曹小禎 羅 青 高曉波廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州 510620

子宮輸卵管碘造影與超聲子宮水造影診斷女性不孕癥的臨床研究

曹小禎 羅 青 高曉波
廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州 510620

目的 評價子宮輸卵管碘造影（HSG）與超聲子宮水造影（SIS）對于女性不孕癥子宮腔病變的診斷價值。 方法 選擇本院及外院2010年1月～2014年10月收治的100例女性不孕癥患者，同時進(jìn)行子宮輸卵管碘造影與超聲子宮水造影，以宮腔鏡（HS）和病理結(jié)果（Pathol）為指標(biāo)，探討兩種方法診斷黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉及子宮腔畸形的敏感性和特異性。 結(jié)果 所有不孕癥患者中，90例患者被診斷患有子宮腔病變，HSG、SIS檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腔粘連、畸形的符合率分別為73.47%、100.00%、82.14%、90.00%；87.76%、100.00%、92.86%、100.00%；HSG檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腔粘連、畸形的敏感性及特異性均優(yōu)于SIS檢查的敏感性及特異性。 結(jié)論 與傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘造影相比，超聲子宮水造影對女性不孕子宮腔病變的診斷具有很高的診斷符合率，準(zhǔn)確性更高，且SIS診斷的敏感性和特異性較高，操作簡便、疼痛輕微、并發(fā)癥較少，值得進(jìn)一步推廣使用。

子宮輸卵管碘造影；超聲子宮水造影；不孕癥；臨床研究

近年來，隨著未婚人工流產(chǎn)人數(shù)及性傳播疾病發(fā)生率的增加，育齡婦女患有慢性盆腔炎、宮內(nèi)感染等婦科疾病的病例日益增多，由輸卵管、子宮等因素引發(fā)不孕癥的發(fā)生率逐年升高[1]。而對育齡期女性不孕癥的治療，一直是值得關(guān)注的問題。在引發(fā)女性不孕的各項(xiàng)因素中，尤其以排卵障礙、輸卵管因素最多，其中輸卵管障礙又分為完全性、不完全性阻塞，大約各占女性不孕因素的30%[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕已是女性不孕癥的首要因素。輸卵管的正常結(jié)構(gòu)與功能是保證妊娠正常的必備條件[3]，因而，準(zhǔn)確評價輸卵管的結(jié)構(gòu)、功能是診治不孕癥的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘造影在不孕癥的臨床檢查、診斷上具有廣泛的應(yīng)用，子宮輸卵管造影是女性不孕癥患者檢查不孕的常用方法，其通過透視監(jiān)視下的造影、攝片能夠準(zhǔn)確的觀察子宮、輸卵管的全貌，以及輸卵管的整個排出功能[4]，這是超聲波、CT以及其他檢查方法所無可替代的，可以為臨床提供客觀、可靠的診斷依據(jù)，以便治療。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院及外院2010年1月～2014年10月收治的有完整性資料的100例女性不孕患者，原發(fā)性不孕患者43例，繼發(fā)性不孕患者57例，排除男方不育等其他不孕因素。所有患者的年齡范圍為19～45歲，平均（25.5±3.2）歲，其中21例有流產(chǎn)、引產(chǎn)史，流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)為1～4次，所有患者不孕時間為1～14年。所有患者均不存在已知或可疑的妊娠；沒有對碘過敏的患者，排除患有性傳播疾病、急性盆腔炎的患者。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器

HSG檢查儀器：采用SIEMEN SAX ANGIO STAR Plus 1000mA的血管造影機(jī)；HS檢查儀器：采用Olympus 8mm被動式灌流電切鏡，使用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，其中膨?qū)m壓為120mm Hg；SIS檢查儀器：ALOKA PrpSound SSD-3500成像平臺。

1.3方法

HSG檢查方法：患者月經(jīng)干凈后3～8d，取患者的膀胱截石位，常規(guī)消毒處理后，在監(jiān)視下，經(jīng)過雙腔氣囊管，采用輸卵管通液診療儀灌入10mL的40%的碘化油，如果子宮充盈狀態(tài)不佳，約3～8min后，再次注入定量的碘化油，設(shè)置合適的壓力后進(jìn)行攝片，并最終做出診斷。

SIS檢查方法：月經(jīng)后3～7d內(nèi)，對術(shù)前患者注射阿托品0.5mg，主要是為了防止輸卵管產(chǎn)生痙攣，對患者膀胱截石位消毒處理后，將氣囊導(dǎo)尿管插入宮腔，進(jìn)入宮底后，向?qū)蚬芮蚰抑凶⑷肷倭可睇}水，將球囊向下拉，直至宮頸內(nèi)口，拿出窺器后，再向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入約10～20mL的生理鹽水，密切觀察宮腔發(fā)生分離、擴(kuò)張之后的一切形態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，則仔細(xì)觀察異常部位的分布、大小、回聲等顯著特征，同時進(jìn)行拍片記錄。

1.4診斷指標(biāo)

將HS、Pathol檢查結(jié)果定為判斷子宮腔狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，對不孕癥患者進(jìn)行統(tǒng)一的宮腔鏡檢查，針對不同的診斷結(jié)果選擇合適的門診就診。在麻醉、鎮(zhèn)痛的前提下實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，一旦有異常情況出現(xiàn)，同時進(jìn)行電切除術(shù)，一旦懷疑可能為子宮畸形，則在術(shù)中應(yīng)該聯(lián)合采用腹腔鏡檢查進(jìn)行診斷。術(shù)后的所有標(biāo)本通過病理檢查進(jìn)行核實(shí)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢查方法宮腔病變確診情況

100例不孕癥患者均進(jìn)行HSG、SIS、HS診斷檢查，其中90%的患者確診為宮腔病變，主要包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形、子宮腔粘連，診斷符合率見表1。

表1　兩種檢查方法宮腔病變確診情況[n（%）]

2.2SIS檢查結(jié)果與HS、Pathol比較（表2）

表2　SIS檢查結(jié)果與HS、Pathol比較

2.3HSG檢查結(jié)果與HS、Pathol比較（表3）

表3　HSG檢查結(jié)果與HS、Pathol比較

2.4HSG、SIS診斷結(jié)果特異性、敏感性

以HS和Pathol為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種方式診斷內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮腔粘連、子宮畸形的敏感性、特異性見表4。

表4　HSG、SIS診斷結(jié)果特異性、敏感性（%）

3　討論

不孕癥指夫妻均有正常性生活，且并無避孕措施的情況下一年未懷孕[5]。不孕癥的發(fā)病率日趨上升，據(jù)報道，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率約為6%～8%，而在我國約為6%～15%，其中男性、女性不孕分別各占32%左右，導(dǎo)致女性不孕的主要原因是輸卵管性不孕、子宮性不孕、內(nèi)分泌異常等[6]。子宮輸卵管造影術(shù)是診斷不孕癥常用的診斷方法之一，能夠準(zhǔn)確測量子宮腔的大小，清楚地觀察到子宮的形態(tài)、宮壁情況、輸卵管形態(tài)及輸卵管的排出功能，可大致判斷病變的部位、病因[7]。此方法是一種簡單易操作、安全有效的檢查方法，但是也未必絕對安全，若未嚴(yán)格掌握造影指標(biāo)，甚至?xí)＜吧黐8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連是宮腔病變中常見的原因，子宮內(nèi)膜息肉干擾了子宮的供血功能；子宮腔粘連可能引起宮腔變形，或者導(dǎo)致輸卵管堵塞，干擾精子的正常運(yùn)行，以及精子與受精卵的結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕。此外，宮腔內(nèi)部位異常，不能為胚胎生長提供合適的環(huán)境，也會引發(fā)不孕，子宮腔粘連甚至導(dǎo)致絕經(jīng)[9-11]。

SIS最早是由一名美國婦產(chǎn)科醫(yī)生提出的，主要適用于對子宮出血異常者的宮腔病變檢查，在陰道超聲檢查時，采用生理鹽水作為對照劑，氣囊擴(kuò)張時，子宮腔也可以同時膨脹，利于清晰的觀察子宮腔及子宮內(nèi)膜的異常形態(tài)[12]。與HSG相比，SIS相對比較安全，幾乎未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，采用加壓推注能夠疏通發(fā)生輕度粘連的輸卵管[13]。在進(jìn)行SIS檢查時，依據(jù)盆腔內(nèi)液體的流動、積聚狀態(tài)便可判斷輸卵管暢通與否，且能全面檢查盆腔內(nèi)的其他器官、組織。根據(jù)月經(jīng)周期判斷卵泡的發(fā)育狀況[14]。此外，SIS檢查耗時短，對醫(yī)療設(shè)備的需求少，方便操作，術(shù)中疼痛輕微，但是，SIS檢查的缺點(diǎn)在于其感染風(fēng)險與HSG等宮腔操作相近[15]。本次研究表明，采用SIS檢查與傳統(tǒng)的HSG相比，對宮腔病變檢查具有較高的診斷符合率，靈敏度及特異性均較高，而且操作方便易行，此外，術(shù)中患者的耐受性好，疼痛輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的臨床診斷價值，值得進(jìn)一步推廣使用。

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Clinical study on hysterosalpingography and saline infusion sonohysterography in the diagnosis of female infertility

CAO Xiaozhen LUO Qing GAO Xiaobo
Guangzhou Twelfth People's Hospital,Guangzhou 510620,China

Objective To evaluate the diagnostic value of hysterosalpingography(HSG)and saline infusion sonohysterography(SIS)in the diagnosis of uterine cavity disease of female infertility. Methods 100 patients with female infertility who were admitted to our and other hospitals from January 2010 to October 2014 were diagnosed by HSG and SIS.Hysteroscopy(HS)and pathological examination(Pathol)were as indexes.Diagnosis of sensitivity and specificity of submucous myoma,intrauterine adhesions,endometrial polyps and uterine cavity malformation were explored with these two methods. Results 90 patients were diagnosed as uterine cavity disease in all patients with infertility.Coincidence rates of HSG and SIS in the examination and diagnosis of endometrial polyps,hysteromyoma,intr auterine adhesions and uterine cavity malformation respectively were 73.47%,100.00%,82.14%,90.00%;87.76%,100.00%, 92.86%,100.00%.Sensitivity and specificity of endometrial polyps,hysteromyoma,intrauterine adhesions and uterine cavity malformation in the HSG's examination and diagnosis were all superior to those in the SIS's examination and diagnosis. Conclusion SIS has a higher diagnostic accordance rate and it is more accurate in the diagnosis of uterine cavity disease of female infertility compared with traditional HSG.Sensitivity and specificity in the SIS's diagnosis are higher.SIS has a simple operation, slight pain and less complications which is worthy of promotion and application.

Hysterosalpingography;Saline infusion sonohysterography;Infertility;Clinical study

R711.6

B

2095-0616（2015）11-157-03

（2015-03-24）