許嘯波，卓 華

(蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

羅庫溴銨劑量對喉返神經(jīng)監(jiān)測的影響

許嘯波，卓 華

(蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200)

目的：探討甲狀腺手術(shù)中3種劑量羅庫溴銨復(fù)合七氟醚麻醉對喉返神經(jīng)監(jiān)測的影響。方法將2011年2月至2013年12月期間我院收治的96例甲狀腺手術(shù)患者按照羅庫溴銨使用劑量的不同分為3組。A組：32例患者，給予羅庫溴銨0.3mg/kg；B組：30例患者，給予羅庫溴銨0.6 mg/kg；C組：34例患者，給予羅庫溴銨0.9 mg/kg，對3種劑量的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果B組、C組T2收縮壓、舒張壓、心率均低于A組T2(Plt;0.05)。各組未及時(shí)監(jiān)測到喉返神經(jīng)病例及等待的平均時(shí)間比較有明顯差異(Plt;0.01)。各組TOF恢復(fù)至1個(gè)、2個(gè)肌顫搐時(shí)長存在明顯差異(Plt;0.01)。結(jié)論0.6 mg/k羅庫溴銨既可以滿足甲狀腺手術(shù)的要求，亦可以滿足術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的需要。

甲狀腺手術(shù)；羅庫溴銨；劑量；麻醉；喉返神經(jīng)監(jiān)測

喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者術(shù)中可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重危及患者健康及生命，如何降低術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率為目前甲狀腺手術(shù)研究熱點(diǎn)之一[1]。術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測為目前甲狀腺手術(shù)中常用監(jiān)測手段，手術(shù)過程中可有效監(jiān)測喉返神經(jīng)，減少神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn)[2]，但其監(jiān)測效果與術(shù)中麻醉用藥相關(guān)，特別是肌松藥。因此如何使用適宜麻醉藥物及麻醉劑量以滿足麻醉需要且不影響喉返神經(jīng)監(jiān)測效果對甲狀腺手術(shù)具有重要意義[3]。本研究在甲狀腺手術(shù)中通過使用不同劑量羅庫溴銨復(fù)合七氟醚麻醉，旨在探討麻醉藥物及劑量對術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年12期間我院收治的96例甲狀腺手術(shù)患者。患者年齡28～72歲，中位年齡為49歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡滿18周歲；擇期手術(shù)患者；無嚴(yán)重高血壓；無心肺能不全；知情同意并能配合檢查和治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有甲狀腺功能亢進(jìn)者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；內(nèi)分泌疾病者；有精神疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；未完成隨訪者。96例手術(shù)患者按照羅庫溴銨使用劑量的不同分為3組，組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 3組基本資料比較

1.2 方法

3組誘導(dǎo)用藥為咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼3μg/kg。A組：羅庫溴銨0.3mg/kg；B組：羅庫溴銨0.6 mg/kg；C組：羅庫溴銨0.9 mg/kg。給藥1min后，插入氣管導(dǎo)管，將其藍(lán)色中心置于聲帶處，后將電極針刺入肩部肌肉內(nèi)并固定，連接監(jiān)護(hù)儀后確保電極位置正常，然后開始手術(shù)并監(jiān)測神經(jīng)[1]。術(shù)中吸入1%～1.5%七氟醚維持麻醉，根據(jù)患者術(shù)中情況調(diào)整七氟醚濃度。術(shù)畢，待受試者清醒、基本生命體征等恢復(fù)后拔管回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

術(shù)中對患者舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行監(jiān)測。統(tǒng)計(jì)給予肌松藥到開始神經(jīng)監(jiān)測所需時(shí)長、4個(gè)成串刺激(TOF)值及喉返神經(jīng)肌電活動波形的振幅變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS 18.0軟件，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組各時(shí)間點(diǎn)生命體征情況

麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、注入羅庫溴銨后(T2)3組T1收縮壓、舒張壓、心率均較同組T0下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，B組、C組T2收縮壓、舒張壓、心率均低于A組T2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化比較

注：*與本組T0比較，Plt;0.05，；#與A組T2比較，Plt;0.05

2.2 3組患者神經(jīng)監(jiān)測情況

3組患者未及時(shí)監(jiān)測到喉返神經(jīng)病例需等待的平均時(shí)間比較有明顯差異(Plt;0.01)。見表3。

表3 3組患者神經(jīng)監(jiān)測情況比較

注：*與C組比較，Plt;0.05；#與A組比較，Plt;0.05

3 討論

甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的監(jiān)測對手術(shù)效果至關(guān)重要，監(jiān)測不到位可造成喉返神經(jīng)損傷，影響手術(shù)結(jié)局。羅庫溴銨是去極化肌松劑，強(qiáng)度較弱，但麻醉給藥時(shí)起效迅速，因此被廣泛用于手術(shù)麻醉中[4-5]。本研究在采用TOF的基礎(chǔ)上觀察不同劑量羅庫溴銨對患者喉返神經(jīng)肌電生理的影響，并探討TOF值與肌電活動振幅之間的聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上我們探尋是否存在一種最佳劑量，以滿足手術(shù)及神經(jīng)監(jiān)測雙方的需要。

本研究中給予3種不同劑量羅庫溴銨后約40分鐘可監(jiān)測到喉返神經(jīng)，TOF出現(xiàn)第一個(gè)肌顫搐時(shí)喉返神經(jīng)肌電活動仍然較弱，直到產(chǎn)生第二個(gè)肌顫搐時(shí)相關(guān)肌電活動才增強(qiáng)，此時(shí)喉返神經(jīng)監(jiān)測效果較佳。研究中發(fā)現(xiàn)，給予小劑量(0.3mg/kg)羅庫溴銨后對神經(jīng)肌肉的阻滯作用較弱，TOF值最低為3，無法進(jìn)行深度阻滯，雖可監(jiān)測到喉返神經(jīng)電活動，亦可滿足術(shù)中麻醉要求的效果，但存在術(shù)中維持劑量不足問題，導(dǎo)致患者術(shù)中易出現(xiàn)體動、嗆咳現(xiàn)象，血壓、心率等基本生命體征波動較大，因此可對手術(shù)的進(jìn)展造成一定的影響。給予小劑量羅庫溴銨后插管優(yōu)秀率與0.6 mg/kg羅庫溴銨組及0.9 mg/kg羅庫溴銨組接近，但患者術(shù)中體動、嗆咳現(xiàn)象發(fā)生率較高，推測與本組術(shù)中七氟醚給藥劑量少有關(guān)，給予增加七氟醚的劑量后，整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)行至術(shù)畢，表明七氟醚作為吸入麻醉藥物，可以增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，增強(qiáng)神經(jīng)阻滯效果[5]。另一方面，本研究中2倍ED95羅庫溴銨與0.9 mg/kg羅庫溴銨對患者術(shù)中血壓、心率等波動幅度的影響較小，可保持受試者術(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn)，與國外研究[5]基本一致。0.6 mg/kg羅庫溴銨術(shù)中麻醉誘導(dǎo)及維持效果均比較理想，且對神經(jīng)阻滯強(qiáng)度明顯優(yōu)于0.3mg/kg羅庫溴銨，而其TOF值恢復(fù)至2個(gè)肌顫搐時(shí)長遠(yuǎn)低于0.9 mg/kg羅庫溴銨，可確保不延誤對神經(jīng)全面監(jiān)測。

綜上所述，0.6 mg/kg羅庫溴銨既可以滿足甲狀腺手術(shù)的要求，亦可以滿足術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的需要，是種比較理想的麻醉用藥方法。

[1]Lu IC, Chang PY, Hsu HT, et al. A comparison between succinylcholine and rocuronium on the recovery profile of the laryngeal muscles during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective porcine model. Kaohsiung J Med Sci. 2013;29(9):484-487. PMID: 24018151

[2]Lee HJ, Kim KS, Kim TY, et al. The use of 3 sugammadex out of 5 reversal of during recovery of rocuronium-induced neuromuscular blockade in a patient with post-tonsillectomy hemorrhage: a case report. Korean J Anesthesiol. 2014;67(1):43-47. PMID: 25097738

[3]陳鵬,梁楓,蘇振波，等.1倍ED95羅庫溴銨用于麻醉誘導(dǎo)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(5):525-527.

[4]張化,張衛(wèi),樊肖沖，等.女性患者不同效應(yīng)室靶濃度羅庫溴銨肌松效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):759-761.

[5]Yeom JH, Kim KH, Choe GH, et al. End-tidal concentration of sevoflurane for reducing rocuronium-induced withdrawal reactions in adult patients: a comparison between male and female patients. Korean J Anesthesiol. 2014;66(6):439-443. PMID: 25006367

Effectofrocuroniumdosesontherecurrentlaryngealnervemonitoringduringthyroidoperation

XUXiaobo,ZHUOHua

(The First People's Hospital of Xiaoshan, Hangzhou 311200,China)

ObjectiveTo investigate the effect of 3 different dosages on recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid operation.Method96 cases of thyroid operation in our hospital from February 2011 to December 2013 were divided according to different rocuronium dose into three groups. group A: 32 patients, rocuronium was given 0.3 mg/kg; group B: 30 patients, rocuronium was given 0.6 mg/kg;group C: 34 patients, rocuronium was given 3 doses of 0.9 mg/kg.Then the effect with different dosagewere statistically analyzed.ResultT2 systolic pressure, diastolic pressure and heart rate of group B and C were lower than those in group A (Plt;0.05). The number of the cases which did not timely monitoring to the recurrent laryngeal nerveand the average waiting time of the cases in every group had significant difference (Plt;0.01), and that of the group C was significantly delayed. Each group of TOF recovery to 1, 2 a muscle twitch when long existed obvious difference (Plt;0.01).Conclusion0.6 mg/kg rocuroniumcan meet the needs of monitoring of recurrent laryngeal nerve in operation besides thyroid operation..

thyroid operation; rocuronium; dose; anesthesia; recurrent laryngeal nerve monitoring

許嘯波(1975-)，男，浙江蕭山人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉學(xué)

R614

B

1672-0024(2015)03-0044-03