn)生不同的裂痕，繼而導(dǎo)致纖維環(huán)完全破裂，另外，椎間盤內(nèi)蛋白聚糖的含量和成分變化也是誘發(fā)椎間盤退變、導(dǎo)致椎間盤與椎體生物力學(xué)功能紊亂和喪失的一個(gè)重要原因。

2.2生物力學(xué)學(xué)說

腰椎間盤的一個(gè)非常重要的作用是緩沖外力、支撐體重，在身體向前、向后或者發(fā)生側(cè)方向的彎曲時(shí)，腰椎間盤都要承受一定的應(yīng)力和張力，而且纖維環(huán)受到來自不同方向的作用力，椎間盤受壓時(shí)表現(xiàn)為向四周膨出，隨著年齡的增長纖維環(huán)和髓核退行性變并不平衡，生物力學(xué)因素就會(huì)對(duì)椎體生長有著重要的影響。

2.3自身免疫學(xué)說

椎間盤組織由中央部分的髓核和周圍的纖維環(huán)組成，不參與機(jī)體的血循環(huán)，作為機(jī)體內(nèi)最大的無血管封閉結(jié)構(gòu)，其營養(yǎng)主要來自軟骨終板的彌散作用，因此它與其它組織不同的是自身具有抗原性。但是機(jī)體免疫系統(tǒng)一旦與髓核中的隔絕抗原相接觸，就會(huì)發(fā)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致椎管內(nèi)組織炎癥的發(fā)生。正常椎間盤具備自身抗原性，其內(nèi)部不存在無巨噬細(xì)胞，腰神經(jīng)根受到外部因素壓迫后，椎間盤髓核組織引起自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，此時(shí)大量的巨噬細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)在脫髓鞘的神經(jīng)纖維中，并分泌某些活性物質(zhì)可促進(jìn)一些蛋白分子，如白介素-1等的活化，這些蛋白分子能夠介導(dǎo)自體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致椎間盤和神經(jīng)根的損傷。

2.4細(xì)胞因子學(xué)說

腰椎間盤突出的表現(xiàn)特點(diǎn)主要為：基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖、膠原和彈性蛋白等這些生物大分子類的物質(zhì)，其結(jié)構(gòu)、功能、含量及類型會(huì)發(fā)生一定的變化。研究結(jié)果表明MMPs、ADAMTS-4與椎間盤退變有很大的關(guān)系，生長因子和炎性因子亦可能為椎間盤退變的重要原因。

3　腰椎間盤突出的運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)的健身強(qiáng)體功能已引起大家共識(shí)，有氧或抗阻訓(xùn)練對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都有積極影響［1］，在腰椎間盤突出患者的非手術(shù)治療方法中，體育（有氧）運(yùn)動(dòng)康復(fù)法是廣大患者群體容易接受，價(jià)格低廉，見效較快的方法。通過以下幾個(gè)運(yùn)動(dòng)的方法可以預(yù)防和治療腰椎間盤突出。

3.1增加腰背肌力量——以瑞士球鍛煉為例

腰背肌鍛煉，在腰椎間盤突出癥的治療中十分重要，其能加強(qiáng)肌肉的韌性，增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性，可以修復(fù)關(guān)節(jié)囊、韌帶等的損傷，以靜態(tài)肌力練習(xí)來增強(qiáng)腰部肌肉可以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減輕肌肉痙攣及椎體附件的位移和攣縮，達(dá)到治療和預(yù)防的作用［2］。

瑞士球鍛煉是一種較好的方式，瑞士球外觀球形，尺寸規(guī)范而多樣，并因應(yīng)用于腦癱康復(fù)訓(xùn)練而得名，在進(jìn)行各種腰椎穩(wěn)定性的練習(xí)時(shí)，其可壓縮性和不穩(wěn)定性使得支撐界面具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，可以調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)來協(xié)調(diào)腰椎穩(wěn)定肌發(fā)揮作用，達(dá)到了維持人體平衡以及腰椎穩(wěn)定肌鍛煉的效果［3］，胡斌等研究表明，采用瑞士球鍛煉，選取以靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的姿勢兩種鍛煉方式，最后結(jié)果表明對(duì)腰部豎脊肌的激活度最明顯是單腿屈膝球上橋式支撐，而靜態(tài)的腹部球上雙臂支撐對(duì)腰部多裂肌的激活程度是最高的，然而，動(dòng)

態(tài)的腰腹球上膝支撐背伸的方式，對(duì)兩者均有明顯激活［4］。沈志祥等研究認(rèn)為，瑞士球結(jié)合腰椎牽引綜合治療能顯著增強(qiáng)腹、腰背肌力，緩解患者腰腿痛癥狀，對(duì)改進(jìn)腰椎穩(wěn)定性和維持軀干平衡具有重要作用［5］。

3.2提高腰部生物力學(xué)平衡性——以倒走為例

某些腰椎病的誘因是姿勢不正解導(dǎo)致腰部生物力學(xué)平衡失調(diào)，因此治療腰椎病的關(guān)鍵是重建腰部的生物力學(xué)平衡，經(jīng)過專業(yè)性的肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)了相關(guān)部位肌肉的韌性和協(xié)調(diào)性，提高了脊柱的穩(wěn)定性，使機(jī)體外源性達(dá)到了動(dòng)力平衡。

倒走是提高平衡性行之有效的健身方法。其主要機(jī)制是倒走時(shí)機(jī)體脊椎和腰背肌承受重力和運(yùn)動(dòng)力比平常向前行走時(shí)要大，從而會(huì)增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和平衡性，這種腰背肌有節(jié)律的收縮放松有利于腰部氣血調(diào)暢，促進(jìn)腰背部的血液循環(huán)，加速無菌性炎癥的消除，有助腰部組織新陳代謝，而且倒走比正走更消耗能量，促進(jìn)減肥，減少潛在危險(xiǎn)。

3.3增大椎體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，減少組織粘連——以減重運(yùn)動(dòng)為例

現(xiàn)階段，比較普及以及流行的預(yù)防和治療腰椎病的運(yùn)動(dòng)主要有普拉提、養(yǎng)生武術(shù)、瑜伽、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，它們均是在練習(xí)的過程中，逐漸加大腰部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，緩解組織黏連，從而達(dá)到了預(yù)防和治療的目的。

馬誠［6］等提倡減重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是指在牽引的狀態(tài)下，讓患者的下肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣使得兩側(cè)腰肌的受力是均勻的，使腰椎在冠狀面上處于平直狀態(tài)，減少了組織粘連，因而使得腰肌痙攣得到了緩解的效果。Physiology： Exercise， Performance and Clinical Applications ［M］.Mosby，1996.

參考文獻(xiàn)

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［2］盧長國，范馨月.頸、腰椎病變體位療法［J］.中外健康文摘：醫(yī)藥學(xué)刊，2007，11（4）：32.

［3］劉繼領(lǐng)，王玉兵，傅企明.瑞士球在增強(qiáng)人體核心力量中的應(yīng)用［J］.中國體育教練員，2006（3）：40-41.

［4］胡斌，吳飛，田丹丹，等.24種瑞士球練習(xí)對(duì)腰部豎脊肌和多裂肌激活程度的影響［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（5）：525-528.

［5］沈志祥，屠其雷，劉翠鮮.瑞士球運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛和肌力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）：1103-1105.

［6］馬誠，黃建，閆素芳，等.減重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（4）：215.

中圖分類號(hào)：G804.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2015）07（b）-0026-02