張華紅

(淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

張華紅

(淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700)

目的：觀察中藥穴位離子導(dǎo)入治療小兒輪狀病毒腸炎臨床療效，以及對(duì)血清IFN-γ、TNF-α的影響。方法80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組38例，以補(bǔ)液糾正脫水，調(diào)節(jié)腸道菌群及對(duì)癥處理；治療組42例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用中藥穴位離子導(dǎo)入治療，每天1次，共用5天。結(jié)果治療后，治療組總有效率(90.47%)高于對(duì)照組(71.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組有效提升了血清IFN-γ的水平，降低了患兒血清TNF-α的水平，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論中藥穴位離子導(dǎo)入治療小兒輪狀病毒療效較好，與提升了血清IFN-γ的水平和降低血清TNF-α的水平密切相關(guān)，能有效緩解輪狀病毒腸炎患兒腹瀉程度，縮短病程，是輔助治療小兒輪狀病毒腸炎較好的方法。

中藥穴位離子導(dǎo)入；輪狀病毒腸炎；血清IFN-γ；TNF-α

小兒輪狀病毒腸炎(Infantile Rotavirus Enteritis，IRVE)是嬰幼兒腹瀉病的主要類型，因輪狀病毒感染并損傷小腸上皮細(xì)胞而引發(fā)腹瀉[1]。以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良[2]。在小兒輪狀病毒腸炎的治療方面，目前臨床上常規(guī)采取補(bǔ)液、輔以腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑等對(duì)癥治療，療效并不滿意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未找到確切有效的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究通過(guò)中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒輪狀病毒腸炎取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

80例均來(lái)自本院兒科2011年6月至2013年6月的住院患兒，按收治先后順序分組，單號(hào)為對(duì)照組38例，雙號(hào)為治療組42例。2組患兒年齡、性別、病程臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我院收治的80例患兒均符合中國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程lt;10天；(3)年齡6個(gè)月～3歲之間；(4)糞便標(biāo)本經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)確診為輪狀病毒感染。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有細(xì)菌感染或其他原因引起腹瀉者；(2)有并發(fā)癥如重度營(yíng)養(yǎng)不良等；(3)患兒不配合者；(4)對(duì)藕合劑過(guò)敏患兒。

1.5 治療方法

對(duì)照組38例，給予常規(guī)治療，包括飲食調(diào)整，口服微生態(tài)制劑，如：媽咪愛(ài)散劑：每次0.4～1.2g,每天1～2次，口服黏膜保護(hù)劑，如：思密達(dá)口服，對(duì)lt;1歲者1.5g/ 次；1～2歲3g/次，用50ml溫水沖服，每天3次。口服補(bǔ)液鹽，ORS 用法：輕度脫水50～60ml/kg，中度脫水80～100ml/kg，并減去靜脈補(bǔ)液量，采用少量多次服用，每5～6min服15～20ml，5～6h服完，繼續(xù)損失量的補(bǔ)充按丟多少補(bǔ)多少, 一般為每日30～40ml/kg，如中度脫水或無(wú)法口服則給予靜脈補(bǔ)液，總量輕度脫水：90～120ml/kg,中度脫水：120～150 ml/kg,累積損失量約每小時(shí)8～10ml/kg,8～12小時(shí)補(bǔ)完，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。治療療程為5天。治療組42例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用中藥穴位離子導(dǎo)入治療，采用HY-001型中藥穴位離子導(dǎo)入治療儀(北京華西新技術(shù)研究所生產(chǎn))。室溫保持26℃左右，充分暴露穴位，將藕合劑滴于貼片上，約10ml的劑量，使用雙極對(duì)置法：一貼片置于腹部肚臍(神闕穴)，另一貼片置于腰部大腸穴，將電極放置在貼片上，用彈力繃帶固定。整理好衣物，注意保暖。調(diào)整電流參數(shù)，選擇治療強(qiáng)度(6～12個(gè)月為12級(jí),1～3歲為15級(jí))，持續(xù)20分鐘左右，每天1次，共用5天。

1.6 檢測(cè)方法

取治療5天后每組患兒的糞便，用無(wú)菌采集管，用1ml,pH7.4的PBS緩沖液稀釋，離心15min取上清液-40℃冰箱保存待測(cè)。采用雙抗體夾心ELISA 試劑盒檢測(cè)糞便標(biāo)本中的輪狀病毒水平。治療前和治療5天后清晨采取患兒的外周靜脈血5ml,離血清-20℃保存，1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)TNF-α和IFN-γ的水平。對(duì)這兩種細(xì)胞因子的檢測(cè)均采用雙抗體檢測(cè)血清細(xì)胞因子水平。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案評(píng)定[5]，顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化。顯效+有效=總有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療5天后臨床療效及輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床療效及輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率比較(%)

2.2 2組患兒治療前后血清TNF-α及IFN-γ水平比較

治療前2組比較，血清TNF-α及IFN-γ水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后TNF-α水平較治療前均有明顯下降(Plt;0.05)，血清IFN-γ水平均明顯上升(Plt;0.05)；治療組血清TNF-α下降水平及血清IFN-γ升高水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清TNF-α及IFN-γ水平比較

3 討論

眾所周知，細(xì)胞因子既可介導(dǎo)疾病的發(fā)生，也可以保護(hù)機(jī)體不受病毒感染。國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)有許多細(xì)胞因子參與輪狀病毒炎癥免疫反應(yīng)[6]。臨床研究顯示，輪狀病毒腸炎患兒血清、大便中TNF-α，IL-6等因子較正常組顯著升高，以TNF-α升高最為顯著，與病情、病程呈正相關(guān)。TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞分泌，可促進(jìn)其他炎癥因子的分泌產(chǎn)生協(xié)同促進(jìn)炎癥反應(yīng)過(guò)程，同時(shí)又具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和抗病毒作用[7]。IFN-γ能刺激單核巨噬細(xì)胞增強(qiáng)其吞噬作用，同時(shí)又能調(diào)節(jié)Th1/Th2 細(xì)胞因子平衡失調(diào)及增強(qiáng)體液免疫過(guò)程，IFN-γ增高能抑制輪狀病毒進(jìn)入人腸道上皮細(xì)胞，減少病毒血癥的發(fā)生，減少組織、細(xì)胞病毒數(shù)量。體外實(shí)驗(yàn)研究表明，IFN-γ具有阻斷病毒復(fù)制的作用，縮短輪狀病毒病程。通過(guò)本研究證實(shí)，中藥穴位離子導(dǎo)入法可以明顯調(diào)節(jié)與輪狀病毒腸炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)胞因子水平，使血清TNF-α水平明顯下降，血清IFN-γ水平明顯上升，有效地緩解了輪狀病毒對(duì)腸道的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)了機(jī)體的抗病毒能力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，縮短病程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏性和放大效應(yīng)，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥物效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。臍聯(lián)系于全身經(jīng)脈，藥物可通過(guò)臍部吸收，直達(dá)病灶而發(fā)揮治療作用，避免了口服藥的降解破壞。中藥穴位離子導(dǎo)入法是將滲有中藥成分貼片于神闕穴、大腸穴，通過(guò)對(duì)神闕穴、大腸穴進(jìn)行電療、熱療、灸療等綜合作用，改善胃腸血液循環(huán)、抗感染、促進(jìn)組織修復(fù)，提高免疫功能[8]。本研究顯示，患兒治療5天后輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率及總有效率均有明顯提高，說(shuō)明中藥穴位離子導(dǎo)入法療效較好。同時(shí)經(jīng)過(guò)治療，患兒血清TNF-α水平明顯下降，血清IFN-γ水平明顯上升，說(shuō)明中藥穴位離子導(dǎo)入法對(duì)于細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)起到了一定的作用。

中藥穴位離子導(dǎo)入法尤其適用于兒童，兒童皮膚對(duì)藥物的透皮吸收性很好，且皮膚間層還有儲(chǔ)存作用，提供了可預(yù)定的和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，因而可維持穩(wěn)定持久的血藥濃度。由于小兒口服藥物及靜脈輸液依從性差，而中藥穴位離子導(dǎo)入法操作簡(jiǎn)單，治療無(wú)痛苦，易被患兒及家長(zhǎng)接受。而且無(wú)毒副作用，安全有效，是輔助治療小兒輪狀病毒腸炎較好的方法。

[1]楊學(xué)磊，李玉靜，賈娜爾，等．2010年嬰幼兒腹瀉輪狀病毒監(jiān)測(cè)分析[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011，12(7)：565-567．

[2]陳修益．微生態(tài)制劑預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效觀察[J]．實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12)：848-849．

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[5]李乾構(gòu).實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:431.

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[8]張黎明.臨床物理治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995:36.

ThecurativeeffectofTraditionalChinesemedicineacupointiontophoresisonauxiliarytreatmentofinfantilerotavirusenteritis

ZHANGHuahong

(The First People's Hospital of Chun an, Zhejiang 311700,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine (TCM) acupointiontophoresison auxiliary treatment of infantile rotavirus enteritis, and its influence on the serum levels of IFN-γ and TNF-α.Method38 out of 80 cases were randomly divided into control group, with rehydration correct dehydration, adjusting intestinal flora and symptomatic treatment; the other 42 cases as treatment group were treated with TCM acupointiontophoresis on the basis of the treatment for control group, 1 times per day, sharing 5 days.ResultAfter treatment, the total effective rate in the control group was 71.05%, and the treatment group was 90.47%.Compared the treatment group with the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05).In addition, the serum level of IFN-γ or TNF-α in the treatment group was increased or decreased respectively. Compared with control group, the changes in the treatment group were statistically significant (Plt;0.05).ConclusionTCMacupointiontophoresis has good curative effect on infantile rotavirus, which is relative to improving the serum levels of IFN-γ and reducing the serum level of TNF-α.Meanwhile, it can effectively alleviate the degree of children with rotavirus enteritis diarrhea, shorten the duration of symptoms, and is a preferableauxiliary treatment of infantile rotavirus enteritis.

traditional Chinese medicine acupointiontophoresis;infantile rotavirus enteritis；serum level of IFN-γ and TNF-α

張華紅(1977-)，女，浙江淳安人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診治

R725.7

B

1672-0024(2015)03-0052-03