劉起群

羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑對智牙冠周炎療效的觀察

劉起群①

目的：探究羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑對智牙冠周炎致病菌的作用。方法：選取本院2011年1月-2013年12月收治的120例智牙冠周炎患者，隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組患者羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑治療，給予對照組患者奧硝唑碘甘油明膠海綿治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組和對照組患者臨床癥狀均得到有效緩解，其中觀察組治愈率為78.3％，總有效率為98.3％，明顯高于對照組的60.0％、91.7％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑對智牙冠周炎致病菌的作用效果明顯，可促進臨床癥狀改善和加快患者預后，值得在臨床上大力推廣。

羧甲基殼聚糖； 復合膜； 智牙冠周炎； 致病菌

智牙冠周炎指的是智齒萌出不完全或者生長受阻時，牙冠周圍的軟組織發(fā)生炎癥反應，臨床上常見下頜智齒冠周炎，且一般以為急性炎癥。智牙冠周炎的治療重點為局部處理冠周盲袋。羧甲基殼聚糖作為一種天然高分子材料，具有消炎、抗菌、止血、促進潰瘍的愈合以及加快表皮細胞的修復等生物活性[1-2]。此外，殼聚糖還有高黏性，常作為輔料或藥物控釋的載體[3-4]。比較藥學和醫(yī)學領域，我國殼聚糖應用于口腔醫(yī)學的起步較晚，但近幾年來，越來越受口腔學者的關注和應用[5-7]。本文通過觀察近幾年本院智牙冠周炎患者臨床資料，探究羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑對智牙冠周炎致病菌的作用，目的在于尋找一種有效、方便的藥物制劑治療智牙冠周炎，以提高疾病治療效果，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年12月收治的120例智牙冠周炎患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男42例，女18例，病程3～5 d，平均病程3.5 d；對照組男41例，女19例，病程3～6 d，平均病程3.6 d。所有患者就診期間沒有出現(xiàn)間隙感染合并發(fā)作情況，且無明顯的全身癥狀。主要臨床表現(xiàn)為張口受限，智牙冠周圍的軟組織發(fā)紅腫脹，可見冠周盲袋，吞咽、咀嚼困難，有明顯壓痛感。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：取1片奧硝唑片研成粉末狀，再加入適量的碘甘油調(diào)勻，并用吸收性、大小合適的明膠海綿浸透。局部用0.9％的生理鹽水和3％的雙氧水交替沖洗后擦干，并在冠周盲袋處塞入帶奧硝唑的明膠海綿，每天換藥一次，治療后5 d觀察治療效果。

觀察組：局部用0.9％的生理鹽水和3％的雙氧水交替沖洗后擦干，并在冠周盲袋處使用羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑，每天換藥1次，治療5 d后觀察效果。羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑的制備如下。

空白隔離膜的制備：取0.25 g殼聚糖置于研缽中，加3 mL，2％的醋酸不斷研磨至殼聚糖呈透明膠體狀；取2.5 g聚乙烯醇17-88置于小燒杯，用30 mL的純化水溶解，水浴熱成膠體狀，并趁熱加入殼聚糖中，再加糖精鈉、甘油、香精，用純化水調(diào)節(jié)到50 mL，研磨均勻后用60 ℃水浴熱至透明的黏稠液。取一塊28 cm×36 cm的平整玻板，在兩條長邊上固定兩條1 mm的玻璃條，酒精消毒之后涂上一層石蠟，取空白隔離液的1/5分次傾于玻板，并用玻璃棒將成膜液均勻鋪于玻板，再置于40 ℃的恒溫干燥箱干燥。

復合膜的制備：取0.0504 g醋酸地塞米松、2.52 g奧硝唑和適量甘油置于研缽中，研磨成黏稠狀[8]；取羧甲基殼聚糖4.0 g置于小燒杯，加入40 mL的純化水溶解，水浴熱制得成膜液后，倒入研缽中不斷研磨，直至成膠體溶液，并用純化水調(diào)節(jié)到100 mL，加熱攪拌。靜置消泡之后均勻涂在之前做好的空白隔離膜上，恒溫干燥后切成2 cm的正方形膜片，紫外燈照射15 min后滅菌。

1.3 統(tǒng)計學處理 本文采用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者臨床癥狀均得到有效緩解，其中觀察組治愈率為78.3％，總有效率為98.3％，均明顯高于對照組的60.0％、91.7％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

智牙冠周炎的致病菌較多，一般認為是由于混合感染了多種厭氧菌而導致的炎癥，其中產(chǎn)氣厭氧菌被認為是加劇冠周炎的主要原因[9]。奧硝唑有抗滴蟲和抗厭氧菌的作用，是繼替硝唑、甲硝唑之后另一種療程短、療效高、耐受性較好的抗菌藥[10]。殼聚糖是無毒的，同時是一種功能高分子化合物，分子鏈上具有特殊的氨基、羥基功能團，易生物降解，具有優(yōu)良的生物相容性和生物吸收性，易成膜和塑形，具有一定的抗菌性能，因此被廣泛應用在生物和化學化工等領域。殼聚糖具有抗感染、抗病毒、防治動脈硬化、抗腫瘤、抗凝血、保護肝臟、提高人體免疫力、增強胃腸道的吸收等一系列的生理活性。因此，殼聚糖更廣泛應用在醫(yī)藥衛(wèi)生領域。羧甲基殼聚糖是殼聚糖衍生物的一種，是由殼聚糖在堿性條件下與氯乙酸反應而得到的。選擇羧甲基殼聚糖為藥物控釋載體，和奧硝唑聯(lián)合應用于智牙冠周炎的治療，不但可以加強對厭氧菌的抑制作用，同時還可以延遲藥物的釋放、促進組織吸收藥物。羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑對局部組織沒有刺激性，相容性較好，并且能夠迅速消除痛、熱、紅、腫，加快潰瘍的愈合[11]。羧甲基殼聚糖對藥物具有一定的緩釋作用，使得局部用藥時藥物的濃度控制在一個相對穩(wěn)定的水平，提高藥物安全性[12]。醋酸地塞米松不但可以使炎性細胞組織液滲出減少，而且藥性穩(wěn)定，和奧硝唑聯(lián)合使用對于收斂防腐、抗菌消炎、加快愈合潰瘍有重要意義[13]。

空白隔離膜的材料是聚乙烯醇，含有大量的羥基，殼聚糖中含有大量的氨基和羥基，兩者相互作用產(chǎn)生大量氫鍵。所以殼聚糖和聚乙烯醇混合使用可提高抗水性能，當兩者質(zhì)量配比為0.1：1時達到最佳兼容性[14-16]。殼聚糖與聚乙烯醇的混合膜和單純的聚乙烯醇膜相比較，存放30 d之后觀察其表面形態(tài)可發(fā)現(xiàn)，后者大部分變質(zhì)生菌，而前者基本沒有發(fā)生改變，說明殼聚糖可以有效提高膜的抑菌能力[17]。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者接受不同治療方案后，觀察組和對照組患者臨床癥狀均得到有效緩解，其中觀察組治愈率為78.3％，總有效率為98.3％，治愈率和有效率均明顯高于對照組的60.0％，91.7％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果說明羧甲基殼聚糖口腔復合膜劑對智牙冠周炎致病菌的作用效果明顯，比較單純使用奧硝唑，臨床治愈率和總有效率均顯著提高，患者臨床癥狀改善明顯迅速，大大提高患者預后，因此值得在臨床上大力推廣。

[1]彭偉，穆玉.羧甲基殼聚糖溫敏凝膠的制備及其毒性實驗[J].中國組織工程研究，2010，14（51）：9591-9594.

[2]郭苗苗，吳迪，劉輝，等.O-羧甲基殼聚糖止血海綿止血和愈創(chuàng)效果研究[J].中國藥師，2013，15（11）：1538-1541.

[3]黃崇基，葛為公.水溶性羧甲基殼聚糖在醫(yī)學領域中的研究進展[J].廣西醫(yī)科大學學報， 2006， 23（1）： 160-162.

[4]劉鳳喜， 張娜. 羧甲基殼聚糖作為藥物載體的研究進展[J]. 中國藥學雜志， 2012， 47（10）： 804-807.

[5]呂曉迎， 俞亞東， 鄭步中. 殼聚糖在口腔保健和治療中的應用[J].口腔材料器械雜志， 2011， 20（1）： 30-32.

[6]李好， 劉金來， 李笑慧， 等. 復方奧硝唑殼聚糖口腔潰瘍藥膜的制備及其質(zhì)量控制[J]. 中國藥房， 2014， 25（17）： 1595-1597.

[7]張敏， 趙艷華， 楊圣輝， 等. 羧甲基殼聚糖抑制口腔癌及癌前病變細胞粘附和侵襲的實驗研究[J]. 口腔醫(yī)學研究， 2009， 25（2）：153-155.

[8]張慶友.羧甲基殼聚糖口腔用復合膜的研制[J]. 中國藥業(yè)， 2013，22（21）： 37-39.

[9]陽金楚，李映荷，余松.妊娠期智齒冠周炎的中藥治療[J]. 實用臨床醫(yī)學（江西）， 2012，13（5）： 68-70.

[10]唐濤，李敏，謝彤，等.電紡奧硝唑羧甲基殼聚糖口腔纖維膜的組織相容性評價[J].清華大學學報：自然科學版，2013，12（8）：1178-1183.

[11]盧鳳琦，曹宗順.殼聚糖—明膠混合膜的制備及其生物降解性研究[J]. 生物醫(yī)學工程學雜志， 1998， 15（4）： 323-324.

[12]吳迪，劉輝，浦金輝，等.羧甲基殼聚糖的生物特性及其在醫(yī)藥領域的應用[J]. 食品與藥品，2013，15（3）： 210-213.

[13]張慶友，王蓓，朱國忠，等.復方奧硝唑口腔潰瘍復合膜的制備及質(zhì)量控制[J]. 中國藥師， 2010，12（9）： 1279-1281.

[14]李沁華，黃雷，李慧，等.不同質(zhì)量配比殼聚糖/聚乙烯醇復合材料組織工程支架的制備：結(jié)構(gòu)及性能比較[J].中國組織工程研究， 2010，14（3）：477-481.

[15]李沁華， 黃雷， 李慧， 等. 不同質(zhì)量配比殼聚糖/聚乙烯醇復合材料組織工程支架的制備： 結(jié)構(gòu)及性能比較[J]. 中國組織工程研究， 2010， 14（3）： 477-481.

[16]祝二斌， 辛梅華， 李明春， 等. 殼聚糖/聚乙烯醇共混膜的氫鍵和相容性[J]. 化工進展， 2012， 31（5）： 1082-1087.

[17]李莉，張革勝.治療智齒冠周炎的臨床對比觀察[J]. 中華實用中西醫(yī)雜志， 2011， 23（12）： 5-7.

The Effect Observation of Carboxymethyl Chitosan Oral Composite Membrane Film Agent in Treatment of Wisdom Tooth Pericoronitis Pathogens

LIU Qi-qun.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：134-136

Objective：To explore the effect of the carboxymethyl chitosan oral composite membrane films on pericoronitis of the wisdom tooth disease causing germs.Method：From January 2011 to December 2013，120 cases of wisdom intellectual pericoronitis in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group were given carboxymethyl chitosan oral composite membrane treatment，the control group were given Ornidazole Iodine Glycerol gelatin sponge treatment，the clinical effect of the two groups were compared.Result：The clinical symptoms of the two group were effectively alleviated，the cure rate of the observation group was 78.3％， the total effective rate was 98.3％， which was significantly higher than 60.0％，91.7％ of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of carboxymethyl chitosan composite membrane film agent oral pathogens to wisdom tooth pericoronitis obviously，could promote the improvement of clinical symptoms and accelerate the prognosis of patients， it was worth to popularize in clinic.

Carboxymethyl chitosan； Composite membrane； Wisdom tooth pericoronitis； Pathogen

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.046

2014-07-28） （本文編輯：陳丹云）

①青島大學醫(yī)學院 山東 青島 266021

劉起群

First-author’s address：Medical College of Qingdao University，Qingdao 266021，China