李玲芳

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

·護(hù)理與管理·

高齡患者股骨頸骨折術(shù)后合并肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

李玲芳

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

目的： 分析探討高齡股骨頸骨折(FNF)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素以及臨床護(hù)理對(duì)策。方法選取124例進(jìn)行手術(shù)治療的高齡FNF患者，記錄術(shù)后肺部感染患者例數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后感染的影響因素。結(jié)果124例FNF患者并發(fā)肺部感染25例；肺部感染組患者性別、心血管疾病、糖尿病、冠心病以及手術(shù)時(shí)間與未感染組沒(méi)有差異(Pgt;0.05)；年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理不當(dāng)以及早期活動(dòng)因素與未感染組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論患者信息的全面掌握、手術(shù)方案的正確選擇、術(shù)后的呼氣鍛煉、正確的護(hù)理措施以及早期活動(dòng)等措施是預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵措施。

股骨頸骨折；肺部感染；護(hù)理對(duì)策

高齡患者因各器官功能衰弱、抵抗力下降等因素極易導(dǎo)致骨折，股骨頸就是其中之一，生活中的微小碰撞、不可避免的外力即可引發(fā)[1]。由于術(shù)后愈合進(jìn)程慢、不易排痰等因素，高齡患者易出現(xiàn)肺部感染[2]。本文對(duì)高齡股骨頸骨折(Femoral Neck Fracture，F(xiàn)NF)患者術(shù)后肺部感染的因素進(jìn)行分析，并對(duì)臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究，期望為高齡FNF患者臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年4月診治的FNF高齡患者124例，其中男、女性分別為88、36例，年齡62～85歲，平均年齡(77.6±5.5)歲。排除入院前有肺部感染、非FNF患者。

1.2 方法

手術(shù)治療分人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換2種，其中人工股骨頭置換手術(shù)患者81例，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者43例。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

術(shù)后根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定患者是否出現(xiàn)肺部感染[3]，記錄術(shù)后出現(xiàn)肺部感染患者例數(shù)；記錄患者性別、年齡、吸煙史、病史等術(shù)前信息、手術(shù)方式等治療信息以及術(shù)后護(hù)理等信息[4]，分析患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者肺部感染情況

本文124例高齡FNF患者，術(shù)前無(wú)肺部感染現(xiàn)象，術(shù)后出感染患者25例，感染率20.16%。

2.2 高齡FNF患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析

表1結(jié)果顯示，高齡、伴有吸煙史和呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至手術(shù)時(shí)間超過(guò)2天、手術(shù)方式選擇不當(dāng)、機(jī)械通氣時(shí)間低于2天、護(hù)理不當(dāng)以及無(wú)早期活動(dòng)是高齡FNF患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。

表1 高齡FNF患者肺部感染危險(xiǎn)因素比較分析結(jié)果

3 護(hù)理對(duì)策

高齡FNF患者常因分泌物多、呼吸道黏膜受損等因素出現(xiàn)肺炎、肺不張等肺部功能性疾病[5]，根據(jù)上述高齡FNF患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在臨床護(hù)理中采取如下對(duì)策。

3.1 全面了解患者信息及病史

高齡FNF患者身體機(jī)能較差，術(shù)后長(zhǎng)期臥床、咳嗽無(wú)力，引發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病史進(jìn)行全面了解，掌握基礎(chǔ)疾病等信息，對(duì)有吸煙史的患者，建議并協(xié)助戒煙；對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)按照醫(yī)師囑咐，檢測(cè)術(shù)后患者呼吸、血壓等動(dòng)態(tài)變化以及肺部功能。

3.2 及時(shí)治療原發(fā)疾病

時(shí)間對(duì)于任何疾病的治療均是重要影響因素， FNF患者入院后，主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)制定有效、安全的手術(shù)方案，盡可能縮短至治療的間隔時(shí)間，避免病情惡化。

3.3 采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式

高齡FNF患者的手術(shù)方式目前主要有3種，但是各有優(yōu)缺點(diǎn)，如本文中選用的人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換2種，年齡大、移位多、骨質(zhì)情況差的患者多選用全髖關(guān)節(jié)置換，而人工股骨頭關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)便、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，因而醫(yī)師在制定治療方案時(shí)，應(yīng)將患者的詳細(xì)信息和手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)相結(jié)合，爭(zhēng)取在保證患者人身安全的基礎(chǔ)上做出最佳適宜的決策。除此之外，在患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間(≥2天)通氣時(shí)間。

3.4 呼吸道功能改善

老年高齡患者本身呼吸道功能有明顯降低，手術(shù)治療后更易出現(xiàn)功能障礙而導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象，因而維持患者呼吸道順暢尤為關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后應(yīng)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間2天以上，穩(wěn)定患者呼吸正常進(jìn)行；護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鏡下肺部功能呼吸鍛煉：先用鼻腔部位深吸，然后嘴部緩慢吐氣；為了使患者呼吸道痰液咳出，拍敲背部，或讓患者坐起，合并指部及手掌，按摩肺部，由外向內(nèi)、由下向上輕輕敲擊；對(duì)患者口腔、呼吸道等進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭患者口腔，一天2～3次，提醒患者于餐前、后漱口，同時(shí)給以生理鹽水和沐舒坦霧化治療，以避免患者吸收入病菌后出現(xiàn)肺部感染，且對(duì)操作的手法以及關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)明確說(shuō)明。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)無(wú)力咳痰并伴隨神經(jīng)系統(tǒng)遲鈍的FNF患者，護(hù)理人員應(yīng)使其側(cè)臥，并給以流食，對(duì)于嚴(yán)重患者給以鼻飼進(jìn)食；對(duì)于口腔或者鼻腔痰液堵塞現(xiàn)象，及時(shí)吸痰，每次時(shí)間10～15秒。

3.5 規(guī)范護(hù)理措施

規(guī)范的護(hù)理是患者術(shù)后順利恢復(fù)的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后檢測(cè)及鍛煉指導(dǎo)，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)術(shù)后免疫力；加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，在協(xié)助患者排痰、鍛煉等護(hù)理中做到安全、有效地指導(dǎo)；保證自身專業(yè)知識(shí)的合格性，而且交接班時(shí)對(duì)于患者各項(xiàng)情況均要嚴(yán)格提示，從呼吸道、口腔、肺部功能等方面對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、合格的護(hù)理。

3.6 提倡早期活動(dòng)

術(shù)后患者恢復(fù)較為緩慢，早期活動(dòng)可使患者需氧量明顯增加，從而增強(qiáng)呼吸道功能，加快血液運(yùn)行，增強(qiáng)身體免疫力，顯著降低患者肺部感染情況的出現(xiàn)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與家屬溝通，協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉和呼吸運(yùn)動(dòng)。

4 小結(jié)

本文通過(guò)比較25例感染組患者和99例未感染組患者各項(xiàng)因素，發(fā)現(xiàn)心血管疾病、糖尿病、冠心病對(duì)肺部感染的出現(xiàn)并未構(gòu)成威脅性因素，分析除本組例數(shù)相對(duì)少之外，可能是治療過(guò)程中對(duì)基礎(chǔ)疾病的護(hù)理較好；將肺部感染患者的年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理不當(dāng)以及早期活動(dòng)等因素與未感染組相比發(fā)現(xiàn)，均有明顯的差異性(Plt;0.05)，說(shuō)明這些因素均是導(dǎo)致高齡FNF患者肺部感染的危險(xiǎn)因素。高齡患者肺容積和功能下降、彌散性功能減退、肺順應(yīng)性降低等因素，均對(duì)術(shù)后肺部感染造成影響；吸煙史患者更易伴有慢性支氣管炎疾病，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，成為肺部感染的危險(xiǎn)因素之一；14例由于治療時(shí)未能做出最佳手術(shù)方式、護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致感染。針對(duì)于此，本文從威脅性因素對(duì)護(hù)理人員提出建議，全面、嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，降低術(shù)后肺部感染出現(xiàn)。然而，本組例數(shù)相對(duì)較少，所發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素是一個(gè)初步篩選，深入的歸因分析還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量做Logictic回歸分析。

[1]Xie Liyun. Effect of systematic nursing intervention on elderly femoral neck fracture patients[J]. China Medical Herald,2010,18(6):98-99.

[2]Olofsson B, Stenvall M, Lundstrom M, et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J]. Orthop Nurs,2009,28(6):306-312.

[2]鄧藝. 老年股骨頸骨折術(shù)后合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2011,(3):106-107.

[3]牛曉英, 張燁. 高齡股骨骨折患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):230-231.

[4]Adam SS, McDuffie JR, Lachiewicz PF, et al. Comparative effectiveness of new oral anticoagulants and standard thromboprophylaxis in patients having total hip or knee replacement: a systematic review[J]. Ann Intern Med,2013,159(4):277-280.

[5]李海英, 金紅, 張春鳴. 高齡髖部骨折病人術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理研究,2013,27(5):1345-1346.

Analysisofriskfactorsofsenilepatientswithfemoralneckfracturecombinedwithpulmonaryinfectionafteroperationandcountermeasurestudyontheclinicalcare

LILingfang

(The People's Hospital of Sanmen, Zhejiang 317100,China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of senile patients with femoral neck fracture (FNF) combined with pulmonary infection after operationand the clinical care measures.Method124 senile patients with FNF were selected to treat, and the number of caseswith pulmonary infection was recorded. Meanwhile, the factors relative to pulmonary infection after operation were statistically analyzed. .Result25 out of 124 patients supervened the pulmonary infection after operation; gender, cardiovascular disease, diabetes, coronary heart disease, and operation time in infected group had no significant differences with uninfected group; ages, smoking history, respiratory system disease, time interval from fracture, modus operandi, mechanical ventilation time, nurse improper, and early mobilization in infected were significant differences with uninfected group (Plt;0.05).ConclusionGrasping messages of patients comprehensively, selecting operation plan correctly, breathing exercise after operation, proper nursing intervention, and early exercising were key measures to prevent the pulmonary infection after operation.

femoral neck fracture; pulmonary infection; care measures

李玲芳(1977-)，女，浙江三門人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理

R473.6

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1672-0024(2015)03-0035-03