葉冬梅 劉青妍

摘要：目的：研究以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）方法在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選擇本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64名作為研究對象，隨機分成兩組，32名采用PBL法（實驗組），32名采用傳統(tǒng)教學(xué)方法（對照組），分析兩組學(xué)生對PBL法的評價、平時成績、期末成績及案例掌握情況。結(jié)果：超過90%的學(xué)生認(rèn)為PBL方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以接受該教學(xué)模式;實驗組學(xué)生平時和期末考試成績及病例分析得分也明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PBL法對于培養(yǎng)學(xué)生用理論知識解決實際問題和獨立思考的能力有極大幫助，還有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）;消化內(nèi)科教學(xué);應(yīng)用研究

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）46-0178-02

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）方法，也稱問題式學(xué)習(xí)，是強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入到問題中，培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方式。消化內(nèi)科教學(xué)不僅包括理論知識，往往還涉及到檢查、診斷和治療等多方面的知識，范圍較廣。另外，它還是普通外科、腫瘤外科等專業(yè)的基礎(chǔ)，因此，學(xué)好消化內(nèi)科還有利于其他專業(yè)的學(xué)習(xí)。臨床病例是消化內(nèi)科教學(xué)的重要資源，在教學(xué)中可以把消化內(nèi)科的相關(guān)內(nèi)容設(shè)計成PBL病例，然后把學(xué)生分成小組，根據(jù)實際的病癥討論疾病的發(fā)病機制、診斷、治療等問題[1]。學(xué)生在老師的啟發(fā)下，圍繞PBL涉及的知識核心開始積極主動地學(xué)習(xí)，在具體病例的診斷和治療討論過程中，獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并使學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[1]。為了研究PBL法在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，本研究選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，隨機分成兩組，分別采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)兩種方法，研究PBL的應(yīng)用效果。具體結(jié)果如下：

一、資料和方法

1.一般資料。選擇2010、2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64名作為研究對象，其中，男19名，女45名，年齡為19～21歲之間，平均年齡（20.12±0.39）歲。將他們隨機分為實驗組和對照組，每組32名，兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)成績等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法。

（1）對照組。本組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即老師按教學(xué)大綱內(nèi)容講授教學(xué)內(nèi)容，偶爾提問學(xué)生，或選擇臨床病例進行分析、講解其診斷和治療情況。

（2）實驗組。本組學(xué)生采用PBL法。首先，教師根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇有針對性的病例進行教學(xué)。在選擇病例的時候，要注意難度適中，例如，可以選擇消化性潰瘍、急性胰腺炎以及肝炎后肝硬化等。然后，教師讓學(xué)生先閱讀本課時要舉的病例資料，并從病例資料中發(fā)現(xiàn)問題，使學(xué)生帶著濃厚的興趣和要解決的問題進入該課時的理論學(xué)習(xí)，最終解決這些問題。在這個過程中，教師盡可能主導(dǎo)病例討論的方向，引導(dǎo)學(xué)生拓寬思路，積極鼓勵學(xué)生參與討論，提煉出一些多樣性和生動性的問題，給學(xué)生提供一個自由發(fā)揮的空間，最終提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。最后，教師根據(jù)實際討論情況對重點知識進行精講評價，加深學(xué)生對知識的理解和掌握。在課時結(jié)束前，教師還可以對學(xué)生的病例學(xué)習(xí)效果進行考核，比如將課前準(zhǔn)備的一份完整的病例資料發(fā)給學(xué)生，讓他們做詳細(xì)的分析，給出診治方案，教師對其進行考核，并將成績記入平時成績中。

3.觀察指標(biāo)及效果評價。

（1）學(xué)生對PBL法的評價方法。采用自制的調(diào)查問卷，對64名學(xué)生主要調(diào)查以下內(nèi)容：該教學(xué)方法是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法？學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況是否提高？

（2）學(xué)生考試成績及平時成績。分析兩組學(xué)生平時及期末考試成績，并進行比較。

（3）學(xué)生案例掌握情況評分。評價標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：

學(xué)期結(jié)束后，采用統(tǒng)一的案例對兩組學(xué)生進行考核，以5分制評分。1分：初步掌握病例分析方法，但對疾病診斷、治療尚不明確;2分：基本掌握病例分析方法，診斷基本正確，但治療不明確;3分：掌握病史要點及病例分析方法，診斷準(zhǔn)確，但治療不明確;4分：熟練掌握病例分析方法，診斷準(zhǔn)確，治療原則明確，但醫(yī)囑不完善;5分：熟練掌握病例分析方法，診斷準(zhǔn)確，鑒別診斷要點全面，治療方案明確，醫(yī)囑完善。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件（SPSS公司，美國）進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用 ±S表示，顯著性檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.學(xué)生對案例教學(xué)法的評價。對所有實驗對象發(fā)放調(diào)查問卷64份，回收64份，結(jié)果顯示，超過92.19% 的學(xué)生認(rèn)為PBL法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以提高學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，易于被接受（見表1）。

2.兩組學(xué)生平時及期末考試成績比較。如表2所示，將兩組學(xué)生的平時成績及期末成績進行比較，結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的平時成績及期末成績均高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.學(xué)生病例分析情況評分。對兩組學(xué)生病例分析進行評分，結(jié)果如表3所示，實驗組學(xué)生在各個方面的評分均高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是加強醫(yī)學(xué)教育工作的核心，因此，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是長期以來從事醫(yī)學(xué)教育工作者們一直在探索的問題，教學(xué)模式也在不斷改進中，主要包括傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture based learning，LBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）和PBL3種。LBL教學(xué)法目前仍在我國醫(yī)學(xué)教育中占主導(dǎo)地位，其優(yōu)點是教學(xué)進度快，傳授的信息量大，學(xué)生可以系統(tǒng)性地掌握知識[3，4]。但該法忽視了對學(xué)生創(chuàng)造性和主動性的培養(yǎng)，易與臨床脫節(jié)。CBL能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、邏輯推理、口頭表達、主動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力[5]。但是它的知識面相對較窄，不能形成完整規(guī)范系統(tǒng)的知識體系，所以不能單獨作為一種獨立的教學(xué)模式，只能作為LBL或者PBL的補充而存在。而PBL教學(xué)法不但提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合運用知識、口頭表述交流等能力，還有利于開拓學(xué)生的思維。有研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)的后期效應(yīng)明顯，通過PBL教學(xué)訓(xùn)練的學(xué)生畢業(yè)后可以很快進入臨床醫(yī)師角色[5]。另外，PBL法還可以鍛煉同學(xué)之間合作交流溝通、分析及解決問題的能力[6]。因此，PBL相對于其他教學(xué)模式有著不可比擬的優(yōu)勢。

消化內(nèi)科教學(xué)要求學(xué)生不但要有深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識基礎(chǔ)，更要求學(xué)生具有較強的實踐能力和分析、解決問題的能力。在臨床上，消化內(nèi)科的學(xué)生將來會面臨著同一種疾病千變?nèi)f化的表現(xiàn)[7]，因此，在教學(xué)上，首先應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床病例相融合的思維方式和學(xué)習(xí)方法，幫助學(xué)生提高對各種臨床疾病的診治療能力。本實驗結(jié)果證明，通過PBL法可以達到較好的教學(xué)效果。從本校對兩組學(xué)生采用不同的教學(xué)方法產(chǎn)生的不同結(jié)果可見，實驗組92.16%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL法優(yōu)于LBL法，有助于提高學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況，也易于被接受。實驗組學(xué)生的平時成績、期末成績及病例分析得分均高于對照組，提示PBL法不僅有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績，還可提高學(xué)生診治疾病的能力和綜合素質(zhì)，完善了消化內(nèi)科知識的完整性是一種很好的教學(xué)模式，建議在消化內(nèi)科教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張禾.消化內(nèi)科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的策略[J].學(xué)園，2015，（3）：174.

[2]蘇健坤.案例化教學(xué)法（CBS）在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）：4057-4059.

[3]吳耀松，彭貴軍，尹素改.PBL與LBL教學(xué)法在組織學(xué)教學(xué)中的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（14）：333-334.

[4]賀東霞.PBL與LBL教學(xué)法在化學(xué)實驗教學(xué)中的比較研究[J].南陽師范學(xué)院學(xué)報，2010，9（3）：113-114.

[5]Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract，2009，18（1）： 1-9.

[6]Nieminen J，Sauri P，Lonka K. On the relationship between group functioning and study success in problem-based learning[J]. Med Educ，2006，40（1）：64-71.

[7]馬建輝.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的實踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：38-41.