鐘有芳

(杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

復(fù)方亞甲藍(lán)用于痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

鐘有芳

(杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024)

目的：觀察復(fù)方亞甲藍(lán)用于痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效。方法將128例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組64例。治療組術(shù)后給予創(chuàng)口周圍多點(diǎn)注射復(fù)方亞甲藍(lán)注射液，對(duì)照組創(chuàng)面不用任何藥物，觀察2組術(shù)后換藥或排便疼痛程度，疼痛消失時(shí)間以及術(shù)后尿潴留和肛緣水腫情況。結(jié)果2組患者手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后第1天、2天、3天、6天 鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)；2組痔瘺術(shù)后治療組尿潴留、肛緣水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，治療組術(shù)后疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論復(fù)方亞甲藍(lán)用于痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛療效確切安全可靠。

復(fù)方亞甲藍(lán)；痔瘺術(shù)后 療效觀察

痔瘺疾病治療方法雖多，但手術(shù)仍是最徹底、有效方法。痔瘺術(shù)后疼痛是常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然鎮(zhèn)痛方法較多但效果并不理想。我院采用復(fù)方亞甲藍(lán)長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑用于痔瘺術(shù)后疼痛64例，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月痔瘺患者128例，均為住院患者，按年齡和病種隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組64例。治療組：男45例，女19例；年齡17～71歲，平均(52.4±11.1)歲；對(duì)照組：男43例，女21例；年齡18～69歲，平均(54.6±10.9)歲。腰麻下分別行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除加掛線術(shù)。2組病種情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組資料構(gòu)成比比較[N(%)]

1.2 方法

所有患者均在腰麻下完成手術(shù)，術(shù)畢治療組將1%亞甲藍(lán)1ml、1%羅哌卡因10ml、生理鹽水8ml混合成復(fù)方溶液19ml，在創(chuàng)緣皮下和創(chuàng)面基底部注射，進(jìn)針無(wú)回血，緩慢注射1～2ml，再將針頭向肛周方向呈45°角斜刺2～2.5cm，每側(cè)扇形注射2ml，用量6～10ml，注射完后用紗布按揉2～5分鐘，使藥液均勻分布于皮下充分吸收，以創(chuàng)面均呈藍(lán)色為宜，注射完畢后與對(duì)照組均常規(guī)包扎切口后即結(jié)束。2組術(shù)后6小時(shí)均進(jìn)半流質(zhì)，預(yù)防性抗感染；術(shù)后第1天控制排便，大便干燥時(shí)用潤(rùn)腸通便藥，排便后均用中藥坐浴、常規(guī)換藥。一般疼痛必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛劑氨酚待因片1片(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10880011)，劇烈疼痛必要時(shí)肌注強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑鹽酸曲馬多針50mg(上海禾豐制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033336)。

1.3 療效判定

術(shù)后疼痛分級(jí)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定等3度分類標(biāo)準(zhǔn)。0度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺(jué)；Ⅰ度：肛門部輕微疼痛，不需處理；Ⅱ度：肛門部輕微疼痛，排便、換藥有疼痛能忍受且堅(jiān)持完成，服用一般鎮(zhèn)痛劑可鎮(zhèn)痛；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑可鎮(zhèn)痛。Ⅰ度與Ⅱ度為有效鎮(zhèn)痛，Ⅲ度為無(wú)效[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

主要評(píng)判患者術(shù)后靜息疼痛、排便疼痛及換藥疼痛3方面。時(shí)間段以術(shù)后開(kāi)始計(jì)算到術(shù)后第6天共7天，以7天當(dāng)中發(fā)生的最高級(jí)別疼痛來(lái)確定每一例的最終疼痛度。觀察術(shù)后有無(wú)皮膚及肌肉壞死、感染及感覺(jué)恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果程度比較

128例經(jīng)手術(shù)治療后全部臨床治愈。治療組術(shù)后除手術(shù)當(dāng)天及第1天Ⅱ度疼痛鎮(zhèn)痛效果無(wú)差異外，其他時(shí)間鎮(zhèn)痛效果明顯，鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后換藥或排便疼痛程度比較[N(%)]

2.2 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況

治療組手術(shù)后10例需口服鎮(zhèn)痛劑氨酚待因片1片(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10880011)控制疼痛。對(duì)照組有42例需口服氨酚待因片1片控制疼痛，其中18例口服無(wú)效后肌注強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑鹽酸曲馬多針50mg(上海禾豐制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033336)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。對(duì)照組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的比例(42/64)高于治療組(10/64)(χ2=33.17，P=0.000)。

2.3 術(shù)后各觀察指標(biāo)變化比較

并發(fā)癥比較：治療組尿潴留、肛緣水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，治療組術(shù)后疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組痔瘺術(shù)后各臨床觀察指標(biāo)變化比較

3 討論

目前引起肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛的因素較多，如肛門括約肌痙攣、術(shù)后肛門周圍皮膚水腫、手術(shù)時(shí)神經(jīng)損傷等。其中術(shù)中神經(jīng)損傷是導(dǎo)致肛腸術(shù)后疼痛時(shí)間持久的重要原因，術(shù)中神經(jīng)損傷可導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)釋放，并引起患者痛覺(jué)過(guò)敏，從而延長(zhǎng)肛腸手術(shù)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間[2]。為減輕這種神經(jīng)損傷所致疼痛，越來(lái)越多的專家學(xué)者將復(fù)方亞甲藍(lán)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。亞甲藍(lán)具有較強(qiáng)的神經(jīng)親和性，可直接阻滯疼痛的傳導(dǎo)，同時(shí)有可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用[3]，持續(xù)時(shí)間2～3周，此時(shí)痔瘺創(chuàng)面大多已經(jīng)愈合了。本組長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑藥物配制簡(jiǎn)單，藥源易得，價(jià)格低，操作簡(jiǎn)單易掌握，鎮(zhèn)痛療效肯定，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，特別適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但須注意：亞甲藍(lán)使用濃度不應(yīng)超過(guò)0.33%，濃度過(guò)高可導(dǎo)致局部皮膚壞死，一次局部用量不超過(guò)30mg[4]。而羅哌卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，毒副作用小，小劑量能產(chǎn)生感覺(jué)阻滯(鎮(zhèn)痛)僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，同時(shí)利用其較強(qiáng)的穿透性、彌漫性特點(diǎn)以使亞甲藍(lán)快速到達(dá)用藥局部而恢復(fù)藥效，并可減少亞甲藍(lán)單獨(dú)應(yīng)用過(guò)程中局部燒灼樣疼痛的不良反應(yīng)，同時(shí)因疼痛引起的反射性排尿困難、尿潴留及創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥也相對(duì)減少，肛腸手術(shù)創(chuàng)面也更利于愈合。

本組結(jié)果表明，治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、疼消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(Plt;0.05)。復(fù)方亞甲藍(lán)用于痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效確切、安全可靠，副作用小，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者順利度過(guò)手術(shù)后疼痛期。

[1]吳良琪,唐蕊香,王海峰,等.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液在肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,6(27):526-527.

[2]孫亞峰.中藥坐浴熏洗聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)對(duì)肛腸術(shù)后疼痛的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013,35(9):782-783.

[3]馬志華.骶管注入曲馬多用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究[J].大腸肛門病外科雜志,2005,11(4):282—283．

[4]呂振周,李飛.復(fù)方亞甲藍(lán)局部注射用于肛管直腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].全科臨床研究,2008,7(6):681—682．

Theanalgesiceffectofcompoundmethyleneblueforthetreatmentofanalfistulapatientsafteroperation

ZHONGYoufang

(The Second People's Hospital of Xihu District, Hangzhou 310024,China)

ObjectiveTo observe theanalgesiceffectof compound methylene blue for the treatment of anal fistula patients after operation.Method128 patients were randomlydivided into treatmentgroup and control group,64 cases per group. After operation of anal fistula, the patients in treatment group were injected through multi sites with compound methylene bluearound the wound. , while the wound of control group without treatment.The degree of pain in changing fresh dressing for a wound or defecation, paindisappearing time, uroschesis after operation and perianal edema were recorded.ResultThe two groups were observed andcomparedon the day of surgery, 1 day, 2 days, 3 days and 6 days after operation. It was shown that analgesiceffect in the treatment group was superior to that of control group (Plt;0.05); Compared with the control group, urinary retention afteroperation, perianal edema, paindisappearing timeor wound healing time of the treatment group was much lower or shorter (Plt;0.01).ConclusionThe compound of methylene bluefor the treatment ofpostoperative analgesia of anal fistulais effective.

compound methylene blue; after surgery of anal fistula; the observation of curative effect

鐘有芳(1976-)，女，浙江建德人，本科，主治醫(yī)生。研究方向：肛腸外科

R657.1+8

B

1672-0024(2015)03-0061-03