林 琳

嬰幼兒呼吸道感染細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果分析

林 琳①

目的：探討沈陽地區(qū)嬰幼兒呼吸道感染常見致病菌分布及耐藥狀況，為臨床及時(shí)診治患兒提供依據(jù)。方法：采用生物梅里埃公司的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（API）對(duì)沈陽市嬰幼兒醫(yī)院收治的1397例呼吸道感染患兒的痰液及血液進(jìn)行細(xì)菌鑒定及K-B法藥敏。結(jié)果：1397例患者的痰液標(biāo)本中共檢測到582株致病菌，其中，G-桿菌453株（77.8％），G+球菌98株（16.8％），混合感染15株（2.6％），真菌感染13株（2.2％），其他菌3株。G-桿菌對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢唑啉等耐藥率均較高，對(duì)舒普深耐藥率最低，其次為亞胺培南、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星等；G+球菌對(duì)紅霉素、青霉素耐藥率較高，對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率最低；3種真菌對(duì)抗真菌藥物普遍敏感。結(jié)論：本地區(qū)小兒患者呼吸道感染以G-桿菌為主要致病菌，真菌的感染率也呈上升趨勢，抗感染治療應(yīng)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果集藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物。

小兒呼吸道感染； 細(xì)菌； 藥敏

呼吸道感染是嬰幼兒的常見疾病之一，而細(xì)菌是其常見病原體，對(duì)于嬰幼兒來說要有效地控制這類感染十分困難，嬰幼兒自身免疫不夠完善，且抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)嬰幼兒有一定的限制，病原菌的不斷變遷，特殊耐藥菌的出現(xiàn)等原因造成臨床治療上的相應(yīng)困難[1-4]。因此，對(duì)常見致病菌的分布特征及耐藥狀況進(jìn)行分析，不但可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，而且對(duì)于控制和減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生也會(huì)產(chǎn)生積極的影響。本文對(duì)1397例2012年1月-2013年12月于沈陽市兒童醫(yī)院的患兒痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本均取自本院2012年1月-2013年12月住院的1397例肺炎患兒?；颊叩哪挲g均在0～4歲，女609例，男788例。年齡＞4歲，且合并其他部位感染者不能入選。

1.2 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集由臨床醫(yī)師嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求采集標(biāo)本并及時(shí)送檢[3]。對(duì)于痰液標(biāo)本低倍鏡視野中鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)且白細(xì)胞≥25個(gè)的作為合格標(biāo)本，并進(jìn)行培養(yǎng)及相關(guān)檢測，痰標(biāo)本連送3 d，其中兩次同一菌種純培養(yǎng)陽性確定為致病菌，血培養(yǎng)按相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[5-6]。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定 將合格標(biāo)本及時(shí)接種在血平板、麥康凱、嗜血桿菌平板上，置于5％～10％CO2環(huán)境中，37 ℃孵育18～24 h。對(duì)可疑致病菌進(jìn)行常規(guī)檢測并采用細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（API法國生物梅里埃公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定和K-B法藥敏檢測，藥敏結(jié)果判定根據(jù)2014版CLSI的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌鑒定結(jié)果 本組1397例患兒痰液標(biāo)本共培養(yǎng)出582株致病菌，G-桿菌453株（77.8％），其中以大腸埃希菌244株（53.86％），肺炎克雷伯菌93株（20.53％），陰溝腸桿菌58株（12.80％）為主。G+球菌98株（16.8％），以金黃色葡萄球菌74株（75.51％），肺炎鏈球菌8株（8.16％），化膿鏈球菌2株（7.14％）占優(yōu)勢。檢測到真菌13株（2.2％），以白念珠菌為主，占真菌感染的53.33％。混合感染15株（2.6％），見表1～2。

表1 453株G-桿菌菌種分布

表2 98株G+球菌菌種分布

2.2 藥敏結(jié)果 G-桿菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明等常用抗菌藥物產(chǎn)生了較高耐藥性，均在40％以上；而頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南的敏感度高于90％；G+球菌對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率高于70％，對(duì)頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢呋新等敏感率均高于80％，而對(duì)左旋氧氟沙星敏感率最高；其中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽性109例，陰性177例，陽性率38％，見表3～4。

3 討論

呼吸道感染是嬰幼兒的常見病和多發(fā)病，細(xì)菌是其常見病原體，呼吸道感染病原菌的多樣性、地區(qū)性、季節(jié)性以及病原體的變遷和抗菌藥物耐藥率的上升等因素給臨床治療帶來一定困難[8-10]。不同地區(qū)在細(xì)菌檢出率方面還存在許多差異，可能有以下原因：痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集，但采集方法的不統(tǒng)一造成標(biāo)本的合格率、致病菌檢出率之間存在很大的差異[11]；不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測水平不同，在培養(yǎng)、鑒定等技術(shù)原因方面也有一定差距，使得呼吸道感染病原菌檢出率較低。本研究患兒的標(biāo)本多由家屬負(fù)責(zé)收集，且操作規(guī)程不統(tǒng)一，很容易造成檢出率低下，結(jié)果差異大等方面的問題。

表3 98株G+球菌對(duì)12種抗菌藥物的藥敏情況 ％

表4 453株G-桿菌對(duì)14種抗菌藥物藥敏情況 ％

本次研究顯示，嬰幼兒呼吸道感染主要致病菌為G-桿菌，且以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次為G+球菌，以金黃色葡萄球菌居多，對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，以上符合本地區(qū)流行菌株的表型特征，但與老年人群感染菌譜有明顯不同[12-13]。表明此類病原體在本地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)散蔓延，由于本地區(qū)季節(jié)性特點(diǎn)及幼兒呼吸道的生理結(jié)構(gòu)和免疫功能低下等因素，引發(fā)小兒肺炎感染。

大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌對(duì)三代頭孢菌素的敏感率在50％～70％，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物具有較高的敏感性，敏感率高于90％，與成人有明顯不同[14-15]。面對(duì)呼吸道細(xì)菌菌種的多樣性，常規(guī)用藥的高耐藥性，應(yīng)建立適于本地區(qū)的積極有效方案，對(duì)呼吸道感染患兒及早做病原學(xué)檢測，使用抗生素之前采樣并做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，明確病原菌，有針對(duì)性科學(xué)地用藥，合理用藥，盡快治愈患者，以免抗菌藥物濫用給患兒帶來嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，減輕醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。

因此，應(yīng)該建立本地區(qū)的細(xì)菌譜和耐藥譜，了解呼吸道感染的細(xì)菌分布及耐藥狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測并掌握病原菌。

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The Result Analysis of Bacteria Distribution and Drug Susceptibility in Pediatric Respiratory Tract Infection

LIN Lin.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：115-117

Objective：To investigate the distribution of common pathogenic bacteria and the condition of drug resistance with pediatric respiratory tract infection in Shenyang，for clinical diagnosis and treatment of children with timely to provide a basis. Method：The isolates were identified by API system and the antibiotic susceptibility test was detected using the K-B method for the sputum and blood of 1397 pathogens cases pediatric respiratory tract infection were treated by Shenyang Children’s Hospital . Result：582 pathogens were detectined in 1397 cases sputum specimens，which G-bacilli 453 strains （77.8％）and G+bacilli of 98 strains（16.8％），mixed infection of 15 strains（2.6％），13 strains of fungal infection （2.2％），3 strains of other bacteria. Conclusion：In this region，gram-negative bacilli is the major pathogensin in patients with pediatric respiratory tract infections， fungal infection rates is also on the rise. Antibiotics therapy should be made according to bacteriologic examination and antibiotic sensitivity test.

Pediatric respiratory tract infections； Bacterial； Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.040

2014-08-17） （本文編輯：周亞杰）

①沈陽市兒童醫(yī)院 遼寧 沈陽 110032

林琳

First-author’s address：Children’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110032，China