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簡析醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)

文／德州市人民醫(yī)院醫(yī)?？苿⒂⑷A

【摘要】在信息化社會(huì)中，醫(yī)保檔案管理也必須跟得上信息化建設(shè)的步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理信息化。本文根據(jù)現(xiàn)有的研究資料，詳細(xì)闡述了醫(yī)保信息化建設(shè)過程中的基本要求，以及信息化建設(shè)過程中應(yīng)該注意的問題，希望能夠?qū)︶t(yī)保檔案管理信息化提供一些幫助和啟示。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保檔案；管理；信息化

醫(yī)保檔案管理是衛(wèi)生系統(tǒng)管理工作的重要方面，在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中也應(yīng)該按照信息化的要求，加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建起完善的醫(yī)保檔案管理信息化體系。

一、醫(yī)保信息化管理的基本要求

（一）提高醫(yī)保檔案信息化建設(shè)重視程度。醫(yī)保檔案信息化管理是信息化社會(huì)發(fā)展的必然要求，要想保證建設(shè)的順利進(jìn)行，必須增加檔案信息化建設(shè)重視程度。一方面，醫(yī)保部門應(yīng)該從上至下都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)保信息化建設(shè)的必然性，也應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保信息化建設(shè)的必然性，各級(jí)政府及醫(yī)保部門領(lǐng)導(dǎo)，要重視醫(yī)保信息化建設(shè)，組織相關(guān)負(fù)責(zé)人制定詳細(xì)的方案，并保證其貫徹落實(shí)，切實(shí)將各項(xiàng)建設(shè)要求和目標(biāo)落到實(shí)處；另一方面，各級(jí)政府及醫(yī)保部門要加大檔案信息化投入力度，檔案信息化是建立高水平的軟硬件投入的基礎(chǔ)之上的，這就要求政府必須加大與之相關(guān)的軟硬件的投入力度，保證醫(yī)保檔案信息化的順利進(jìn)行。

（二）統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接與信息共享。在醫(yī)保檔案信息化管理當(dāng)中，必須統(tǒng)一信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合檔案信息系統(tǒng)與其他檔案信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互通與共享。各地在信息化建設(shè)當(dāng)中，必須按照國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一醫(yī)保與外部信息交換的數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)。在這些標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，共享電子文檔規(guī)范、系統(tǒng)功能規(guī)范、系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)規(guī)范和信息安全與隱私保障規(guī)范。在這里，可以借鑒加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理的經(jīng)驗(yàn)，加拿大在醫(yī)保檔案管理當(dāng)中有信息一致性和準(zhǔn)確性的信息編碼標(biāo)準(zhǔn)，比如說疾病分類編碼、病例組合標(biāo)準(zhǔn)、臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等，我國也可以根據(jù)自身的情況，建立和完善這些編碼標(biāo)準(zhǔn)。這些問題的解決單純的依賴地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)是很難完成的，必須在國家衛(wèi)生部門統(tǒng)一主持之下，才能達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

二、醫(yī)保檔案信息化建設(shè)技術(shù)要點(diǎn)

（一）建設(shè)具有醫(yī)保檔案特色的資源數(shù)據(jù)庫。在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)當(dāng)中，必須體現(xiàn)出醫(yī)保檔案的特點(diǎn)和檔案管理的要求，建設(shè)成具有醫(yī)保特色的資源數(shù)據(jù)庫。第一，面向參保人個(gè)人方面，除了要開發(fā)參?；鞠敌畔?shù)據(jù)庫之外，還應(yīng)該為每一個(gè)參保者建立詳細(xì)的健康檔案數(shù)據(jù)庫，這樣參保人在登陸網(wǎng)站查詢個(gè)人的參保檔案信息的時(shí)候，不僅能夠查詢到個(gè)人參保情況、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保政策及辦理過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時(shí)也可以查詢到自己的健康檔案信息，每次就醫(yī)及疾病狀況等。在此基礎(chǔ)上開始了醫(yī)療保障服務(wù)需求的一系列的應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)保系統(tǒng)逐漸的與醫(yī)保與衛(wèi)生資源、信息和服務(wù)共享整合，同時(shí)將醫(yī)保系統(tǒng)與公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等實(shí)現(xiàn)了信息共享。同時(shí)，還明確在下一步的建設(shè)當(dāng)中，參保者不僅能夠通過醫(yī)保卡查詢健康檔案信息，還能自行輸入健康信息進(jìn)行健康管理。第二，面向醫(yī)保業(yè)務(wù)協(xié)同部門，針對(duì)不同的需求部門建立特色資源數(shù)據(jù)庫，比如說商隊(duì)上級(jí)主管部門建立的醫(yī)保決策數(shù)據(jù)庫，其作用主要是為了向決策部門提供有關(guān)醫(yī)?；痤A(yù)算、籌集、分配、支付及投資過程中產(chǎn)生的各類檔案信息，有效的解決醫(yī)保中存在的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金籌集渠道及運(yùn)用等問題。針對(duì)藥監(jiān)部門建立藥品安全監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，主要監(jiān)測各類藥品的使用，藥品使用中不良反應(yīng)、藥品濫用等檔案信息問題，這些能夠?qū)δ壳暗乃幤肥褂眠M(jìn)行更全面的監(jiān)測，也能掌握患者的病情及診斷等情況。對(duì)海量疾病數(shù)據(jù)利用序列模式、分類、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，最終對(duì)疾病維度分析、疾病預(yù)測和預(yù)警進(jìn)行應(yīng)用。（如圖1）

（二）開發(fā)智能化檢索系統(tǒng)。從利用主體的角度來講，不同的利用主體，需求上存在較大的差異，這就要求所開發(fā)的檢索系統(tǒng)要滿足不同的利用主體的需要。在這里醫(yī)保部門可以在原有的檢索工具的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與智能化管理技術(shù)，開發(fā)一種智能化檢索系統(tǒng)。比如說基于云計(jì)算機(jī)技術(shù)的信息檢索喜用，這種技術(shù)可以使不同部門、不同用戶在不同的時(shí)間和地點(diǎn)，比較快捷、安全的獲取云中的檔案信息。同時(shí)可以根據(jù)需求對(duì)檢索檔案信息進(jìn)行篩選。這種檢索方法，是將檔案信息轉(zhuǎn)化為云存儲(chǔ)中的檢索信息，提問式提交給檢索代理，然后由檢索代理將檢索提問式發(fā)送給存放于云中的各個(gè)服務(wù)器，對(duì)各個(gè)存儲(chǔ)服務(wù)器中數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析排序，得出相關(guān)度排在前列的服務(wù)器，在檢索的時(shí)候直接檢索云存儲(chǔ)中的信息，不直接檢索數(shù)據(jù)庫中的信息，這樣就提高了檢索的效率，增強(qiáng)了檢索準(zhǔn)確性。

三、總結(jié)

總之，各地要重視醫(yī)保檔案信息化建設(shè)，加大檔案信息化投資建設(shè)的力度，建立完善的、富有醫(yī)保檔案管理特色的數(shù)據(jù)庫，開發(fā)智能化的檢索工具，只有這樣才能滿足醫(yī)保檔案信息化管理及開發(fā)利用的需要。

參考文獻(xiàn)：

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