劉冉冉姜 濤

瘢痕子宮陰道分娩應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

劉冉冉①姜 濤①

目的：探討欣母沛（卡前列素氨丁三醇）用于瘢痕子宮陰道分娩預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性、安全性。方法：2010年7月-2013年7月，本院瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦共90例。隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組42例和對照組48例。試驗(yàn)組在胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用欣母沛肌肉注射，對照組則同時(shí)應(yīng)用益母草針肌肉注射。比較兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組與對照組的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，試驗(yàn)組均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：欣母沛對于瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的防治，較益母草針療效明顯，副反應(yīng)少。

欣母沛； 瘢痕子宮； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

由于個(gè)人及社會(huì)的原因，近年剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢，有些醫(yī)院可達(dá)30％～40％，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到80％[1]。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮陰道分娩也逐漸增加。由于瘢痕部位肌纖維愈合不良，彈性差，產(chǎn)后子宮下段肌肉收縮力差，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此瘢痕子宮預(yù)防產(chǎn)后出血受到產(chǎn)科醫(yī)師的重視[2]。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％[3]。產(chǎn)后出血的處理應(yīng)防治結(jié)合[4]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）常規(guī)用于產(chǎn)后出血或有產(chǎn)后出血高危因素的病例，但在瘢痕子宮陰道分娩的病例中應(yīng)用欣母沛針預(yù)防產(chǎn)后出血在國內(nèi)報(bào)道較少。2010年7月-2013年7月，本院在瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦中應(yīng)用欣母沛針以預(yù)防產(chǎn)后出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2013年7月，本院收治的瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦共90例。隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組42例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（28.2±4.3）歲；孕周29.5～40.3周，平均（38.3±0.6）周；其中羊水過多1例，胎膜早破10例，妊娠期糖尿病9例，胎兒畸形引產(chǎn)3例。對照組48例產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均（28.4±4.2）歲；孕周28.6～41.2周，平均（37.4±0.5）周；胎膜早破8例，妊娠期糖尿病14例，胎兒畸形引產(chǎn)2例。入選病例均無多肽類激素、前列腺類藥物禁忌證，凝血功能正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、妊娠并發(fā)癥、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本的收集 將2010年7月-2013年7月在本院門診產(chǎn)檢的瘢痕子宮孕婦列為高危孕婦，門診孕檢時(shí)建立高危妊娠表，按高危妊娠管理定期孕檢，于妊娠36周后常規(guī)B超檢查，了解胎兒大小、羊水量及子宮下段瘢痕的厚度，再根據(jù)孕婦及家屬的意向，大致篩查出可能陰道分娩的孕婦。對于有條件亦有意向陰道試產(chǎn)者，入院后均行B超檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)，再次了解子宮瘢痕處厚度、胎盤、羊水、臍帶及胎兒儲(chǔ)備情況，陰道檢查了解胎頭入盆情況、宮頸Bishop評分情況，充分估計(jì)胎兒大小，是否有試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證。另有一部分是瘢痕子宮孕婦未達(dá)36周臨產(chǎn)、入院后有意向陰道分娩者。

1.2.2 給藥方法 胎兒娩出后，立即用接血盆于臀下接血，試驗(yàn)組于應(yīng)用縮宮素20 U的基礎(chǔ)上肌肉注射欣母沛250 μg，對照組在應(yīng)用縮宮素20 U的基礎(chǔ)上肌肉注射益母草注射液2 mL。計(jì)算每組2 h及24 h的出血量及比較兩組用藥后惡心嘔吐及寒顫發(fā)熱、抽搐等副反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.3 出血量計(jì)算法 會(huì)陰傷口的出血用紗塊和厚墊止血，接產(chǎn)完后于臀下放置產(chǎn)護(hù)墊，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2 h情況無特殊回病房。產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)接血盆、紗塊、厚墊及產(chǎn)護(hù)墊的出血量，用容積法、計(jì)量法及稱重法。術(shù)中所用紗布按10 cm×10 cm=10 mL，20 cm×25 cm=50 mL以計(jì)量法計(jì)算；產(chǎn)后24 h內(nèi)出血采用產(chǎn)護(hù)墊收集血液，用稱重法計(jì)算。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過500 mL為產(chǎn)后出血[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率，試驗(yàn)組均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率多于對照組，其中試驗(yàn)組2例出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，對照組中1例出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，均能對癥處理后癥狀消失，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，能否及早預(yù)防和做出判斷，迅速采取有效措施直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后。積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。防治宮縮乏力性出血的關(guān)鍵是選擇一種強(qiáng)效的宮縮劑并及時(shí)使用，尤其是在產(chǎn)后2 h內(nèi)使用[6-7]。當(dāng)孕婦存在產(chǎn)后出血傾向時(shí)如能有效地采取預(yù)防措施，對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。瘢痕子宮愈合主要是靠結(jié)締組織增生連接，形成纖維瘢痕修復(fù)，因此分娩時(shí)除了可能出現(xiàn)子宮破裂外，還因?yàn)樽訉m肌纖維收縮差而更易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[8-9]。縮宮素作為一種有效的宮縮劑已在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，它主要作用是促進(jìn)子宮收縮，能選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，且價(jià)格低廉，已作為產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用的宮縮劑。但縮宮素僅刺激子宮上段收縮，在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，半衰期僅3～4 min，所以縮宮素的作用有一定的局限性[10]。藥用植物益母草中提取出了能替代麥角新堿的益母草注射液，它能引起全子宮體包括子宮下段的收縮，且無麥角新堿升高血壓的副作用[11]。但益母草注射液為中成藥制劑，制作及存放有一定的局限性，療效不夠肯定[12]。欣母沛是美國20世紀(jì)90年代末研制合成的前列腺素F2α的衍生物。由于分子結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基，增加了水溶性，使作用持久，生物活性增強(qiáng)，肌注后15 min達(dá)到峰值[13-14]。該藥通過Ca2+載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用導(dǎo)致平滑肌收縮加強(qiáng)，使整個(gè)子宮平滑肌收縮強(qiáng)而協(xié)調(diào)，創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，作用時(shí)間可持續(xù)2～3 h[15]。欣母沛已常規(guī)應(yīng)用于治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，或用于有產(chǎn)后出血高危因素的病例以預(yù)防產(chǎn)后出血[16]。但由于瘢痕子宮陰道分娩的病例本身較少，在國內(nèi)應(yīng)用欣母沛針預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的研究報(bào)道亦較少。本組研究顯示試驗(yàn)組的產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（212±22）mL、（281±25）mL，均較對照組少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮造成兩組產(chǎn)后出血量差異的原因，與藥物中含有的加強(qiáng)宮縮的有效成份及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

欣母沛是前列腺素F2α的衍生物，最常見的副作用是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。試驗(yàn)組中2例出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)對癥處理后緩解，無發(fā)熱等其他不適。對照組中1例出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，均能對癥處理后癥狀消失。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率多于對照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，欣母沛對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防的安全、有效、副反應(yīng)少，是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線用藥，值得臨床廣泛推廣使用。

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Effect Observation of Scar Uterine Vaginal Delivery Application of Hemabate Preventing Postpartum Hemorrhage

LIU Ran-ran， JIANG Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：139-141

Objective： To discuss the effectiveness， safety on hemabate （romethamine） for prevention of postpartum hemorrhage of scar uterine vaginal delivery. Method： 90 scar uterus vaginal delivery patients were chosen in our hospital from 2010 July to 2013 July， and randomly divided into experimental group （42 cases） and control group （48 cases）. In the experimental group， after delivery of fetusconventional they were given intramuscular injection of oxytocin and hemabate intramuscular injection， the control group at the same time was given motherwort needle intramuscular injection. Two hours and 24 hours postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage， the incidence of adverse drug reactions of two groups were compared. Result： The experimental group and control group of 2 hours postpartum hemorrhage 24 hours postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage the experimental group were all less than those of the control group， there were significant differences between the two groups （P＜0.05）. The incidence of adverse reaction in the experimental group and the control group was 4.8％ and 2.1％， there was no significant difference between the two groups. Conclusion： Hemabate for prevention of postpartum hemorrhage of scar uterine vaginal delivery is more obvious curative effect and less side reaction than motherwort needle.

Hemabate； Scar uterine； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.048

2014-05-14） （本文編輯：王宇）

①撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 遼寧 撫順 113000

劉冉冉

First-author’s address： General Hospital of Fushun Mining Bureau， Fushun 113000， China